Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день , Дмитрий Андреевич ! 04.11.2015 года мне сделали операцию- Лампектомия левой молочной железы с лимфаденектомиею 1,11,111 уравней. Т1сN0M0. ст. 1. кл. кр 11. Диагноз:Высокодиферецийованая инвазивная протоковая карцинома .Люминального В типа.( Перевожу с украинского языка ! Простите если не профессионально !)
Экстроген -рецептор альфа-положит. реакция у 95%(PS=5) средней и высокой интенсивн.(IS=3), TS=5+3=8-позитивный
Прогестерон- отрицател.реакция (PS=0, IS=0 , TS=0+0=0)-статус негативный,позитивная реакция в нормальных протоках.
Онкопротеин c-erbB-2(HER-2neu)-негативная реакция (0)-статус негатив.
Протоковая карцинома тубулярного строения (строение железы присутствует на 95 % площади опухоли-1 бал) Колич. митозов -4 на 10 поля зрения большого увеличения (1 бал). Общий бал 1+1+1 =3 . Вокруг опухолевых комплексов - фиброзная строма.
После операции , прошла 6 курсов полихимиотерапии за схемой "FEC", сейчас готовлюсь к лучам - 40 Гр.
Скажите пожалуйста : моя опухоль, считается трижды активным раком ? Правильно ли подобрано лечение ? Должно ли быть гормональное назначение? Какие перспективы на дальнейшую жизнь ? Спасибо огромное и дай Бог, Вам крепкого здоровья !!!
Вопрос # 26456 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.04.2016 | Кременчуг
Здравствуйте, Татьяна. Речи о трижды негативном раке молочной железы в вашем случае не идет. Гормонотерапия в вашем случае показана. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо Вам за развернутые и профессиональные ответы пациентам. Я педиатр,и с патологией РМЖ встречалась только в рамках профилактики. Но как всегда..
Из мастопатии, за которой наши онкологи наблюдали достаточно регулярно в течении 35 лет образовался диагноз: заболевание правой молочной железы ,стадия ΙΙ а, Т1N0M0, оперативное лечение- РМЭ правой МЖ -04.11.2015 года, проведены исследования - иммуногистохимия и флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): ( выявлен Her2/nus +++) эстроген, прогестерон негативные. К 67 – при ИГХ -25%, при FISH реакции выставлено 43% . Контроль КТ головного мозга, брюшной полости и сцинтографии от 02.12. 2015г – метастазирования процесса на момент обследования не выявлено.
Назначен курс лечения в адьювантном режиме:
1) 4 курса ХТ по сх АС , интервалы между курсами лечения- 21 день(доксирубицин+эндоксан)
2) далее 4 курса МХТ токсаны ( Новотакс) , интервал между курсами - 21 день.
3) Герцептин ( Трастузумаб) , в/в кап-но, одновременно с терапией токсанами. .
1-я доза Герцептина «нагрузочная» 8-10мг/кг , со 2- й дозы - по 6мг/кг х 1 раз в 21 день , длительно , в течение 1 года ( 17 капельных в/в введений)
На проведение 1 курса токсанов +герцептин –кроме обычных побочных эффектов ( диарея, лейкопения до 1,8 лейкоцитов , с коррекцией лейцитой, с 4 дня отмечался выраженный лимфатический отек шеи и лица по типу отека Квинке. «скафандр» ( гормоны, десенсибилизирующие), отек ушел к 20 дню, был проведен 2 курс токсанов +герцептин (поддерживающая доза) –реакция с усилением манифестных симптомов. Отек шеи и лица , с сохранением проявлений лимфатического отека шеи, области над ключицей не на стороне операции в течении 25 дней. Прервана терапия токсанами, продолжена терапия герцептином. После введения 3 дозы герцептина ,к вечеру ( введение без премедикации дексаметазоном) появление отека шеи, но не критичное. В побочных действиях герцептина анафилаксия и лимфатический отек шеи не описаны, как клинически значимые. Да, на УЗИ сердца Фвыброса , в связи с указанными осложнениями, снизилась с 58% до 55%, коррекция кардиологом проведена. Как оценивать данную реакцию, очень не хочется прерывать курс лечения герцептином. И так уже пришлось прервать схему с одновременным приемом токсанов. Заранее благодарна, что нашли время.
