Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В декабре делали операцию, я Вам писала, стала носить по 1-2 часа рукав и появились боли - уже не только в правой руке, но и в здоровой левой. Напомню, у меня затронута в операции лимфа,(грудь не удалена).А тут продуло шею, не повернуть головы. Приходится часто пить таблетки. МРТ сделаю позже, сейчас начинаются неотложные дачные дела. Но вот боли в руке меня беспокоят. Мучают. Надоело пить обезболевающие. А врач онколог говорит так и должно быть. Может стоит реже носить рукав? Cпасибо за ваши ответы. Да бережет Вас Господь.
Вопрос # 26563 | Тема: Наблюдение после лечения | 26.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Я бы все-таки отложил "неотложные дачные дела" и провел обследование. Я также рекомендую обратиться к врачу и посмотреть правильно ли подобран экзопротез молочной железы. По поводу рукава - надо смотреть вас, возможно и не стоит его использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич
В 2008 году у моего мужа была обнаружена ЗНО левой мужской молочной железы Т2N0М0. Молочная железа была удалена, проведена лучевая терапия, 6 лет принимал тамоксифен 10 мг. В начале 2016 проведена лапароскопическая холецистоэктомия результат гистолоии жп- умереннодифференцированная аденокарцинома Т1N0М0
КТ брюшной области и забрюшинного пространства- множественное mts-поражение подвздошной кости, ребрах и телах отдельных позвонков. Рекомендовано: зогидроновая к-та, тамоксифен 20 мг. Первый же прием тамоксифена дал жуткую , ничем не снимаемую боль в ногах, дальше принимать его боится. Можно ли чем то его заменить? Какое лечение помимо назначенного вы бы рекомендовали? Надо ли сделать МРТ головы, или все равно единственное лечение-это биофосфонаты?
Вопрос # 26564 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 26.04.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Светлана. В начале приема тамоксифен может давать "реакцию вспышки", когда обостряются все симптомы, могут быт выраженные боли в костях. Обычно они проходят при дальнейшем приеме препарата. В любом случае вам надо обратиться к врачу за рекомендациями.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня диагностирован РМЖ. Опухоль 2.5см Стадия 2. Низкодифференцированная (G3) инвазивная протоковая карцинома , по рез-там иммуногистохимического исследования- люминального Б типа: эстроген-высокочувствительная(положительная реакция в 80 %опухолевых клеток высокой интенсивности), прогестерон-нечувствительная (ER+ ; PR -), HER2neu-отрицательная (1+). Пролиферативная активность - 30%. Назначают 4 курса химиотерапии дооперационной- схема АЦ.
Дмитрий Андреевич, насколько все плохо? Есть у меня какой-то шанс и правильно ли назначена химия? Врачи ничего не рассказывают и я подозреваю , что все очень плохо.
Здравствуйте, Ульяна. Чтобы судить о прогнозе, надо бы знать стадию рака молочной железы по TNM. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы, то в принципе прогноз при таких данных иммуногистохимического исследования после проведенного радикального лечения благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
доброго дня! На протяжении 2 лет принимаю Аримидекс, до этого 8 мес Тамоксифен(отменен из за катаракты). Год назад впервые установлен диагноз ревм артрит нач степени. Рекомендовано лечение метотрексат 7.5 мг в неделю, легалон 140мг 2 р в день,мовалис 7.5 мг 1 раз. Интересует - возможно ли совмещать терапию аримидексом и метотрексатом? Так же рекомендуют введение клюкокортикостероидов в суставы. В нии им Блохина однозначного ответа не дают, а данное лечение рекомендовано в нии ревматологии(Москва). В 2013 г радикальная резекц левой мол жел. Т2N0M0, 4 курса х.т., лучевая. Герцептин. Сопутствующие заболевания-гиперт болезнь 2 ст(терапию получаю), аутоиммунный тиреоидит, хир менопауза с 2008 г(аденометриоз). Ревм артрит(терапии нет, сильные боли). Очень жду Вашего мнения!
Вопрос # 26585 | Тема: Гормонотерапия | 26.04.2016 | Киров
Здравствуйте, Елена. Да, в принципе возможно совмещать данные препараты, равно как и введение кортикостероидов. В любом случае вам надо получить рекомендации лечащего врача.
