Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!
Маме 65 лет, рак левой молочной железы в мае 2015 года проведена операция, удалена молочная железа, по результатам гистологии трижды негативный тип опухоли. Прошла 4 курса АС+ 4 курса Таксола, потом лучевую терапию 16 сеансов. Проходим Узи, всё нормально. Но онкомаркёр СА 15-3 в течении трёх месяцев увеличивается на 4 единицы, сейчас он 41. Онкомаркер РЭА = 3 (по таблице из лаборатории в норме). До операции и во время химиотерапии онкомаркёры не сдавали. Беспокоит повышение онкомаркёра СА 15-3. Нужно ли повторять химиотерапию?
(Оксана)
Вопрос # 26534 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Если при проведении обследования данных за прогрессирование нет, то можно дальше проводить обследование. Небольшое повышение уровня онкомаркеров еще не говорит о рецидиве заболевания. При двукратном повышении уровня онкомаркеров можно заподозрить прогрессирование.
Здравствуйте. Спасибо за то, что Вы у нас есть. Очень очень полезный и нужный сайт. У меня рмж T1N1M0 2A стадия.РЭ-8, РП-8,her2-1+Ki67-30%. Частично удалили грудь, четыре химииАС, 25лучей,год пью фарестон. Операция была 18.02.15год назад.вопрос очень болят суставы, сцинтография говорит дегенеротивно дистрофические нарушения в позвоночнике,суставах. Вопрос:-1.что это такое? 2.может сделать кт? И ещё вопрос, можно ли мне работать парикмахером?
Вопрос # 26535 | Тема: Жизнь после лечения | 22.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Бэла. Дегенеративно-дистрофические нарушения в позвоночнике это изменения, характеризующиеся истончением хрящей, изменениями в суставах, отложениями солей и т.п., они не являются метастазами в кости. КТ сделать можно, если остаются сомнения. Парикмахером работать можно, но помните, что мышцы надо укреплять - работа парикмахера подразумевает длительное нахождение рук в неудобном положении и в сочетании с проблемами, которые могут возникать после радикальной мастэктомии (лимфостаз) это может приводить к обострению остеохондроза, болям в спине или шее. Поэтому так важно укреплять мышцы, которые являются корсетом для позвоночника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была 31.03 проведена радикальная мастэктомия левой мж с сохранением обеих грудных мышц с миопластикой. диагноз Т2N0M0.
получен результат: Выраженная экспрессия РЭ в 90% клеток опухоли.
выраженная экспрессия РЭ В 90% клеток опухоли.
выраженная (3+) мембранная экспрессия HER-2 D 90% клеток опухоли.
Экспрессия ki-67 в 30%клеток опухоли.
молекулярный тип: люминальный, тип В (HER-2 позитивный). Направили в онкодиспансер по месту жительства для дальнейшего лечения в связи с необходимостью использования дорогостоящего препарата и длительного лечения. первая консультация онколога возможна только 5 мая(нет записи).
Какое лечение бы Вы назначили в моем случае? не навредит ли мне столь длительное ожидание? Спасибо Вам Огромное за помощь которую Вы оказываете!..
Вопрос # 26539 | Тема: Рак молочной железы | 22.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Марина. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по схеме FAC или AC 6 курсов, затем гормонотерапию Золадекс. По поводу таргетной терапии (герцептин) вопрос открытый, формально она не нужна, но если ее назначат, то результат лечения будет лучше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста насчет лучевой терапии. Маме (РМЖ 2А Т2N0M0) необходимо делать лучевую терапию после операцию (края резекции чистые, полный лечебный патоморфоз после химиотерапии). И возник вопрос выбора. Можно сделать на аппарате Рокус, а можно на линейном ускорители, но на линейном ускорители нет какого-то держателя для груди. И один врач говорит, что лучше сделать на Рокусе, а другой врач говорит, что лучше на линейном ускорители. Что посоветуете? Какая лучевая терапия лучше? На что следует обратит внимание при выборе?
Здравствуйте, Александр. Самое главное в лучевой терапии - опытный радиолог, потому что получить лучевые повреждения из-за неправильной дозы и неправильно разметке можно получить и на линейном ускорителе, и на Рокусе.
Здравствуйте! Дмитрий Андреевич, у меня в груди появились уплотнения. Очень сильно болят пере месячными. После месячных боль ослабевает, но все равно остается. Делала УЗИ молочных желез. Врач сделала следующее заключение: соотношение тканей, формирующих молочную: мало жировой, много железистой (уплотнена). Толщина 21-18 мм. Очаговые образования: есть. В правой и левой молочной железе: ВВК. Есть три маленьких кисты размером от 0,5 мм. до 3,5 мм. Заключение: Диффузный фиброаденоматоз. Мелкие кисты.
При данном диагнозе врач сказала, что маммолога можно не посещать, просто нужно наблюдаться каждый год. Но меня беспокоит грудь, даже руки поднимать неприятно вверх, сразу ощущаю неприятные боли в груди. Посоветуйте мне, пожалуйста, что делать дальше? куда бежать?
