Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Анатольевич, в мае 2010 была мастэктомия по Маддену. Т2Н0М0, гормонозависимая опухоль. 4 курса химиотерапии, 23 сеанса облучения. За прошедшие годы пила - тамоксифен. аримидекс, фарестон. регулярно обследуюсь. С 1 ноября не пью лекарство. В ноябре же начался дискомфорт в области то ли правой нижней части живота, то ли того места. где нога начинается справа. отдает в правую ногу до колена. Проверилась по гинекологии и почки УЗИ. Ничего не нашли. советуют к неврологу. А у меня возникла мысль - проверить кости на всякий случай. Сцинтиграфию делала в 2015, врач сказал, не делать часто, это облучение лишнее. Поэтому в 20 16 не делала. Также тогда, в 2015, доктор сказал. что это неточный метод. Лучше делать, если будут симптомы, МРТ, Скажите пожалуйста, какого участка лучше сделать МРТ? Тазобедренного сустава или нижнего отдела позвоночника? С контрастом делать или нет? Рентген ведь не покажет всего, лучше МРТ? Спасибо Вам!
С уважением,
Ирина
Вопрос # 26496 | Тема: Наблюдение после лечения | 17.04.2016 | Москва
Здраавствуйте, Ирина. Я бы скорее всего назначил бы сцинтиграфию костей, затем компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, малого таза с контрастом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! 3 года назад мне была операция мастэктомии правой груди, затем 4 курса ХТ таксотером. Рак 3 стадии гормонозависимый ( анастразол 1 мг на 5 лет). Сейчас возник рецидив на коже в виде красных узлов на месте рубца( не по всей длине, но вокруг рубца). Врач сказал, что это рак проявился вновь на этом же месте. Назначил полное обследование. Я прошла-метастаз в другие органы нет. Стоит вопрос о ХТ. МОЙ ВОПРОС: какая ХТ-препараты наиболее эффективна в таком случае? Какие есть варианты? Пожалуйста, поймите меня правильно-я не хочу формального подхода типа "как всем и как всегда". Тем более, что сейчас появляются и новые препараты... Очень благодарна Вам за то, что прочитаете и надеюсь на Вашу так нужную мне помощь.
Вопрос # 26477 | Тема: Химиотерапия | 17.04.2016 | Кострома
Здравствуйте, Светлана. При выборе химиотерапии имеет огромное значение иммуногистохимическое исследование. В вашем случае может быть продолжена гормонотерапия, например, может быть назначен фазлодекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста. Маме 60 лет, в 2003 г. РМЖ Т2N1M0, радикальная резекция правой молочной железы + Лучевая терапия + 6к ПХТ , фарестон 2 года. В 2015 г. мтс в кости и легкие, назначено 12 курсов таксол в монорежиме+зомета. У меня к вам 3 вопроса: 1) После 3 курса по КТ ухудшений нет, всё осталось как и было. После 6 курса тоже самое ухудшений нет, но написали, что по сравнению с предыдущим КТ отмечается маленькая зона локальной инфильтрации в 6-ом сегменте правого легкого. Сказали, что там мтс нет, а что это непонятно. Сказали продолжать капать таксол. А мы переживаем, что это за зона, если не мтс. Может какие антибиотики надо пропить? Состояние у мамы хорошее, кашля нет, жидкости в легких нет. 2) Мы надеялись, что ХТ уберет мтс в легких, но они даже не уменьшаются (слева 6 шт, справа 8 шт, размерами 3-6мм). А нам говорили, что не назначают гормонотерапию, если есть мтс в легких. Если это так, то какова тогда схема лечения? Может к таксолу надо добавить другой препарат или докапать таксол в монорежиме? И какая гормонотерапия подходит нам, если из анализа нам известно только, что Рецепторы эстрогенов 75 Н-баллов (+); рецепторы прогестерона 0 Н-баллов (-)? 3) После каждого курса химиотерапии несколько дней ломит всё тело, без трамала не может (у нее еще операция на позвоночнике была), а потом всё проходит и трамал не пьет, но пальцы на ногах немеют очень сильно и не проходят, и с каждой химией всё больше. Боится, что не сможет ходить скоро, наступать больно. Наша химик сказала пропить месяц Тебантин , но он не помог. Назначила снова ЭКГ (хотя делали 2 недели назад и было всё хорошо. Не поняли зачем снова, на сердце не жалуемся. Может это как-то связано с онемением). Слышала, что можно пропить трентал. А может есть еще какие препараты, чтобы не так немели пальцы на ногах? Спасибо за ваши ответы, не раз помогали нам.
