Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 43 года, менструации регулярные, 30 апреля 2016 у меня была проведена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией ( установлен эспандер) слева по поводу РМЖ Т1N0M0 ( G2-G3) ИГХИ - Her2-0 (негативная) ER -4, PR-8, реакция с антителами к prolaktin негативная(---) во всех клетках опухоли, ki-67 20%-30% положительная. Тип рака Люминальный B HER2- негативный. Направили в онкодиспансер по месту жительства для дальнейшего лечения. На первую консультация онколога записалась только 5 мая(нет записи). Какое лечение бы Вы назначили в моем случае? не навредит ли мне столь длительное ожидание? Спасибо Вам Огромное за помощь которую Вы оказываете!Тема: Рак молочной железы | 21. 04.2016 |владивосток
Здравствуйте, Лина. Я бы скорее всего назначил бы 6 курсов химиотерапии по схеме АС, затем гормонотерапиЮ - тамоксифен До 5 лет. По поводу сроков - если операция выполнена 30 марта (думаю вы ошиблись по поводу 30 Апреля, потому что сегодня 24 апреля), то в принципе нормальные сроки. Оптимально начать лечение через 3-4 недели, но можно и чуть позже.
Здравствуйте. В сентябре у моей жены обнаружили рак молочной железы стадия 3 (IIIС) T2N3M0 ИГХ РЭ 0 РП 0 her2neo 1+ ki67 - 80% размер опухоли 2*2,2см, были затронуты множественные подмышечные(в одном был обнаружен метастаз), подключичные и надключичные ЛУ. Была проведена ХТ 4 курса (Доксирубицин+Циклофосфан с интервалом 21 день) и 12 курсов (Карбоплатин+Паклитаксел с интервалом 7 дней) во время ХТ была постоянная положительная динамика(на последнем Узи размер опухоли умешился до 0,5*0,7*0,5см и был виден 1 Лу в подмышечной зоне, подключичные и надключичные не обнаружены). 29.03.16 была проведена Мастектомия по Маддену, игх после операции все чисто (найдена остаточная опухоль, без каких либо клеток рака как в опухоли так и во всех обследованных тканях, удалено 12 ЛУ так же без каких либо следов рака pT0pN0M0). После этого нас выписали и назначили лучевую терапию, радиолог сказал что лучевая начнется не раньше 10 мая(6 недель после операции) из-за майских праздников, чтобы не было больших перерывов в лучевой. Скажите пожалуйста нормальны ли такие сроки проведения лучевой терапии? Заранее спасибо.
Вопрос # 26547 | Тема: Лучевая терапия | 23.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Максим. Сроки вполне приемлемые. Лучевую терапию в принципе надо начать в течение 4 месяцев после радикальной операций.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей сеснная (3+) мембранная экспрессия HER-2 D 90% клеток опухоли. Экспрессия ki-67 в 30%клеток опухоли. молекулярный тип: люминальный, тип В (HER-2 позитивный). Направили в онкодиспансер по месту жительства для дальнейшего лечения в связи с необходимостью использования дорогостоящего препарата и длительного лечения. первая консультация онколога возможна только 5 мая(нет записи). Какое лечение бы Вы назначили в моем случае? не навредит ли мне столь длительное ожидание? Спасибо Вам Огромное за помощь которую Вы оказываете!..
Здравствуйте, Наталья. Думаю, что сроки адекватные, если в течение 2-3 недель вы попадаете на прием. По поводу лечения, чтобы рассуждать о нем - надо знать стадию, полные данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 30.03.2016 мой сестре (39 лет) была проведена операция по удалению левой МЖ с удалением лимфоузлов 1-3 уровней, мтс в 1 ЛУ 1 уровня (всего удалили более 20). Д-з инфильтрирующий протоковый рак g2, в верхнем внутреннем квадранте, pT1cN1aM0 2а стадия, 2 клиническая группа C50.2. ИГХ: ER - 90%, PR - 2%, Ki67 - 12%, Her2/neo2+, Fish - в работе. Выписана для лечения по месту жительства с назначением: 6 АПХТ по схеме CAF либо AC (при отсутствии фтороурацила) 1р в 21 день. Затем консультация с радиологом по вопросу проведения ЛТ. Далее Тамоксифен 20 мг в течении 10 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу лечения (критична ли замена CAF на AC, нужна ЛТ, и необходим ли герцептин при положит. FISH, надо ли проводить удаление яичников?). Какие обследования и как часто нужно проходить в нашей ситуации (доктор по поводу обследований ничего не сообщил). Еще скажите, пожалуйста, какой прогноз на полное выздоровление? Большое спасибо за внимание и Вашу работу.
Вопрос # 26553 | Тема: Рак молочной железы | 23.04.2016 | Беларусь
Здравствуйте, Наталья. Замена CAF на АС не критична. По поводу проведения лучевой терапии - я бы не стал ее проводить в связи с тем, что речь идет об опухоли 1 стадии. По поводу герцептина - он показан, в случае положительной реакции FISH. По поводу удаления яичников - вопрос дискутабельный, я бы скорее всего их не удалял бы, а назначил бы золадекс. По поводу обследования, то при второй стадии рака молочной железы я обычно назначаю рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости, маммографию оставшейся молочной железы и осмотр 1 раз в год. Прогноз в вашем случае после проведения радикального лечения в вашем случае благоприятный.
