Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Мне 56 лет (менопауза). Мой диагноз S50.4 РМЖ Т1N2M0, гистохим. анализ : RE-100%; PR-15%; HER2 – отрец.; Ki67-15%. После радикальной мастэктомии прошло 1,5 месяца, назначена химиотерапия 2-3 курса, лучевая терапия, продолжение химиотерапии. Назначено циклофасфомид, доксрубицин, фторурацил. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли назначена химиотерапия? Можно ли прерывать химиотерапию, для прохождения лучевой терапии? Можно ли параллельно с химиотерапией принимать фимару или аремидекс .., если опухоль, судя по гистохим. анализу, лучше поддаётся гормонотерапии?
Cпасибо большье за ответ.
Здравствуйте, Татьяна. Да, на мой взгляд химиотерапия назначена правильно. Одновременно с химиотерапией препараты для гормонотерапии не назначаются, они будут назначены после проведения химиотерапии. Химиотерапию можно прерывать для проведения курса лучевой терапии. Редко, но это возможно, провести очередной цикл во время проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, сегодня мне удалили фиброаденому, швы наложили внутри и снаружирассасывающимися нитками. Отпустили домой. Врач предупредил, что на пластыре будет кровяное пятно, ничего страшного. Но уже весь пластырь красный, кровь сочится. Это нормально? Как обработать шов?
Вопрос # 26558 | Тема: Оперативное лечение | 24.04.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Галина. Факт заболевания раком молочной железы еще не является причиной для оформления инвалидности. Инвалидность устанавливается при наличии признаков инвалидности - снижение работоспособности, необходимость частичной или постоянной посторонней помощи. Перед оформлением инвалидности я всегда обсуждаю данный вопрос с пациентом.
Здравствуйте, доктор. Спасибо большое за ответ на вопрос № 26553. Хотелось бы еще узнать Ваше мнение по поводу моего лечения или наблюдения. Д-з Мастодиния. Назначен прием Мастодинона 3 мес, Антиоксикапса с селеном на 3 мес. Как часто надо делать УЗИ или еще какие-то обследования? Нужно ли сделать анализ на BRCA (учитывая, что родная сестра болеет РМЖ)?
Здравствуйте, Наталья. В принципе можно и такое лечение назначить. УЗИ при мастопатии обычно назначают 1 раз в год, бывает и чаще - надо смотреть пациента, чтобы говорить определенно. По поводу определения наследственной формы рака молочной железы - сейчас молекулярно-генетическое исследование выполняют по желанию пациента, показаниями к его выполнению является - билатеральный рак молочных желез (рак правой и левой молочной железы), рак молочной железы, возникший до 35 лет, наличие рака молочной железы у кровных родственников, рак молочной железы у мужчины. В любом случае вам надо получить рекомендации у врача, который проводил обследование.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Мне 38 лет.В мае 2015 перенесла операцию по поводу РМЖ Т1М0N0.Прошла химиотерапию и лучевую терапию. Интересует вопрос. Можно ли после перенесенного РМЖ проводить лазерное лечение пигментации кожи лица и фотоомоложение？ Не противопоказано ли вообще воздействие лазерного луча на организм в моем случае？
Вопрос # 26568 | Тема: Жизнь после лечения | 24.04.2016 | УКРАИНА
Здравствуйте, Юлия. В принципе данные процедуры не противопоказаны после радикально проведенного лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Удалена молочная железа месяц назад. Дренаж стоит. Отделяемое есть. При выполнении физических упражнений в дренаже квакающие звуки( подсасывается воздух). Это не является показанием к удалению дренажа?
Здравствуйте, Светлана. В принципе я удаляю дренаж, когда по нему выделяется менее 50 мл лимфатической жидкости в сутки. Если по дренажу попадает воздух в рану, то он в принципе не работает и его надо удалять. Вам надо обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Здравствуйте!Маме 57лет,поставлен диагноз РМЖ 2а степень,T2N0M0G3,сделан анализ игх :РЭ 8,РП4,0,ki 67 -45%,люминальный тип б. Назначена радикальная мастэктомия,химиотерапия,лучевая.Обязательно ли делать при таком диагнозе мастэктомию,правильно ли назначена химиотерапия,при отстутствии метастаз? Для чего назначают в таком случае,химиотерапию?опухоль 4-5сантиметра.Каковы прогнозы?