Здравствуйте. В июне 2015 нашла в правой груди опухоль. По биопсии поставили рак. В ходе подготовки к операции обнаружили кавернозный туберкулез правого легкого в стадии распада. В сентябре в НИИ Фтизиопульмонологии провели одномоментную двойную операцию: расширенную мастэктомию по Пейти и резекцию S1, S2 легкого. ИГХ: triple negative. Гистология: инвазивный протоковый рак с медуллярными комплексами без метастаз в лимфоузлы T2N0M0. Гистология легкого: кавернозный туберкулез. Генетический анализ НЕ выявил предрасположенность. Начали противотуберкулезную ХТ. Одновременно назначили 6 курсов противоопухолевой ХТ: первые два курса таксотер+карбоплатин (амбулаторно в РНЦРР в Москве), а затем, поскольку они дали выраженный токсический эффект, карбоплатин заменили на циклофосфан и успели сделать еще 2 блока (уже в Онкоцентре им Блохина в условиях стационара/реанимации). Перенесла я эту химию самым тяжелым образом: все побочные эффекты на 4 степень, оказались затронуты все органы и системы, полинейропатия, лейкопения, тромбоцитопения, поливалентная аллергия с отеками Квинке и тд. В итоге было решено оставшиеся 2 курса не делать. Последний блок сделали в январе. Сейчас я постепенно прихожу в себя, продолжаю принимать ХТ от тубика до сентября непрерывно, потом еще 2 года сезонно. Онкомаркеры ни разу не сдавала. Надо ли?
Вопросы таковы: 1) у меня до сих пор не восстановилась кровь. Лейкоциты 1-2, тромбоциты 100, низкий общий белок. Во время химии мне капали дексаметазон (не помогал), Граноцит-34 лишь на время, неуластим вообще не давал эффекта. Что с этим делать и надо ли делать что-то вообще?
2) Быстро устаю, тотальная апатия, в голове как будто туман. Это пройдет самостоятельно?
3) Были ли у Вас такие как я? Каковы перспективы? Что мне делать, чтобы выжить?
4) То, что не доделали 2 курса химии, как-то может сказаться в будущем?
Пс. Мне 41, трое детей. Ем очень хорошо, аппетит есть. Поправилась на 10 кг.
Заранее спасибо Вам огромное.
Ппс. Очень хорошее дело делаете!
Вопрос # 26587 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 26.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наташа. Разбираться с вашей ситуацией надо на очной консультации. Вероятно, произошло истощение красного костного мозга вследствие проведения химиотерапии. Надо проводить восстановительное лечение.
Мне 61 год.22 марта оперирована - радикальная мастэктомия по Маддену справа с пластическим компонентом.Диагноз Рак правой молочной железы,узловая форма сТ2NхМО(рТ2NОМО), st 2А.Патогистологическое заключение - Инфильтрирующая карцинома. Оценка иммуногистохимических реакций: Экспрессия рецепторов эстрогена - выраженная в 100% ядер. Экспрессия рецепторов прогестерона - умеренная в 40% ядер. Экспрессия Ki- 67(пролиферативная активность) - 10% ядер. Экспрессия Her2/Neu (C-erbB-2) на уровне -1(+) Очень прошу ответить почему мне назначили только гормонотерапию?Так надеялась,что химия "убьет" метастазы,если они есть в других органах.Какое лучшее лечение для моего типа рака?И коль мне назначили гормонотерапию,я пью сейчас АРОМАЗИН(эксеместан) по 1 т 25мг в день.А онколог по месту жительства выдала СЕЛАНУ(анастрозол).Говорит,что это одно и тоже.Как считаете вы - пить один и тот же препарат или можно менять?(Тамоксифен не назначен из-за патологии эндометрия и мелкоузловой миомы матки)Очень жду ответ.Заранее огромнейшее спасибо!!!
Вопрос # 26554 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.04.2016 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Галина. Вероятно, назначена только гормонотерапия в связи с тем, что опухоль чувствительна к гормонотерапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В принципе такое лечение допустимо. Что касается Аромаизан и анастразола, то хотя это препараты одной группы, но они не являются полными аналогами. Думаю, что лучше продолжить аромазин.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо за оперативный ответ на вопрос №26581. Меня интересует еще такой вопрос: мой лечащий врач назначал мне КТ органов грудной клетки два года назад. Я беспокоюсь, что при 3 стадии РМЖ не нужно ли чаще это делать. У меня также есть желание сделать ПЭТ, но лечащий врач говорит что нет показаний, а когда они появятся не будет ли поздно? Хотелось бы услышать ваше мнение по этому поводу. Есть ли в вашей практике назначение пациентам ПЭТ и какие должны быть показания к проведению этого обследования?