Здравствуйте, Ирина. Я бы проверил как проводилась премедикация при использовании таксанов. Возможно, что была реакция совместная и на таксаны и на герцептин. В принципе перед введением герцептина также можно назначить премедикацию с дексаметазоном. Можно разнести введения таксанов и герцептина в разные дни. В целом можно посоветовать проведение лечения в условиях стационара и опытным специалистом. Герцептин редко дает такие реакции, хотя случается всякое. Все таки у данного препарата зарегистрированы такие побочные эффекты как внезапная смерть и я сталкивался с такими побочными эффектами.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Зовут меня Наталья, 40 лет. В октябре 2014 г. мастэктомия левой м.ж. с установкой импланта. Т2N2M0 (7 из 10-ти лимфоузлов были поражены, в одном опухолевые эмболы в просвете сосудов), ИГХ- трижды негативный рмж, ki 67-35%.Без мутаций brca1,2. 4 красных химии, 15 лучей, 12 паклитаксела. Окончила лечение 28 июля 2015г. Прохожу контроль каждые 3 месяца. Сегодня получила чзаключение КТ грудной клетки.
Вот что написали:в передневерхнем средостении по срединной линии определяется овальной формы однородное уплотнение размерами 29 (ф) x 18 (c) x 28 мм (в) плотностью 43-48 едХ. Лимфоузлы средостения не увеличины. Паталогических образований в пограничной с шеей зоне не определяется. Плеврального и перикардального выпота не определяется. Подозрение на объемное образование передневерхнего средостения. Рекомендуют КТ с болюсным контрастом.
Подскажите, пожалуйста, что мне теперь делать. Я так понимаю, опухоль больших размеров, надо быстрее приступить к лечению. Какая последовательность моих действий? КТ с контрастом, биопсия, операция или химиотерапия? Или сделать ПЭТ, чтобы проверить нет ли еще где mts, чтоб была картина в целом? Извините за спутанность вопроса, очень нервничаю. И спасибо заранее за ответ.
Вопрос # 26464 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 14.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталья. Да, в вашем случае надо выполнить КТ грудной клетки с контрастом. Если при КТ будет неубедительный ответ, то надо будет делать торакоскопию и биопсию. Если подтвердится прогрессирование, то необходимо продолжение лечения. По идее надо назначать препараты платины.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Как и договаривались ранее, сразу сообщаю Вам результаты УЗИ с эластографией. Сразу хочу сказать, что ответ на вопрос что же это все таки такое мы не получили, потому как изначально врач была склонна к кисте, а потом признаки были неоднозначны и она сказала, что напишет в заключении, что это фиброаденома. Но, поскольку даже намека на злокачественную природу не было, то рекомендовала нам понаблюдать это образование в динамике хотя бы пол-года / год, дабы ярче проявились признаки либо ФА, либо кисты. Вот текст самого заключения:
В левой МЖ на 9-10 часах, вблизи ареолы, определяется овальное, анэхогенное образование размерами 19,6 х 7,3 х 16,5 мм, с четкими ровными контурами, горизонтальной ориентации, незначительно неоднородной эхоструктуры, аваскулярное. В режиме эластографии окрашивается преимущественно послойно 3-мя цветами: синий, зеленый, красный. ИЭ 2,3 – 3,6 (норма).
На 2 – 3 час, в области ареолы нечетко определяется овальное округлое образование размерами 5 х 3 мм, аваскулярное, напоминающее фиброаденому.
В режиме эластографии имеет мозаичное окрашивание 3-мя цветами: синий, зеленый красный, коэффициент эластичности 1,7.
Регионарные лимфоузлы не определяются.
Заключение: фиброаденомы в левой мж.
Нами с женой принято следующее решение:
1. Понаблюдать в динамике данные образования до осени с периодичностью УЗИ с эластографией 1 раз в 3 мес.
2. Через пол года получить консультацию в израильско-украинской клинике ЛИСОД в Киеве о целесообразности оперативного вмешательства.
Хотелось бы услышать Ваше мнение по всему написанному выше.
С огромным уважением, Геннадий.
