Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Татьяна. Да, не исключено, что увеличение подмышечного лимфоузла связано с заболеванием молочной железы. Вам надо обратиться к врачу, выполнить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов после осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анна. 1. Да, получается, что химиотерапия, проводимая уже по поводу метастатического рака молочной железы, была не слишком эффективна (эффект вероятно был, но он недостаточный). 2. Чтобы комментировать назначения необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, а также видеть результаты обследований, которые проводились. 3. Надо проводить лечение, надо регулярно оценивать эффективность проводимой терапии.
Здравствуйте, Кира. Если речь идет о кисте молочной железы, то я бы продолжил бы наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Юлия. По данным иммуногистохимического исследования речь об опухоли чувствительной к гормонотерапии, а также к таргетной терапии (трастузумаб). В таких случаях я однозначно назначаю перед операцией химиотерапию в сочетании с таргетной терапией. Впрочем, также надо уточнить по данным иммуногистохимического исследования уровень индекса пролиферативной активности ki67. В целом схема лечения в таких случаях звучит так - паклитаксел + трастузумаб 4-6 курсов, 4 АС (доксорубицин и циклофосфан), при достижении частичного или полного регресса - радикальная мастэктомия, затем таргетная терапия до 1 года и гормонотерапия.
Здравствуйте, Татьяна. В целом лечение назначено правильно, но чтобы обсуждать детали необходимо знать данные иммуногистохимического исследования. Опухоли могут быть совершенно разные, даже при одной и той же стадии. Бывают опухоль гормонозависимые с низким индексом пролиферативной активности, а бывает трижды негативный рак молочной железы, отличающийся очень агрессивным течением. При 3 стадии я всегда обращаю внимание на необходимость качественного обследования - как правило, я рекомендую выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфии костей, чтобы исключить отдаленные метастазы.
По поводу переносимости химиотерапии - обычно пациентам в 65-70 лет я рекомендую проведение химиотерапии в стационаре, после проведения химиотерапии, как правило, назначаю дезинтоксикационное лечение (внутривенное капельное введение глюкозы, гепатрала/гептора, витаминов). По поводу обезболивания - надо смотреть пациентку - при 3 стадии рака молочной железы обычно болевого синдрома не бывает, поэтому надо разобраться с причинами его возникновения.
По поводу работы онкологов - вопрос, наверное, не ко мне. Проблемы в медицине есть и, наверное, еще долго будут, я их решить не могу.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Т2 означает, что речь идет об опухоли от 2 до 5 см, N2 говорит о том, что речь идет о поражении подмышечных лимфоузлов в виде конгломерата (плотные спаянные между собой лимфоузлы). С-r - сокращение от cancer - рак. Цифры - вероятно номер стекла. Код рака молочной железы - C50 обычно. Вам надо дождаться результатов иммуногистохимического исследования, которые подскажут чувствительна или нет опухоль к гормонотерапии, чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (трастузумаб) и какой имеет индекс пролиферативной активности (ki67), который говорит о том насколько опухоль агрессивна.
При 3 стадии, действительно, лечение начинают с лекарственного - гормонотерапии или химиотерапии. Выбор зависит от данных иммуногистохимического исследования, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Оксана. Данное заключение означает, что в полученном материале нет опухолевых клеток. Чтобы говорить о том, попали ли в новообразование или нет и есть ли рак молочной железы или нет можно только после изучения данных маммографии, УЗИ молочных желез и, конечно, данных осмотра. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Людмила Дмитриевна. О "страшном диагнозе", то есть о раке молочной железы речи не идет. По поводу тактики лечения - надо смотреть результаты маммографии, УЗИ. Не исключаю, что требуется оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Я занимаюсь лечением рака молочной железы. Вам надо обратиться к онкоурологу.
Здравствуйте, Наташа. Если речь об основном лечении, то оно назначено - кселода (капецитабин) и проводится. Надо только отслеживать эффективность лечения с помощью компьютерной томографии (оценивать размеры опухоли, размеры подмышечных лимфоузлов и размеры отдаленных метастатических очагов). Коль скоро назначена золендроновая кислота можно предположить, что речь идет о метастазах в кости. При них с целью оценки эффективности лечения также целесообразно проведение сцинтиграфии костей 1 раз в 6 месяцев.
Если вы спрашиваете о дополнительных препаратах, поддерживающих организм во время проведения химиотерапии, то обычно я назначаю гептрал (для улучшения работы печени), поливитамины, при метастазах в кости также необходимо использование кальция Д3. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.