Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!мне 55 лет -в январе этого года была проведена операция по удаления молочной железы -до этого было проведено 6 курсов химиотерапии и 2 курса после операции .затем прошла курс лучевой терапии .также мне назначен приём герцептина до 18 курсов .кроме того т.к по результатам ИГХ экспрессия рецепторов эстрогена сильная положительная 200Н баллов или как написано в повторном исследовании обнаружена экспрессия рецепторов эстрогенов в 98% клеток (TS Score8)Сейчас только что закончилась лучевая терапия и мой лечащий врач говорит что можно назначать гормноальные препараты хотя я слышала что гормоны начинают принмать после окончания химиотерапии -или приём герцептина уже не считается химитерапией и можно одновременно принимать и гормоны тоже не дожидаясь окончания курса герцептина? и второй вопрос-как подбирают гормональные препараты -нужно ли сдавать какие то дополнительные анализы или обследования или есть какие то общие рекомендации или всё таки это делается индивидуально? что нужно чтобы правильно подобрать препаратты? очень не хочется чтобы назначили по принципу -раз это бесплатно то занчит назначат самые дешевые и доступные препараты.пожалуйста посоветуйте как быть заранее благодарна за ответ .
Вопрос # 26606 | Тема: Рак молочной железы | 28.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Алина. Да, гормонотерапию можно совмещать с герцептином. Обычно в таких случаях я назначаю ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). По поводу дополнительных обследований - чтобы ответить на этот вопрос надо понимать какие обследования были проведены и знать стадию рака молочной железы.
Добрый день! 15 марта 2016 г мне сделали операцию по удалению фиброаденомы молочной железы (Дренаж не ставили). Держался сильный отек груди примерно 2 недели.Швы сняли на 10 день. После того как отек спал я почувствовала твердое уплотнение (размером с яйцо). Врач сказал что это гематома, будем наблюдать, хотя синяка у меня вообще не было. Назначали диомексид, индовазиновую мазь. Прошло 1,5 месяца уплотнение так и держится. Врач надеется что со временем рассосется. Скажите пожалуйста, как узнать действительно ли это гематома без синяка, в течении какого времени она может рассосаться и если не рассосется, что мне предстоит повторная операция по удалению гематомы?
Вопрос # 26607 | Тема: Оперативное лечение | 28.04.2016 | Пермь
Здравствуйте, Наталья. Если после секторальной резекции молочной железы возникает гематома и она достаточно больших размеров, то лучше сделать пункцию и эвакуировать кровь из нее. При большом количестве крови в ране процесс рассасывания идет небыстро. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Подскажите, пожалуйста, действительно ли по биопсии молочной железы приходит два ответа? У меня такая ситуация, в поликлинике на Литейном я сдала биопсию, через две недели мне был назначен прием, на котором доктор сказал, что один анализ готов - это рак, а второй анализ не готов, по которому понятно какая опухоль и т.д. Это действительно так? Я думала, что ответ должен быть один. Заранее благодарю.
Вопрос # 26601 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Земфира. Оральные контрацептивы могут приводить к росту фиброаденомы, поэтому я рекомендую обычно удалить ее перед началом приема. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, доктор!
Может не совсем стандартный вопрос, но не знаю у кого спросить если честно!
Едем с мамочкой (у нее рмж стадия 2а T2N0Mx) в Дивеево (святые места), и там купили, где вода 2-5 градусов. Можно ли при таком диагнозе окунаться или это противопоказано? Маме 46 лет. БЛАГОДАРЮ ВАС!
Вопрос # 26602 | Тема: Жизнь после лечения | 28.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Алена. В принципе можно, главное не простудиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Первоначальный диагноз Т2N0M0.ИГХ Er 0%; PR 0%; HER2 отсутствие мембранного окрашивания опухолевых клеток, 0+,сверх экспрессия негативная, Ki67-32%. На комиссии решили провести операцию . Проведена радикальная резекция с маммопластикой лоскутом ШМС. Гистологическое заключение: инвазивный неспецифицированный рак ЛМЖ , G 3 (3+3+2)15мм,CIS не достоверная,лимфоваскулярная инвазия не выявлена, край резекции негативный,расстояние до края резекция 7мм, 6 лимфоузлов без метастазов. рТ1с рN0 (0/6) cM0, stage 1A. Комиссией назначена только лучевая терапия.25 сеансов. И все. Прошла. Теперь поменяли решение и назначили химию АС 6 курсов, но сказали, что я могу и отказаться. Чтобы организм не давал сбоев ( пищеварительная и сердечно-сосудистая система) придерживаюсь здорового образа жизни и питания. Мне 50 лет. Так ли необходима химиотерапия в данном случае, ведь осложнения после её проведения достаточно серьёзные. На Ваш взгляд какие есть "за" и "против" Спасибо.
Вопрос # 26555 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 26.04.2016 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь в вашем случае идет о трижды негативном раке молочной железы - это относительно неблагоприятная форма рака молочной железы, склонная к быстрому прогрессированию даже после проведения химиотерапии. Мы в принципе при трижды негативном раке молочной железы стараемся назначать лечение с помощью химиотерапии, включащей препараты платины и таксаны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В 2010 г была проведена квадрантэктомия молочной железы, д-з: CA pT1cN1MO II стадия, результат ИГХ- эстроген рецептор-80%,прогестерон рецептор-60%, HER2- негативн. В одном лимфоузле был СА. была проведена химиотерапия, тамоксифен 1,5 года,лучевой терапии не было. В апреле 2016 проведена ампутация этой молочной железы, т.к. произошел рецидив, д-з: инфильтрующая железистая карцинома молочной железы склерозный характер роста результат ИГХ- эстроген рецептор-96%,прогестерон рецептор-3%, HER2- негативн.( один +),Ki67-18%. Назначены ингибиторы аромотазы в течение 5 лет, и сейчас решается вопрос о лучевой терапии. Очень прошу ответить о целесообразности лучевой и как Вы видите дальнейшее лечение .
