Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. 17 марта была удалена фиброаденома,оказалось умереннодифференцированная (g2) инвазивная протоковая карцинома молочной железы 0,5 см T1 N0 M0 st1. По результатам иммуногистохимического исследования-люминального B типа: эстроген- и прогестерон- чувствительная (ER+;PR+), HER2/neu-негативна(0),с пролиферативным индексом при определении ki-67- приблизительно 40% позитивных опухолевых клеток.эстроген-рецептор альфа-позитивная реакция в100%, прогестерон-рецептор-позитивная реакция в 30%,онкопротеин-статус негативный.11апреля была проведена органосохраняющая операция ,20 лимфоузлов и сектор молочной железы 5*6*4см оказались чистыми.Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу моего дальнейшего лечения.Детей нет,хотелось бы в будущем иметь возможность забеременеть.Заранее ,большое спасибо за ответ.
Здравствуйте, Олеся. Я б в вашем случае назначил бы скорее всего 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, затем гормонотерапию (тамоксифен). По поводу беременности и родов, то обычно мы рекомендуем воздержаться от них в течение 5 лет после окончания химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Сейчас прохожу лечение гормонозависимого РМЖ 3 а,получилось заболеть простудой,сильный кашель,терапевт прописала прием барсучьего жира сустамед в капсулах.Можно ли нам его применять?В интернете нашла информацию,что он может стать "десертом" для раковых клеток..Что вы думаете по этому поводу?Спасибо!
Вопрос # 26577 | Тема: Жизнь после лечения | 25.04.2016 |
Здравствуйте, Татьяна. В принципе барсучий жир является "народным средством". Я его не назначаю, антибактериальные препараты принимать можно, важно помнить что тамоксифен и ципрофлоксацин не совместимы. Вам надо обратиться к онкологу, который вас наблюдает за рекомендациями.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Спасибо за ответ на вопрос # 26534.
По результатам гистологии после операции, у мамы трижды негативный РМЖ, KI 67 в 90% опухолевых клеток. Нужно ли после химиотерапии и лучевой терапии проверить показатель KI 67?
(Оксана)
Вопрос # 26578 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 25.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Оксана. Я ориентируюсь всегда на данные, полученные до лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне в ноябре 2015 года поставлен диагноз рак ПМЖ 3 стадии С. Прошла 4 курса химиотерапии(красной) для уменьшения опухоли и л/у, 4-й курс был проведён 10.02.2016 г, на 16 марта 2016 г была назначена госпитализация на оперативное лечеие, но 6-7 марта увеличились л/у: под мышкой, надключичный и подключичный. После этого операцию отменили и назначили ещё три курса химиотерапии таксакад. 27 апреля будет третий курс таксакада. В перерывах между химиотерапией я ездила в Томск для консультации и возможно операции в Томском НИИ онкологии, надеясь, что операцию в Томске мне сделают органосохраняющую или хотя бы с сохранением грудных мышц, т.к. в Кемерово мне сразу сказали, что удалят всё: грудь, мышцы, л/узлы. В Томске я прошла УЗИ МЖ и Л/Узлов. Заключение УЗИ следующее:рак ПМЖ. Подозрение на мультицентричный рост. ВОИФ? Множественные метастазы в правые подключичные, пекторальные, межпекторальные, субпекторальные, аксилярные л/узлы. Замедленная инволюция молочных желёз. ФКМ. Гиперплазированная долька в ВНК ЛМЖ. Рекомендации:" по результатам ИГХ - таргентная терапия герцептином.
Вопрос: расшифруйте мне что такое ВОИФ; что такое мультицентрический рост; какая, по вашему мнению, мне предстоит операция; терапия герцептином должна проводиться до операции или после?
Здравствуйте, Ольга. ВОИФ - это вторично-отечная форма рака молочной железы. Термин устаревший - сейчас мы говорим только о местно-распространенном раке молочной железы (раньше считалось, что отек может вызывать сама опухоль - первично-отечная форма, либо отек возникает за счет поражения подмышечных лимфоузлов - вторично-отечная форма). Органосохраняющая операция при 3 стадии рака молочной железы противопоказана, равно как и одномоментная реконструкция молочной железы. В принципе в таких случаях назначается до оперции химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли и затем уже выполняется оперативное лечение. После операции также может проводиться химиотерапия, лучевая терапия. Что касается таргетной терапии, то при 3 стадии рака молочной железы и при наличии her2neu 3+ по данным иммуногистохимического исследования, таргетная терапия может быть показана. Решение о ее назначении обычно принимает онкологическая комиссия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Сделана операция (секторальная). T2N0M0/ (2А стадия). Гормонозависимая(эстроген-100%, прогестерон -80%), Герцептин -отриц. KI67- 30%. Назначены 4 (или 6) курсов ХТ по схеме FAC. Ваше мнение- надо 4 или 6 курсов?