Уважаемый доктор, скажите, достаточно ли будет принимать таблетированные бифосфонаты (например, форозу) для профилактики костных метастаз (стадия 3Б, состояние после комбинированного лечения). Или принципиально золендроновая кислота как более эффективная. Мой доктор говорит, что профилактически бифосфонаты применяют только при назначении ингибиторов ароматазы и менопаузе, а не тамоксифена. Что нужно делать и знать, чтобы избежать "побочки" в виде некроза челюсти.
Вопрос # 26549 | Тема: Золендроновая кислота (зомета, резорба и др.) | 22.04.2016 | Воронеж
Светлана, здравствуйте. В принципе, я назначаю обычно бифосфонаты в профилактическом режиме при 3 стадии рака молочной железы после проведенного радикального лечения. Принципиально Форозу можно принимать с точки зрения профилактики остеопороза, но вряд ли с точки зрения профилактики костных метастазов. В этом смысле золендроновая кислота более эффективна. По поводу профилактики нероза нижней челюсти, то данное осложнение чаще всего возникает при длительном назначении золендроновой кислоты в режиме 1 раз в 28 дней. Для профилактики я рекомендую своевременно лечить зубы и парадонтоз, а также тщательно ухаживать за полостью рта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У моей мамы (61 год) рак левой молочной железы, мультицентрическая форма роста. Патоморфологическая стадия:(у)рТ1а(у)рNo. T1cN2aMO Стадия IIIA (С50.4), сТ1сN2аМО, стадия IIIА.. Была проведена химия (шесть курсов), мастэктомия по Пейти слева 11.11.2015, затем лучевая (начата 17.02.2016 закончена 25.03.2016), назначен курс гормонотерапии (анастразол). Когда можно сделать УЗИ, скенирование костей? И в принципе какие нужны исследования для контроля состояния после всех этих манипуляций?
Вопрос # 26548 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Обследование обычно назначает лечащий врач. Я обычно назначаю при 3 стадии рака молочной железы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год, сцинтиграфия костей 1 раз в год, УЗИ по ситуации - можно 1 раз в 6 месяцев. Обычно при окончании лечения проводится обследование и от данного обследования начинается отсчет.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Хотелось бы получить у Вас консультацию. В анамнезе РМЖ, Ca 2ст.ламинизации, T1N0M0. 5 лет назад была мастэктомия правой мол.железы по Маддену и овариоэктомия. Опухоль была гормонозависимой. На данный момент закончила прием "Тамоксифена". Мне 44г. Подскажите пожалуйста , можно ли принимать при успешно оперированном гормонозависимом РМЖ препараты содержащие фитоэстрогены, например Ци-Клим (препарат советовал гинеколог)? Интересует так же "Модельформ 40+" (рекомендован для женщин даже с искусственной менопаузой) для поддержания хорошей формы и самочувствия (тоже совет гинеколога). Можно ли данный препарат принимать в моем случае?
С уважением, Елена.
Вопрос # 26537 | Тема: Жизнь после лечения | 22.04.2016 | Омск
Здравствуйте, Елена. В принципе фитоэстрогены принимать можно, хотя в инструкции к применению у них числится гормонозависимый рак. На мой взгляд толку от этих препаратов нет.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, могут ли боли в желудке , быть побочным эффектом Тамоксифена? Моя мама (58 л) принимает его 5,5 лет. Диагноз : Двусторонняя мастэктомия С разницей во времени в 10 лет. T1N0M0/HER =1. Сильногоромонозависимая опухоль. 6 баллов по Блюму. Из лечения был назначен только Тамоксифен. Последнее время после приема наблюдает боли в желудке. Спасибо большое!
Вопрос # 26544 | Тема: Побочные эффекты тамоксифена | 22.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Вряд ли боли в желудке являются следствием приема тамоксифена. Вам надо обратиться к врачу, думаю целесообразно будет выполнить фиброгастроскопию.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мой диагнозC-r mammae sinI St(T1N0M0), состояние после РМЭ от25.02.16г. Мне назначен тамоксифен. Скажите, можно ли одновременно с этими таблетками принимать настойки, например, астрагала, каменного масла или что то ещё. Спасибо.
Вопрос # 26546 | Тема: Тамоксифен | 22.04.2016 | Ачинск, Россия
Здравствуйте, Татьяна. Астрагал, каменное масло не являются лекарствами. Взаимодействие данных средств с тамоксифеном никто не изучал.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!О диагнозе и лечении:операция РМЭ по Маддену справа.Диагноз:С-ч правой молочной железы Т2Н1М0,медиальная локализация С-50.2.Тип люминальный А.(ER - 80%.8 баллов,PgR-90%.8баллов,Ki67 -9%. Her2/neu-0/Положительный контроль позитивный.отрицательный контроль негативный.Пройдено лечение-АХТ по схеме 4 курса Таксаны+4 курса схема АС, лучевая терапия.Сейчас принимаю тамоксифен.Явка на приём к лечащему врачу в июле.Вопрос такой:необходимо ли ещё какое-то дополнительное,регулярное обследование МРТ,УЗИ?И каких органов, прежде всего?Мне сказали только об узи матки по поводу побочных эффектов тамоксифена.И какой тамоксифен лучше - финского производства или просто российский?Спасибо!
Вопрос # 26538 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.04.2016 | Череповец,Россия
Здравствуйте, Мария. Я обычно при 2 стадии назначаю осмотр, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год + маммография оставшейся молочной железы. По поводу УЗИ матки - да, целесобразно выполнять данное исследование 1 раз в 3 месяца для оценки толщины эндометрия. По поводу тамоксифена - мне больше нравится финский. Хотя мнение может быть субьективным, так как основано на мнении моих пациентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.