Вопрос # 26541 | Тема: Мастопатия | 22.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Маргарита. Если вам 25 лет, то лучше делать при обследовании не маммографию, а УЗИ молочных желез, также надо обратиться к маммологу для назначения лечения, коль скоро есть боли в молочных железах.
У вас спрашивает муж Елены. Она задавала вопрос 26493 и переживает, что не проводит одновременно с вводом герцептина гормонотерапию. Комиссия назначала ( 2 недели назад) томоксифен. Его она не принимает. Вопрос: как критична ситуация по срокам? Можно ли принимать золодекс сейчас (приобретая самостоятельно)? Есть ли необходимость принимать ингибиторы аромотазы или можно ограничиться золодексом? Операция была в октябре, последняя ХТ - в январе, с февраля - герцептин - 4 курса.
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал назначать в таком случае тамоксифен, оставил бы только Золадекс, если речь идет о пременопаузальном состоянии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 1 апреля была операция по секторальной резекции МЖ и 14 ЛУ. Диагноз T2N0M0 ( 2А стадия), G2. В одном микрососуде обнаружен единичный эмбол, края резекции чистые, опухоль 24мм.
ИГХ: Эстроген -100% клеток, Прогестерон - 80% клеток. Опухоль является негативной по гиперэкспрессии HER2-(1+), KI67-30%.
Назначили ХТ по схема FAC- 4 курса, лучевую терапию и тамоксифен на 5 лет. Хотелось бы узнать Ваше мнение по назначенному лечению, и какие прогнозы при моих данных. Спасибо, очень жду ответа.
Вопрос # 26531 | Тема: Рак молочной железы | 21.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Я согласен с назначенным лечением полностью. Прогноз после проведенного лечения в вашем случае благоприятный.
Добрый день, очень бы хотела бы узнать ваше мнение по поводу моего лечения ?что бы вы посоветовали ?заранее благодарю.Сделана секторальная резекция правой мж,удалены подмышечные лимфоузлы, диагноз фильтрующий протоковый рак 2 стадия,лимфоузлы чистые без метастаз.
ИГХ:ER-окрашевание ядер опухолевых клеток не выявляетя(экстроген=0)PgR- (прогестерон=0)Ki-67 реакция в ядрах 10% опухолевых клеток.HER2=0.
Вопрос # 26529 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 20.04.2016 | Череповец
Здравствуйте, Евгения. В вашем случае речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Данная разновидность рака молочной железы имеет обычно более плохой прогноз, по отношению к эстрогензависимым опухолям (в случае когда рак молочной железы чувствителен к гормонотерапии) и по отношению к опухолям, которые чувствительны к герцептину. Обычно в таких случаях мы назначаем химиотерапию с препаратами платины. Также, учитывая, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо проведение лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Неделю назад моей сестре диагностировали протоковую карциному.Назначена операция. Что делать мне? Месяц назад делала узи молочных желез:кистозно-фиб розная мастопатия. И прошла флюрограмму-норма. Каковы мои дальнейшие обследования .Мы с сестрой двойня.Спасибо.
Здравствуйте, Миа. Если вы с сестрой однояйцевые близнецы, то вам необходимо пройти обследование - маммографию, УЗИ молочных желез, осмотр онколога + УЗИ брюшной полости, так как нередко у однояйцевых близнецов бывает ситуация когда у одного близнеца развивается рак молочной железы, а у второго рак яичников. В принципе можно также провести обследование на наследственную форму. Если она подтвердится, то рекомендуется регулярное обследование. В любом случае вам надо обраться к врачу.
После радикальной мастэктомии правой молочной железы(Т2N0M0, 2 стадия, 3 кл. гр., без метастазирования) и в соответствии с результатами ИГХ(Estrogen 7, Progesteron 4, Her2/Neu ---) в выписке из стационара указан тамоксифен 20 мг. Пациентка в постменопаузе, половой жизнью не живет, осмотр гинекологом не удается, трансвагинальное УЗИ сделать тоже не удается. Из-за отсутствия должного гинекологического наблюдения онколог посоветовал фарестон. Якобы у него нет побочных эффектов гиперплазии эндометрия и риска развития рака матки, как у тамоксофена. Но в интернете в описании фарестона встречаются данные по указанным выше побочным эффектам. Плюс еще фарестон не рекомендуется при удлиненном интервале QT. А в выписке из стационара написан сопутствующий диагноз: атеросклероз аорты и в проводимом перед операцией ЭКГ указано, что удлиненный интервал QTc = 477 мс. Прошел месяц после операции и надо принимать лекарство, а выбор так и не сделан. Вопрос: какой из препаратов гармонотерапии Вы бы посоветовали в данном случае?
Здравствуйте, Любовь. Я бы рекомендовал прием тамоксифена. УЗИ матки придется делать и при тамоксифене, и при фарестоне. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.