Потом лучевая, потом гормоны. Вопрос по поводу противорвотных лекарств. Какую оптимальную схему я могу подобрать, чтобы не снижать качество жизни. Знаю что что-то надо принимать ДО процедуры, что-то после. Готова покупать необходимое. Слышала про препарат Эменд. Врач говорит, что хватит Зофрана, но по отзывам, он не очень помогает. Спасибо, Жду ответа
Вопрос # 26580 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 25.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравстуйте, Юлия. По поводу количества курсов химиотерапии - я бы назначил 6 курсов, все таки возраст у вас молодой и опухоль на 2 стадии. По поводу противорвотных препаратов - самым эффективным препаратов в настоящее время является Эменд. Назначает его только врач. Обычно я назначаю сначала ондансетрон (зофран и др.) + дексаметазон + транквилизаторы + церукал. Если схема работает плохо, то тогда уже назначаю Эменд. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня заболевание рак молочной железы 3 стадии Т4N1M0, в ноябре 2012 года проведена операция по удалению левой молочной железы, затем 8 курсов химиотерапии, 25 сеансов лучевой терапии, с августа 2013 года принимаю тамоксифен. Уже 4 месяца нет менструации, сделала УЗИ малого таза и результат таков: М-Эхо 7 мм, эндометрий изменен с анэхогенными включениями до 1,5 мм. Правый яичник увеличен 42*38 с анэхогенным образованием, с ровным контуром, с гиперхогенными перегородками 35*29 мм. Матка 36*28 мм, эндоцервикс 4,5 мм.В стенках шейки матки по передней и задней губе единичные анэхогенные включения от 4 до 6мм. Скажите пожалуйста, требуется ли при таких показаниях удаление яичников и что делать если М-Эхо будет увеличиваться.
Вопрос # 26581 | Тема: Без темы | 25.04.2016 | Борисоглебск, Россия
Здравстуйте, Елена. Вам надо обратиться к гинекологу для решения вопроса о диагностических мероприятиях, думаю, что показания к удалению яичников есть в вашем случае.
Добрый день. Мне поставили диагноз РМЖ 2в стадия Т3N0M0 G2, ЭР 8, ПР 8, her2neu 3балла, Ki 67 40%, инвазивная карцинома неспецифического типа умеренной степени злокачественности. 8 февраля 2016 проведена мастэктомия, в лимфоузлах раковые клетки не обнаружены, размер опухоли 5 см. 12апреля проведён 1курс химии АС , планируется ещё 3. Далее паклитаксел+герцепин (1год). У меня к Вам 3 вопроса: не поздно ли проведена 1 химия, эффективное ли назначено лечение , какое бы лечение назначили Вы? Спасибо.
Здравствуйте, Галина. Химиотерапия укладывается в стандартные сроки в вашем случае. По поводу назначенного лечения - полностью с ним согласен.
Добрый день Дмитрий Андреевич!Мне 41 год,02.10.2015 радикальная секторальная резекция правой молочной железы (с)T1N0M0 (p)Т2N1M0 G3 ЭР-HScore100 ПР-HScore-10
HER2neu - 1+ Ki67 5-8% (LuminalB) В 12кусочках ткани выявлено 9 лимф.узлов с явлениями синусного гистиоцитоза,неспецифической гиперплазии,выраженного липаматоза и очаговыми кровоизлияниями.В двух лимфатических узлах определяются опухолевые структуры с субтотальным замещением лимфоидной ткани.Прошла 4 курса АПХТ по схеме FAC.Лучевая терапия с 15 января по 25 февраля 2016г - 25 раз.Сейчас с 1 марта пью Тамоксифен 20мг. в сутки 5-10 лет и назначен Золадекс 3,6 мг на 3 года.После лечевой терапии сдала на гормоны кровь ЛГ-23,9 ФСГ-55,3 Эстрадиол-256,97 После укола Золадекс МЦ не прекратился и на консилиуме от 21.04.2016г мне предложено убрать яичники и матку по показаниям.Еще для сведения-у меня три керарево и множественные кисты на яичниках по УЗИ
У меня вопросы:
1.Ваше мнение о назначенном лечении
2.Ваше мнение на решение консилиума(в Кировской области перебои с препаратом Золадекс) и сложная ли это операция
3.Чем мне в моем возрасте грозит овариоэктомия и как справиться с последствиями
4.Когда мне лучше приехать на контроль и какие обследования пройти?Хочу пройти нужные обследования в НИИ им.Петрова
5.Почему не спадает отек на правой лопатке
Спасибо Вам за ваш труд и здоровья вам и вашим близким!