Вопрос # 26497 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 17.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что ваш лечащий врач прав - если опухолевые очаги не увеличиваются в размерах, то данный эффект от лечения называется стабилизация - то есть химиотерапия позволяет сдержат рост метастазов и появление новых. Я бы продолжил назначенный курс с оценкой эффекта через 8-12 недель. По поводу очага в ребре - надо смотреть. Возможно, речь идет о последствиях старого перелома. Можно сделать сцинтиграфию костей, чтобы оценить накопление радиофармпрепарата. По поводу онемения пальцев - речь идет о периферической нейропатии. В таких случаях я обычно назначаю Мильгамму или подобные препараты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Продолжение истории №26042
Уважаемый Дмитрий Андреевич, Очень нуждаюсь в вашей рекомендации по поводу выбора химиопрепаратов для дальнейшего лечения.
Прооперирована 30 марта по повду 2-х метастазов в легких в S 1-2 и s 6.
По гистологии мтс молочной железы.( Прооперирована в 2014 году. Трижды негативный рак, 65% злокачественности. После первой химиотерапии прошло больше года- таксотер карбаплатин № 6.)
Швы снимаю 20 апреля. НЕ хочу упустить сроки химиотерапии,
вероятно буду капаться платно. Так как к онкологу талон только на 25 апреля, а там праздники .... А это еще 2 недели .
Прошу вашего видения химиотерапии. Какие препараты вы бы назначили.
Вопрос # 26498 | Тема: Химиотерапия | 17.04.2016 | Владивосток
Здравствуйте, Галина. Вероятно, я бы начал с простой схемы - АС или FAC, после проведение 2 курсов провел оценку эффективности лечение. Схему с антрациклинами я бы выбрал потому, что они не использовались, а схеме с препаратами платины не дала необходимого эффекта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, дело в том что я проходила обследование ультразвуковое молочных желез и врач написал такое:
Структура молочных желез: смешанная.
Междолевые промежутки: расширены, повышенной эхогенности.
Протоки у сосков: не расширены.
В наружно - верхних определяется умеренное разрастание фиброзной ткани с обеих сторон.
Объемные образования: не выявлены.
Региональные лимфоузлы: не визуализируются.
Пре- и ретромамарний пространство: свободный.
Заключение: ДДФАМ.
Врач никаких препаратов не приписывал, скажите нужно ли что-то пить? И что это значит что он написал?
Вопрос # 26500 | Тема: УЗИ молочных желез | 17.04.2016 | Киев, Украина
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Обычно я назначаю лечение в случае наличия болевого синдрома, а чаще всего предлагаю вести здоровый образ жизни и регулярно проводить наблюдение.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич у меня рмж T2N2M0 3A стадия, мне 25 лет. Радикальная мастектомия по Пейти слева с тампонадой подключечно-подмышечно-подлопаточно области копозитивным мышечным лоскутом. Заключение инвазивный рак мж 2,5 см. с метостазами в подмышечные лимфотические узлы 5, в подключечных все чисто.ИГХ эр-4б, пр-0б,her2 neo-+++, ki 67-60%.Проведено 6 курсов химиотерапии Доксетацелом, назначена лучевая.Также начала курс Герцептина, еще назначен тамоксифен длительно и золодекс на три месяца с последующей овариоэктомией. Хотела у вас спросить по поводу лучевой терапии, она действительно необходима после проведения радикальной мастектомии, просто слышала что её обычно назначают после органосохраняющих операциях?