Вопрос # 26583 | Тема: Наблюдение после лечения | 25.04.2016 | Борисоглебск, Россия
Здравствуйте, Елена. Обычно при 3 стадии рака молочной железы я назначаю КТ 1 раз в год. По поводу ПЭТКТ - я обычно не назначаю данное обследование, потому что нередко вместо ответов на свои вопросы получаю лишь дополнительные вопросы после проведения обследования. В целом ПЭТКТ отличный метод диагностики, но надо понимать, что еще важнее квалификация специалиста, который проводит исследование. Надо понимать, что не аппарат дает заключение и данное исследование не является таким простым как кажется - это вовсе не наблюдение за переключением световых сигналов светофора. Я работаю в сотрудничестве со специалистом КТ, который не просто сканирует пациента, а знает что с ним происходит и получает дополнительную информацию от меня и поэтому обследование является более точным, нежели обезличенное исследование. По поводу вашего обследования - вам надо задать вопрос лечащему врачу, стандартов у нас в стране каких-либо нет на этот счет. А в Европе и США пациентов в принципе не наблюдают - просто делают обследование при появлении тех или иных симптомов - пожелтел пациент - надо сделать УЗИ брюшной полости, сломал руку - надо сделать рентген и/или сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача - он за вас отвечает и вы ему должны доверять.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне была сделана мастэктомия (справа) 28 марта 2016 года. Недели две как разрабатываю руку, но в подмышечной впадине при поднятии руки натягивается "жилка". При нажатии на неё больно тянет до локтя. Скажите это нормально или мне что-то там "зашили" не так? У знакомой был другой хирург и у неё не было такого в подмышечной впадине и она разработала руку за полтора месяца(операция идентичная).
Вопрос # 26584 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 25.04.2016 | Омск
Здравствуйте, Анна. Речь идет о дефиците кожи, который мог возникнуть вследствие выполнения радикальной операции. Такое бывает и достаточно часто. Я обычно в таких случаях рекомендую разрабатывать руку ежедневно 2-3 раза, нередко предлагаю выполнить липофиллинг - введение собственного жира в подмышечную область для улучшения подвижности и уменьшения рубцевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, прошу помогите пожалуйста. Мне 19 лет, еще летом нашла шарик в груди, подумала ну бывает, забыла про него, а потом в ноябре вспомнила, нащупала его а он уже подрос, был 1.2 см по данным узи с четкими ровными контурами, диагноз-фиброаденома, брали пункцию-цитограмма фиброаденомы, затем 19 января удалили, гистология-фиброаденома. Не прошло и пол года как я поехала на обследование и результат-в той же груди рядом с соском фа 7 на 5 мм, отправили наблюдаться, а я забыла за это, удаляли родинки мне. Та еще нервотрепка была. Вообщем, я ее нашла причем похоже не одну, она вроде такая же как та, двигается и все такое, но мне кажется немного бугристая, подросла за месяц и сейчас где то 1 см, получается за месяц на 3 мм выросла!! Как же так? Неужели на этот раз рак? 1.Вопрос, как его могли не заметить? Или он так молниеносно растет? 2. Часто такое бывает, что в одной груди растут и рак и фиброаденома? Причем с интервалом получается в 3 месяца? Про прогноз в моем возрасте знаю, поэтому даже спрашивать боюсь.
Вопрос # 26565 | Тема: Диагностика | 25.04.2016 | Краснодар
Здравствуйте, Даша 1. Да, такое возможно, особенно если опухоль была небольших размеров. Но фиброаденомы могут достаточно быстро расти 2. Сочетание рака молочной железы и фиброаденомы бывает нечасто. Не думаю, что вам надо настраиваться на худшее, вам лучше к врачу обратиться для осмотра.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Опишу ситуацию.
Анамнез: 57 лет. Новообразование в правой молочной железе обнаружила самостоятельно 2 дня назад. При маммографии 21.04.16 картина умеренно выраженной фиброзно-кистозной мастапатии на фоне прогрессирующей жировой инволюции. В нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется зона перестройки структуры железы "звездчатой формы" - показан анализ крови на онкомаркеры, Узи с доплеровским картированием, консультация онколога.
Осмотр онколога. Обьективно: Молочные железы симметричны, развиты правильно. Выделений из сосков молочных желез нет. Изменения в молочных железах соответствует ФКМ. На границе нижних квадрантов правой молочной железы по субмаммарной складке пальпируется опухолевибное образование с неровными нечеткими контурами, неправильной формы, плотное, спаянное с кожей размером 2х2 см. Аксиллярные л/у не увеличены. Выполнена трепан-биопсия новообразования.
Заключение: Новообразование правой молочной железы.
Рекомендовано: Гистологическое исследование биотоптата.
Анализ будет готов через 4 дня. Скажите пожалуйста, в случае неблагоприятного результата анализа, как скоро надо начинать лечение? Можно будет сделать этот вывод по результатам анализа? Дело в том, что есть возможность провести лечение в Германии, но начало лечения там не раньше, чем через месяц.
С Уважением.
Вопрос # 26566 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 25.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Вита. В случае получения гистологического исследования, которое подтвердит рак молочной железы, желательно провести дообследование, направленное на исключение отдаленных метастазов опухоли и в течение 1-2 недель начать лечение. Начать лечение в течение 1 месяца также можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.