Здравствуйте, Геннадий. Да, в принципе правильное решение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер! Мой диагноз рак МЖ стадия 2а, сейчас прохожу хт-4 курса таксотер( доцетоксан 75мг/м2+циклофосфан 600мг/м2, хотела бы спросить таксотре капают 150 мг дозировка посчитали на 1.61 роста и 89 кг веса , сейчас я поправилась на 6 кг и идет у меня уже 3 химия - нужно ли мне прибавить дозу таксотера?! Говорят у меня максимальная доза ? Просто боюсь химия станет не так эффективна из этого ?! Подскажите пожалуйсв нужно в моей ситуации прибавлять дозу препораты !!! Спасибо огромном за внимание
Вопрос # 26437 | Тема: Химиотерапия | 14.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Лена. Перерасчет дозы проводят в случае изменения веса более чем на 10% от исходной массы, поэтому вам пересчет проводить не надо. Обычно мы используем рассчет дозы при поверхности тела более 2 м(2), как на 2, поэтому ваш лечащий врач прав. Надо учитывать также, что повышение дозы таксотера может сопровождаться значительным повышением количества побочных эффектов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Подскажите пожалуйста у мамы 10 лет назад был рак груди, 2 стадия. После этого 10 лет ремиссии, чувствовала себя хорошо, ничего не беспокоило. С января месяца этого года начали мучать боли в левой ноге, нога начала заметно сохнуть. По результатам кт множественные метастазы позвоночника, таза, 2 стадия. Прошли три курса золендроновой кислоты и фазлодекс. Но улучшений нет, боли в ноге сильные, нога практически обездвижена. Местные онкологи не назначают лучевую, говорят смысла нет, не жилец, осталось не долго. Московские онкологи им. Блохина, наоборот советуют лучевую и замену биофосфоната на деносумаб. Подскажите ваше мнение по поводу лучевой, не пойдет ли она во вред. И действительно так ли все плохо, ведь стадия не самая опасная, все внутренние органы здоровы, проверяем ежемесячно, анализы хорошие.
Вопрос # 26471 | Тема: Лечение метастазов в кости | 14.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Оксана. Лучевую терапию провести у обездвиженного пациента очень сложно. ВО-первых, надо проводить в стационаре, где проводится лучевая терапия, во-вторых, организационно достаточно сложно. То есть рекомендовать то можно, а вот реально провести сложно. По поводу деносумаба - да, согласен. Но в целом надо проводить компьютерную томографию и смотреть пациента, возможно идет сдавление нервных стволов и возможно выполнить операцию по устранению данного сдавления (такие операции могут выполняться травматологами и нейрохирургами совместно).
Здравствуйте!В июле 2015 радикальная нефректомия (С64 Т3NoMo, разрыв почки) Будьте добры, прокомментируйте ,пожалуйста, результат КТ обследования.
На серии аксиальных томограмм и реформированных изображений : Лёгкие расправлены, пневматизированы.В S3,8 справа единичные плотные очаги ( 300HU ) до 2мм по плевре ( внутригрудные лимфоузлы ). Единичный очаг с чёткими ров ными контурами 4мм, связанный с сосудом в субплевральных отделах S6 правого лёгкого.Корни структурны, не расширены.Лёгочной рисунок сохранён.Просветы бронхов 1-3 порядка проходимы, не деформированы.Диафрагма с ровными контурами. Плевральные полости без особенностей.Синусы свободны. Средостение структурно, не смещено.Сердце не увеличено, конфигурация его не изменена. Лимфатические узлы средостения единичные, форма и размеры не изменены.
На серии аксиальных томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства определяется : Печень расположена обычно, контуры ровные, правая доля 139мм, левая 60мм ( переднезадний размер ). В 6м сегменте опредедяется гиперваскулярный очаг 6 × 9 ×9 мм изоденсный в нативную фазу ( 42HU ), выражено копящий контраста в раннюю и позднюю артериальные фазы ( 160HU ) и быстро вымывающийся в портальную фазу, становится изоденсным сосудам печени. В области ворот печени дополнительные образования не визуалируются.Селезёнка 85 × 23мм, однородная, с равномерным накоплением контраста. Желчные внутрипечёночные протоки и холедох ( 6мм ) не рамширены.Воротная вена15мм Rg-контрастные тени в проекции желчного пузыря не визуалируются. Поджелудочная железа 32 × 23 × 26мм, контуры фестончатые, чёткие; однородной структуры, с равномерным накоплением контраста. Вирсунгов проток не визуалируется. Парапанкреатическая клетчатка хорошо дифференцируется. Расширение и обогащение венозной сети бодьшого круга.