Вопрос # 26571 | Тема: Рак молочной железы | 25.04.2016 | Киров
Здравствуйте, Татьяна. 1. Лечение, на мой взглдя назначено правильное 2. По поводу овариоэктомии - также согласен. Операция эта несложная, обычно на следующий день пациент сам передвигается. 3. Овариоэктомия равно как и Золадекс приводят к искуственному климаксу и связанными с ними явлениями, которые могут ухудшать качество жизни. 4.По поводу обследования - если вы собираетесь приехать в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, то с врачами данного учреждения и надо согласовать обследование. 5. По поводу отека - надо смотреть, вероятно речь идет о лимфотазе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 32 года.в 2012 году диагностировали рак молочной железы T4N1M0 Her2---1 + сверхэкспресия негативна, прошла 2 курса ПХТ по схеме ТС и 6 курсов по схеме ТАС.Частичный регресс. Рекомендовано проведение лучевой терапии.Луч.тер. с 14.01.13 по 22.02.13.операция 12.04.13г.после операции 2 курса хим.по схеме ТАС,гармонотерапия тамоксифен+золадекс.Ровно через 1 год после первой операции удалили 2-. грудь.(с)Т2N0M0(p)T2N3M0 Ki67-20% Her2-1+,после операции 12 курсов хим.по схеме -Паклитаксел-Таксол 150мг еженедельно,гормоотерапия анастразол+золадекс.В начале 2015 года появились метастазы в костях.провели 4 курса химии гемзар 1200мг+цисплатин 40 мг 1-8 дни каждые 21 день,и золедроновая кислота каждые 28 дней,кальций Д3.В конце декабря 2015 года появились метастазы в легких, с января опять хим.1 курс винорельбин+кселода,2 курса эребулина(халавен), Эксджива(деносумаб).В конце марта прошла КТ с контрастированием,метастазы в легких сохранились,появилась немного жидкости,4 небольших метастаза в печени.Сказали продолжать химиотерапию Эребулином(халавен)+ кселода(НИИ онкологии им.Петрова),но наши врачи в Калининграде решили что надо навельбин в капсулах 1 капсула в неделю по 30 мг + кселода 2 недели перерыв неделя потом еще 2 недели.Вы можете меня проконсультировать?Я хожу,ем,рост 167,вес 70 кг.боли в конечностях есть сильные,обезбаливаюсь пластырем с фентанилом,иногда колю трамал.Появилась сильная отдышка.Спасибо!
Вопрос # 26573 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.04.2016 | Калининград
Здравствуйте, Виктория. Скорее всего, я бы остановился на лечении, которое предложили вам по месту жительства - навельбин и кселода + регулярное КТ для оценки лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Хотелось бы у Вас получить квалифицированную консультацию, как у опытного и известного врача. Моей жене (47 лет) по результатам маммографии и УЗИ поставили диагноз-диффузная ФКМ. Результат пункции из левой молочной железы-содержание кистозной полости с сохраненным эпителием выстилки, клетками типа молозивных телец и единичными гемосидерофагами. При осмотре врач обнаружил еще незначительно увеличенные лимфоузлы в области подмышек. Скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу результата пункции, насколько этот результат серьезен? Можно ли загорать ей? Мамолог, после осмотра, назначил лечение бадами : ивлаксин, комплекс ферментов+, крем фитол 1, алфит мастопол, триовит. Ничего из назначенного ещё не купили, опасаемся бадов, которые продаются в нашем городе даже не в аптеке.... Пожалуйста, выскажите Вашу точку зрения также по поводу назначенного лечения в нашем случае.
Здравствуйте, Виталий. Судя по описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и по данным пункции ничего "плохого" не выявлено. Загар не противопоказан при мастопатии, однако надо помнить, что воздействие ультрафиолета может приводить к повышению риска развития меланомы. По поводу лечения - я обычно назначаю лечение при мастопатии/фиброаденоматозе в случае болевого синдрома. По поводу БАДов отношение у меня скептическое. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.