Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Мне 25 лет, не рожала. С детства в моих молочных железах появились образования (в обеих), и они расли вместе с грудью. Сейчас у меня 2,5 размер груди, пространство которых занимают эти уплотнения. они круглые, но плоские (не как яйцо, а как иплант). Перед месячными они еще увеличиваются, твердеют и болят. На вид грудь нормальная. Что это, доктор?
Здравствуйте, Ольга. Я рекомендую вам обратиться к врачу и выполнить УЗИ. Вполне, возможно, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Основной диагноз: Рак молочной железы сТ1N0M0/pT1cN0M0. 21 августа была проведена органосохраняющая операция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфатического узла. Гистологическое заключение: инвазивный протоковый рак левой молочной железы , G3, с внутрипротоковым компонентом солидного и криброзного типа, 1,6 см в наибольшем измерении. Исследование 5 лимфотических узлов без метастазов. Иммуногистохимическое исследование: ER= 0б, PR -0б,
HER2/neo =3+( сверхэкспресия положительная), Ki67 - 35%.
Назначена следующая терапия.
1.Адьюватная полихимиотерапия по схеме АС 1 р/21день до 4 циклов. Первая была проведена 14 сентября.
2.Лучевая терапия.
3. Адьюватная монохимиотерапия препаратом Таксотер +герциптин до 12 введений 1/21 день.
Вопрос:
1. Правильное ли лечение мне назначено???
2. 4 цикл полихимиотерапии по схеме АС будет 23 ноября. Потом по правилам через 21 день должна начатся лучевая терапия. Но так как её начало попадает на 14 декабря, то её переносят на 11 янв, так как прерывать лучевую нельзя. Такой перерыв в лечении, в данном случае на месяц позже, опасен при моём положении????
3. Как по вашему мнению при моём HER 3+ не с лишком ли позднее начало таргетной терапии с таксотером, которая начнётся примерно 1 февраля, это почти через 6 месяцев после операции????
4. Может ли во время лечения , в данном случае моего, развиваться метостазы при раке молочной железы сT1N0M0/pT1cN0M0???? Прогнозы на будущее и от чего они в целом зависят???
Спасибо.
Вопрос # 25351 | Тема: Без темы | 24.11.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Да, лечение назначено правильно. Перерыв в лечении не должен повлиять отрицательно. В принципе можно было и начать химиотерапию в этот перерыв. Химиотерапия назначен вовремя.
Добрый вечер Вам.Мне удалили молочную железу с диагнозом С50. РМЖ,узловая форма(инфильтрующий протоковый и дольковый ,G3, в лимфоузлах 3 уровней и краях резекции элементы рака не обнаружены, ИГХ: ER- 5 баллов,20%, Pr- 4 балла,12 %, HER -2-0, Ki-67-2%. Назначено 4 курса ХТ.(доксорубицин 80, циклофосфан -800,5-фторурацил.-1000). Правильно ли назначено лечение и каковы прогнозы.( я во всем сомневаюсь, т.к. после резекции МЖ меня выписали домой на 3 день, а через 50 дней врач позвонил мужу и сказал про рак(. В дополнение к вопросу 25350. pT1N0M0, размер опухоли 1 см, летом удалили все по женски(без онко)
Здравствуйте, Марина. На мой взгляд, можно было ограничиться проведением только гормонотерапии, без назначения химиотерапии, коль скоро опухоль чувствительна к гормонотерапии и индекс пролиферации (ki67) такой низкий. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей мамы рак левой груди 2 ст., делали операцию, прошли химиотерапию, а запах изо рта зловонный,болит сильно желудок и кишечник. Лечащий врач не ответил на вопрос можно сделать МРТ брюшной полости после химиотерапии и почему такой запах с чем это связано (запах говна извините за выражение). У мамы еще железодефицитная анемия эритроцитов мало и гемаглабин понижен, лимфоциты тоже снижены. Заранее благодарю.
Вопрос # 25352 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 24.11.2015 | Уфа
Здравствуйте, Галия. Вероятно, речь идет о халитозе - заболевании, при котором появляется неприятный запах. При химиотерапии могут страдать слизистые оболочки, поэтому халитоз может обостряться. Причин у халитоза достаточно много, обычно обследование начинают с обследования желудочно-кишечного тракта (фиброгастроскопия). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, приходилось ли Вам удалять около 30 ФА за одну операцию? И есть ли смысл в такой операции? Может быть целесообразнее сделать подкожную мастэктомию? Какова вероятность после удаления образований возникновения ФА вновь?
Вопрос # 25366 | Тема: Оперативное лечение | 24.11.2015 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Да, такой опыт у меня есть. К сожалению, не всегда удавалось удалить все фиброаденомы из молочных желез, приходилось делать повторные операции (ситуация такая встречалась у женщин, получающих гормональные препараты по поводу ревматоидного артрита с предрасположенностью к развитию фиброаденом). Подкожная мастэктомия является альтернативой, но не самой лучшей, так как любая реконструкция не гарантирует 100 процентов косметического результата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! мне предстоит операция по удалению фиброаденомы (26.11), а сегодня (24.11) я узнала что беременна. Можно ли делать операцию или не стоит? Чем это грозит ребенку?