Вопрос # 26501 | Тема: Лучевая терапия | 17.04.2016 | Киров
Здравствуйте, Евгения. Лучевая терапия в вашем случае целесообразна в связи с тем, что поражено более 4 подмышечных лимфоузлов и лучевая терапия в таких случаях должна проводиться на надподключично-подмышечное поле. В целом с назначенным лечением я согласен.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Я Вам писала раньше.Причину низких лейкоцитов не нашли.-2,5-3,4.Вы к бадам относитесь не очень.Но я Вам доверяю.Есть Акулий хрящ и Масло из акульей печени.У этих БАДов-противораковое действие,иммуностимурирующее.Прошу Вашего совета-можно ли их принимать?Прошло 2 года после лечения.Извините,если что не так.Спасибо.
Вопрос # 26491 | Тема: Лекарства после лечения | 17.04.2016 |
Здравствуйте, Ирина. Принимать можно наверное эти БАДы, вопрос состоит в том, насколько это будет полезно. По закону, чтобы выпустить на рынок БАД необязательно доказывать его эффективность, главное доказать, что он не содержит ядов. А написать можно что угодно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич. У меня к вам вопрос на тему теста онкотайп. РМЖ T1N0M0.18.03.2016 удалён узел звездчаткой формы 1*1*1,3
Гистология: умереннодифферинцированная инвазивная карциномам G2 при наличии протоков с признаками DCIS G2 криброзного и солидного типа. 7 лимфоузлов без метастатического поражения. ИГХ ER PR положительный 80%; Her-2 отрицательный; ki67- 60%; Fish отрицательный. Назначена: 4 курса NXT по схеме АС, лучевая терапия, после NXT тамоксифен 20.
Вопрос эффективна ли в моем случае химиотерапия. Не могли бы вы помочь сделать тест онкотайп. Заранее вам благодарна. С нетерпением жду ответа.
Вопрос # 26499 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Наталья. Да, в принципе можно провести лечение по назначенной схеме - с учетом стадии, возраста и данных иммуногистохимического исследования. Можно также использовать Онкотайп, чтобы уточнить целесообразность проведения дополнительного лечения, точнее химиотерапии. Есть сложности с отправкой биоматериалов в зарубежные лаборатории.
Добрый день,уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за ответ на вопрос №26436,но он(вопрос) заключался немножечко в другом.Дело в том,что моя ХТ была закончена 5 апреля,а на ПЭТ/КТ я записалась в другом городе на 21 апреля,то есть ВСЕГО ЧЕРЕЗ ДВЕ НЕДЕЛИ после ХТ.Так вот,будет ли это исследование,по Вашему мнению, объективным в данном случае, и не навредит ли оно моему здоровью? Пробуду в другом городе 3 дня,может быть мне лучше будет отказаться от ПЭТ//КТ, и сделать там какие-то другие исследования? Тогда подскажите,пожалуйста, КАКИЕ ИМЕННО и В КАКОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ их нужно будет сделать? Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Ольга. Не думаю, что ПЭТКТ навредит вам. По поводу обследования в плане наблюдения - обычно я ее назначаю индивидуально, что зависит от стадии, проведенного лечения, сопутствующих заболеваний. Общие моменты в плане обследования можно найти в ответах на предыдущие вопросы.
Добрый день! Мне в январе удалили фиброаденому. В выписке написали диагноз: узловой фиброаденоматоз левой молочной железы после оперативного лечения. ВСД по смешанному типу. Гистологический диагноз-дольково протоковый фиброаденоматоз (участок фиброза 1 см белого цвета без капсулы). После операции была на узи и у маммолога, врач сказала все нормально. Так как планирую беременность, пошла к гинекологу, после проведения гинекологического узи написали заключение: гипоплазия эндометрия. Гинеколог не знает как быть, хотела назначить дюфастон, а не знает можно ли мне после операции, не спровоцирует ли он чего. Одно дело,если бы я была беременная, она бы мне его назначила, а в моей ситуации сомневается, сказала нужна консультация маммолога. Скажите пожалуйста Ваше мнение. Заранее благодарю!!!
С уважением, Евгения.
Здравствуйте, Евгения. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если сейчас данных за локализованный фиброаденоматоз нет, то дюфастон не противопоказан. Опять же однозначно сказать можно только после осмотра и изучения данных УЗИ.