Вопрос # 26574 | Тема: Рак молочной железы | 24.04.2016 | москва
Здраствуйте, Виолета. Выбор оперативного вмешательства при 2 стадии рака молочной железы зависит от мнения пациента, возможностей врача и ситуации. Если речь идет только об одном узле рака в молочной железы, то в принципе органосохраняющая операция возможна. Химиотерапия в таких случаях назначается с целью предупреждения развития отдаленных метастазов, точнее для воздейтвия на скрытые метастазы, которые могут быть уже в настоящее время, но не определяются при обследовании. Прогноз благоприятный при радикально проведенном лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В начале декабря мне поставили диагноз РМЖ Т2N1М0 (урТ1cN1М0). ИГХ: р-ция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 70% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание), р-ция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 50% ядер опухолевых клеток (интенсивное окрашивание), р-ция с антителами к онкобелку ctrb-B2 1+, р-ция с антителами к Ki-67 положительна в 28% ядер опухолевых клеток. УЗИ л/узлов: в левой подмышечной обл. гипоэхогенные л/у 13-15 мм. В нижне-наружном квадранте левой молочной железы уплотнение без четких границ 3х4 см.
Лечение. Проведено 4 курса НАПХТ по схеме АС (доксирубицин + эндоскан). Операция 29 марта мастэктомия по Маддену слева с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантом. Теперь в области подмышки при движении руки ощущение постоянных мышечных сокращений, как-будто там кулак сжимается и давит, очень неприятно. Может со временем пройдёт? Послеоперационная гистология: инфильтративный протоковый рак молочной железы, лечебный патоморфоз 1 степени (идентификации пригодно 75% клеток рака). Не обнаружено врастание опухоли в кожу и сосок. В 3 из 12 подмышечных лимфоузлах метастазы протокового рака молочной железы, с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, без прорастания капсулы л/у.
Назначено 4 курса адъювантной ХТ препаратом Доцетаксел 80мг/м2 (или Паклитаксел 175 мг/м2) 1 раз в 21 день. Затем провести лучевую терапию на грудную стенку и над/подключичную область слева РОД=2Гр до СОД=40 и 46ГР соответственно.
11 апреля проведен первый курс АПХТ по схеме : Доцетаксел (Таутакс, ООО "ЛЭНС-Фарм", Россия) 140 мг (мой рост 178 см, вес 63 кг) из расчета 80мг/м2.
Теперь вопрос: так как мне уже начали капать Доцетаксел, то им нужно и продолжать? Но по месту жительства его нет, в аптеках найти крайне трудно и если есть, то по цене около 80 000 руб. на один курс, а мне их надо провести еще 3. Насколько правомерен, эффективен, оправдан и т. д. в моем случае переход на Паклитаксел и по какой схеме (бывают же еще еженедельные инфузии в течении 12 недель)? Или следует все-же искать Доцетаксел хоть какой-нибудь? След. курс назначен уже на 2-3 мая, поэтому я очень беспокоюсь.