Вопрос # 25369 | Тема: Фиброаденома и беременность | 24.11.2015 | Уфа
Здравствуйте, Анна. Если операция по удалению фиброаденомы выполняется под местной анестезией, то опасности для течения беременности и будущего ребенка нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, доктор. У меня РМЖ 1 ст гормонозависимая опухоль. Была мастэктомия подкожная с имплантом.
Я два года пропила фарестон. Полтора года колю диферрелин. Сейчас сдала анализ на половые гормоны, для того чтобы понять в менопаузе ли я. Ниже приведу результаты.
Вопросы:
1. с такими гормонами можно ли переходить на аримидекс? в менопаузе ли я?
2.как вы считаете, стоит ли в принципе переходить на ингибиторы. Что более эффективно-в моем случае-фарестон или аримидекс.
Анализы: кортизол -828,4,тестостерон- 0,149, фсг -1,32, лг-0,141,пролактин -143,7,эстрадиол-22,69,прогестерон-0,26.
Благодарю вас!
Вопрос # 24245 | Тема: Гормонотерапия | 24.11.2015 | Минск
В результатах анализов, проведенной в лаборатории должны быть указаны норме ЛГ и ФСГ, характерные для менопаузы. Если уровни соответствуют менопазе, то она соответственно есть. При 1 стадии я бы ограничился только выключением функции яичников или только назначением антиэстрогенов (тамоксифен). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом в интернет-магазине Бинтофф.Ру
Здравствуйте, уважаемый доктор! У меня Диагноз C-r правой молочной железы T2N0M0 st 2 Инфильтрирующая карцинома. Проведенное лечение 19.10.2015 радикальная мастэктомия по Маддену справа после секторальной резекции. Возраст 47 лет. Имуногистохимия
Экспрессия рецепторов эстрогена - отсутствует. Экспрессия рецепторов прогестерона - отсутствует. Экспрессия Ki-67 - 50% ядер. Экспрессия Her2/Neu (C-erb-2) на уровне - 3+ Метостаз в лимфоузлах нет. Через пять недель после операции, с учетом ИГХ назначено (на 25.11.2015) проведение ПХТ по схеме: Доксорубицин 50 мг/м2 в/в кап в 1 день. 5 Фторурацил 500 мг/м2 в/в кап в 1 день. Эндоксан 500 мг/м2 в/в кап в 1 день. Цикл 21 день, до 6 курсов АХТ. Адъювантная ДГТ после курсов ПХТ. Вопорс: Является ли назначенное лечение эффективным? В назначении нет препарата Герцептин, который обычно назначают при Экспрессии Her2/Neu (C-erb-2) на уровне - 3+. Показан ли мне этот препарат и когда следует его применять? Какой у меня прогноз? Огромная Просьба скорректировать лечение, или рекомендовать другое лечение. У меня недавно умерла мама - рак яичников, за ней папа - рак крови. Боюсь не эффективного лечения. У меня хорошая семья – муж и дети, ради них хочу лечиться и жить. Помогите, пожалуйста! Заранее благодарна за консультацию. Очень жду ответа на электронную почту. Спасибо!
Татьяна, здравствуйте. Изначально я бы скорее всего, назначил бы химиотерапию с герцептином до операции (возможно, бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании - сейчас несколько компаний проводят клинические исследования с аналогом трастузумаба). Если лечение уже начато с операции, то также бы назначил бы химиотерапию по схеме FAC. Согласно, стандартам герцептин при 2 стадии без поражения лимфоузлов, не назначается. Если у вашей мамы был рак яичников, то я бы рекомендовал выполнить молекулярно-генетическое исследование для оценки наследственной формы рака молочной железы (анализ на BRCA1 и BRCA2). Прогноз при 2 стадии относительно благоприятный, при радикально проведенном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Спасибо вам большое за все ответы! Вы нам очень помогаете! Подскажите мне как поступить. Прокапала Зомету первый раз. (Следующий через полгода). И на следующий день разболелся зуб. (Он пломбированный, на корне киста). Стоит ли мне его немедленно удалить или подождать с этим какое-то время? Пока пью Линкомицин. Спасибо.
Здравствуйте, Дина. Надо ориентироваться, прежде всего, на мнение стоматолога.
Здравствуйте. Мой прежний вопрос 24903.При очередном прохождении маммографии получила ответ:перигейма желез.треугольника уплотнена преимущественно за счет фиброзного компонента,диффузные глыбчатые кальц. с 2х сторон.Закл.:ФКМ.УЗИ молочной железы -возрастные изменения.УЗИ брюшной полости и почек в норме. Наличие кальцинатов говорит о раке? Какое обследование надо пройти? Спасибо за ответ.