Почки : единственная правая почка, рамположена на уровне L1-L4, размерами 122 × 59 × 67мм, паренхима до 26мм, не однородная за счёт множественных гиподенсных образований с чёткими ров ными контурами, округлой формы ( - 30HU ) 2-5мм, без признаков накопления контраста; ЧЛС не расширена. Мочевой пузырь хорошего наполнения, дополнительные образования убедительно не визуалируются. Надпочечники обычно расположены, правильной формы, размеры не изменены. Абдоминальные Лимфатические узлы-единичные, не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ :- Гиперваскулярное образование правой доли печени, верояьнее всего гемангиома ( учитывая характер накопления и вымывания контраста ).
-Викарная гипертрофия правой почки. Гиподенсные образования с правой почки с жировыми включениями.
- Единичный очаг S6 правого лёгкого.
Спасибо.
Вопрос # 26469 | Тема: Без темы | 14.04.2016 | РК г.Печора
Здравствуйте, Анастасия. Вам надо обратиться к Игорю Петровичу Костюку, он занимается лечением онкоурологией.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, делаете ли вы операции с одномоментной реконструкцией молочной железы, и сколько это стоит, или можно посмотреть где-нибудь прайс? Я так понимаю для иногородних все услуги платные?
Здравствуйте, Светлана. Да, конечно я делаю операции с одномоментной реконструкцией молочной железы. Если речь идет о подтвержденном раке молочной железы, то лечение в нашей клинике возможно для иногородних пациентов в рамках ОМС (по полису), единственное что пациент оплачивает стоимость эспандера/импланта (около 40 т.р.). Для того чтобы осуществить данное мероприятие необходимо взять направление на консультацию (1 шт) и стационарное лечение в ГБУЗ ЛООД (1 шт) из поликлиники по месту жительства (куда приписан ваш полис), обратиться в нашу поликлинику (Литейный, 37), оформить документы и после позитивного решения онкологической комиссии (оценивает диагноз, целесообразность выполнения хирургического лечения) пациент направляется на лечение в отделение, где я работаю. Можно выполнить оперативно лечение в платном режиме (стоимость первого этапа примерно 120 тр., включая стоимость протеза). Если настроены на лечение у меня, то можно связаться по электронной почте, обсудим детали.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. В сентябре 2013 года мне сделали радикальную мастэктомию левой молочной железы. Диагноз – Т1N1M0. Pr 180, pe 150, her -, ki 25. Прошла 6 сеансов химиотерапии и с января 2014 года мне была назначена гормонотерапия : золадекс и нольвадекс. Вчера врач, у которого я наблюдаюсь сказала, что в принципе золадекс можно отменить, из-за возможного развития побочных эфектов (остеопороза) и что если придут месячные, то нольвадекс компенсирует влияние прихода месячных. Я очень боюсь, что менструальный цикл восстановится и наступит ухудшение основного заболевания. Есть ли смысл настаивать на дальнейшем продолжении лечения золодексом для устранения вероятности рецидивов?
Здравствуйте, Надежда. Ваш лечащий врач прав, в принципе после проведения химиотерапии можно было назначить только тамоксифен. Для профилактики остеопороза следует регулярно принимать препараты кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Обращаюсь к Вам за помощью. 11.02.2016 была сделана секторальная резекция правой молочной железы. Диагноз Ca in siti (DCIS), G-1. Результаты иммуногистохимического исследования:
эстрогена рецептор (клон 1D5)- 8 баллов, 70% (3+)
прогестерона рецептор (клон 636) - 6 бал, 50% (2+)
с-erb D2 (HER2/new) - негативная реакция
Ki67 Protein (MIB-1) - очагово 20%. Мне 43 года. Месячные регулярные. Врач назначил Аксастрол. Прочитала инструкцию, Аксастрол назначается женщинам в периоде постменопаузы. На многих сайтах читала , что при таком диагнозе лечение заключается гармональное в виде Тамоксифена. Какое Ваше виденье моего лечения? Буду очень благодарна.
Здравствуйте, Лариса. Аксатрол является ингибитором ароматазы, которые назначаются у женщин только в менопаузе. В вашей ситуации целесообразно назначение тамоксифена.