С уважением, Наталья
Здравствуйте, Наталья. Я бы не стал менять химиотерапию. Лучше делать либо только доуниверсал, либо паклитаксел Подменять их нецелесообразно. Проводить лечение можно в еженедельном режиме, а можно и в режиме 1 раз в 3 недели (больше подходит для амбулаторного лечения). Вас надо поговорить с лечащим врачом. Все таки препараты сейчас доступны, в отличие от ситуации 10 летней давности, когда ни паклитаксел ги таксотер в принципе не закупались в госучреждение.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Моей маме 66лет. В 1989 году выявлен рак правой молочной железы, выполнена радикальная мастэктомия по Пейти справа. Всё прошло удачно, особого лечения после операции не было. Постоянно наблюдалась у маммолога. И вот прошло 27 лет, обнаружили образование на левой молочной железе. Обследовали и цитологически подтвердили рак. 12 марта выполнена радикальная мастэктомия слева. Гистология: 8500/3 инвазивная протоковая карцинома молочной железы, с преобладанием в опухоли компонента cr in situ, с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы, Grade I. Без метастатического поражения в исследуемых лимфоузлах. Результат иммуногистохимического исследования: ER-50% выраженное окрашивание, в сумме баллов по Alred-7баллов, PR-экспрессия отсутствует, HER2-neo 2+, Ki-67 10%. На основании результатов анализа, лечащий врач рекомендует проведение до 6 курсов АПХТ по схеме АС при удовлетворительной переносимости с последующей гормонотерапией. Вопрос о таргетной терапии будет решен после пересмотра Fish.
Дмитрий Андреевич, мало что в этом во всё понимаю, да и со слов мамы не особо поняла, каков результат анализов. Не так ли всё страшно и печально? И пугает лечение химией.
Верно ли доктор прописал лечение? (и как она сказала, надо подстраховаться и провести лечение). И стоит ли нам всем дочерям, пройти какие либо спец обследования? Поскольку слышала, что это передаётся наследственностью.
Вопрос # 26542 | Тема: Рак молочной железы | 23.04.2016 | Тюмень
Здравствуйте, Софья. Не все так плохо, а точнее речь идёт о первой стадии рака молочной железы, опухоль гормонозависимая и это означает все что прогноз благоприятнЫй. Таргетная терапия при первой стадии рака молочной железы обычно не проводится (хотя вопрос достаточно дискутабельный). По поводу назначенного лечения - в принципе можно такое провести, хотя бы я остановился на гормонотерапии по схеме тамоксифен 2 года и затем ингибиторы ароматазы 3 года. По поводу обследования родственников, то в принципе можно его проводить в обычном режиме. Если естьоснованимс думать о наследственной форме рака молочной железы, тогда уже проводить молекулярно-генетическое исследование его у пациентки и родственников.
Здравствуйте ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ. Спасибо за внимание и ответы. Напоминаю пред .обращения :-(У моей жены(41год 4роды аборт 0 наслед не отягощ.без вред привич) 3 месяца назад был сбой менс.цикле.В этот время на наружном верх. квадранте левой груди обнаружалась небольшая уплотнение(шишка). После 1, 5месяца менс.цикл нормолизовался.Но шишка стало увеличиваться пр. до 1, 5х1, 0см.Срочно сделали Узи-BIRADS 5.Потом Маммографию-суспиция.cr? Соноластография-BIRADS 5 c-r. 1-Апреля сделали секторал.мастэктомию с лимфодесекцией по Блохину.Сроч.гистология-инф . карцинома 2ст злокач.скирроз.вариант. 1.0х1.5см. Планов.гистология-инфильтрирующий проток.РМЖ G3. во всех регион ЛУ реактивные изменения. Диагноз при выписке-cr gl mam sinist pT1 N0 M0 la ст ll кл группа. Иммуногистохим-Еstrogen+++3. Progesteron+++3. Her2/ neu+1)....
На днях мы получили онкомаркер ki67. И ОН ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ.
Вопрос:- 1) можно теперь только провести лучевую и гармональную терапию без химиотерапия. 2) Когда уже можно начать лучевую терапию при этом через день удаляем серому по 150- 200 гр . Спасибо еще раз.
Вопрос # 26543 | Тема: Органосохраняющие операции | 23.04.2016 | Ташкент
Здравствуйте, Карим Алмазович. Если ki67 не определяется или имеет очень низкий уровень, то при нормонозавимоц опухоли можно ограничиться назначением только гормонотерапии после проведения лучевой терапии. Лучевую терапию надо начать после того как будет устранена серома. Нередко ив начинаем облучение, но перед ним делаем эвакуацию лимфатической жидкости. Это достаточно трудоемкий процесс, но позволяет ускорить лечение. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.