Вопрос # 26559 | Тема: Органосохраняющие операции | 26.04.2016 | Украина
Здравствуйте, Люся. Если в 2010 году после выполнения органосохраняющей операции проводилась лучевая терапия, то повторно на эту же зону ее не проводят в связи с тем, что риск выраженных лучевых повреждений крайне высок. С назначенным лечением я согласен.
Добрый день!
После пункции л/у и молочной железы обнаружен рак умеренной дифференциации с единичными комплексами, в узле - единичные злокачественные клетки. Были осмотры пальпированием - обычные в этом случае. Размер определяемой опухоли - 2.5 см . Назначена операция. Но у меня появился отек в области л/у и немного отекла сама железа. После пункции сразу ничего не было, отек спустя 2 недели. После последнего осмотра. Может ли это свидетельствовать об отечной форме рака? Или это бывает после осмотров и пункции? Возможно мой вопрос не корректный, так как нельзя предполагать заочно что либо.
Скорее всего вопрос сводится к следующему : могут ли возникать отеки ,которые не являются свидетельством отечной формы?
Спасибо заранее. С уважением, Татьяна.
Вопрос # 26560 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.04.2016 | Самара
Здравствуйте, Татьяна. Да, речь может идти о местно-распространенной форме рака молочной железы. Вам надо обратиться еще раз к врачу для осмотра, возможно стадия будет изменена. Опять же заочно судить крайне сложно, надо вас смотреть. Небольшой отек может возникать после биопсии, но обычно он быстро проходит.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Решила написать именно Вам, потому что прочла очень много положительных отзывов о вашем профессионализме.
02.04.2016 был поставлен диагноз в поликлинике 2 фиброаденомы правой молочной железы. И распишу показания УЗИ:
Млечные протоки расширены до 2,5 мм, гипоэхогенный с нечетким контуром.
Объемные образования:
На 9 часах, дистальнее определяется гипоэхогенное образование овальной формы размером 7*4 мм, с четким ровным контуром, однородное, аваскулярное.
На 10 часах параалеорально определяется гипоэхогенное образование овальной формы размером 12*7 мм, с четким неровным контуром, умеренно неоднородной структуры, при ЦДК лоцируются единичные сигналы интранодулярно.
До постановки диагноза очень сильно болели 2 молочные железы перед циклом.
Врач назначил Мастодион по 2 таблетки в день 3 месяца, Прожестожель 1% с 16 дня цикла. Врач посоветовал сходить к эндокринологу и гинекологу. Далее через 3 месяца повторное УЗИ, но уже почему-то в ОНКО-центре , по совету врача, и с результатом к ней. После чего будет решаться вопрос о пункции.
Дело в том, что на сегодняшний день меня беспокоит ПМЖ, а именно, ощущается тупая боль ближе к подмышечной области, немного тянет плечо.
Врач утверждает, что боли быть не может, но как только я прикасаюсь, то боль сразу ощущается. Нормально ли это?
Стоит ли ждать 3 месяца? И проводить данное назначение врача? Я волнуюсь, потому что не получили точного ответа от врача. Возможно ли, что диагноз поставлен неверно ?Стоит ли ожидать худшего? До всего этого хотела начать планировать второго ребенка.
Знаю, что вы очень заняты. Буду крайне признательна и благодарна, если минуточку своего драгоценного времени уделите моей проблеме. Если нет, то я пойму...
Вопрос # 26562 | Тема: Фиброаденома | 26.04.2016 | Москва
Здравствуйте, Элиза. При фиброаденомах лекарственное лечение не назначается в принципе, а прожестожель может вызвать увеличение размеров опухоли. Лекарственное лечение назначается при фиброзно-кистозной болезни (мастопатии), вероятно, которая у вас также есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, помогите пожалуйста , советом.
или развейте миф в нашей семье. Моему дяде летом сделали операцию по удалению рака 4 степени предстательнрй железы и части кишечника. Проделали 6 курсов химиотерапии. Он вроде вновь зажил, но сейчас у него обнаружились метастазы в позвоночнике. Он чувствует слабость и онемение, а главное не модет ходить. 1. Его не кладут больше в больницу, говорят приходить самому на лучевую - поэтому у него закралась мысль что его списали и оставили умирать. 2. Есть ли шанс что он снова встанет наноги. Сейчас ему прописали таблетки вместо химии и делают обезболевающие уколы
Здравствуйте, Наташа. В онкологии есть понятие инкурабельный пациент - это пациент в состоянии прогрессирования опухоли, который не подлежит никакому лечения, кроме симптоматического. То есть перспективы какого-либо улучшения с точки зрения уменьшения опухолевого процесса нет никакой. Необходимо учитывать, что большинство клиник работает в системе ОМС и страховой фонд в принципе может не оплатить лечение пациента в связи с тем, что это лечение неэффективно и просто идет расходование средств. Решение об инкурабельности обычно принимает не один врач, а несколько врачей после осмотра. Вам надо поговорить с врачами и обсудить ситуацию. Метастазы в кости можно и нужно лечить и достаточно успешно, обычно ситуация неблагоприятная при поражении жизненно-важных органов (головной мозг, печень, легкие). По вопросам онкоурологических заболеваний вам лучше задавать вопросы на сайте Алексея Викторовича Федченко и Игоря Петровича Костюка.