Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день! Первый раз мне удалили ФА в 2011 году. Потом я пила 1.5 года контрацептивы, в 2013 году у меня вновь обнружили ФА в той же груди и удалили ее. В конце 2014 года уже в другой груди появилась ФА, я не стала ее удалять, была под наблюдением. Весной 2017 года я обратилась в эндокринологу, сдала анализы на гормоны. По результатам все было в норме, только эстроген понижен. Эндокринолог мне назначила дивигель, прожестожель и мастопол на 3 мес. Хотя я собиралась удалять ФА, она мне посоветовала пройти это лечение. После лечения, я сделала узи, ФА не выросла, но в матке образовался железистый полип. В октябре я удалила полип и ФА, гинеколог сказала, что нужно пить контрацептивы, чтобы новые полипы не выросли. В ноябре я сходила на узи, и у меня опять в груди нашли небольшую ФА 6*7мм (т.е. через 2 месяца после прошлого узи). Какдейтвовать дальше? Стоит ли удалять эту ФА и пить контрацептивы? Спасибо. Мне 27, я не рожала и пока не собираюсь.
Вопрос # 33717 | Тема: Фиброаденома | 22.11.2017 | Новокузнецк
Здравствуйте, Ольга. Если врач уверен в диагнозе фиброаденома молочной железы, то при таких размерах опухоли я бы не стал ее удалять - скорее всего я бы разрешил прием оральных контрацептивов, но назначил бы УЗИ молочных желез через 3 и 6 месяцев в целью оценки размеров фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!В 2015 году РМЖ.Сегодня получила рентгенснимок легких: пневмосклероз, легочный рисунок усилен, обогащен за счет сосудистых элементов, поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурные, тяжистые. Справа передний кардио-диафрагмальный синус облитерирован,над диафрагмой плевральные наложения, м/долевая плевра уплотнена.Уважаемый доктор,объясните ,пожалуйста, что это значит, к какому врачу обратиться.Опасно ли это для жизни? Спасибо!
Вопрос # 33701 | Тема: Наблюдение после лечения | 22.11.2017 | Савгачево
Здравствуйте, Марина. Вам надо обратиться к пульмонологу. Если проводилась лучевая терапия, то речь может идти о постлучевом фиброзе.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте еще раз! Дополнение к вопросу 34055, ki67-45%, я так поняла, что показан летрозол либо анастразол? Или ki67 как то влияет на выбор препарата для гормонотерапии? Спасибо!
Вопрос # 34060 | Тема: Рак молочной железы | 22.11.2017 | Алматы
Здравствуйте, Елена. Новые сведения скорее дополнят ваш вопрос, мой ответ останется прежним. По поводу летрозола и анастразола - вы правильно поняли. Индекс пролиферативной активности не влияет на выбор препарата для гормонотерапии. На выбор гормонотерапии чаще всего влияет стадия рака молочной железы, возраст и менструальный статус.
Здравствуйте! Мне 54 года. 26 сентября мне сделали операцию по удалению правой молочной железы и лимфотических узлов. После операции была гематома. Перед операцией 8 курсов химиотерапии. Лимфостаз закончился 15 ноября. Кожа около шва желтая, а выше и ниже шва розовые пятна. Сегодня была у врача. Сказал, что в время от качания лимфы могли быть задеть капиляры. Но появилось это только 16 ноября. Что это может быть? И еще один вопрос . Мне назначили радиологическое облучение. Из двух аппаратов работает один. Сказали , что облученик будет после новогодних праздников, та как это профилактика. Это не поздно? Я принимаю гормоны. Говорят, что пока помогает. Заранее спасибо за ответы.
Вопрос # 34063 | Тема: Рак молочной железы | 22.11.2017 | Москва
Здравствуйте, Татьяна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Скорее всего это послеоперационные изменения. Лучевую терапию желательно начать в течение 4 месяцев после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Скажите пожалуйста как правильно вводить физ раствор в экспандер. реконструкцию делала далеко от своего города 680 км,полностью не закачали т.к. надо ехать домой и выходить на работу.О закачивании экспандера у нас никто не знает и не слышал.Закачали 450 мл еще не все.хотелось бы знать как точно закачать физ раствор,чтоб показать врачу для дальнейшего закачивания.Спасибо.
Вопрос # 34098 | Тема: Восстановление молочной железы | 22.11.2017 | Казань
Здравствуйте, Жанна. Надо магнитоискателем найти точку, где можно колоть и ввести туда шприцем физиологический раствор. У меня много пациентов приезжает на отсроченную реконструкцию из далека в клинику на Фонтанку, 154, поэтому я нашел самый надежный способ - беру телефон у пациентки и снимаю видео. Когда медсестра или врач из города, где живет пациентка видят видео, то все сразу и получается.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич.
Благодарю Вас за возможность получить консультацию заочно. Мне 45 лет, диагноз РМЖ справа 2а стадия Т2Н0М0, 10.09.2015 проведена мастектомия по Маддену.
ИГХ: Инфильтрующий дольковый рак преимущественно солидного типа без мтс в 8 л/у. ER-0, PR-0, Ki67-90% Her2/ Neu 3(+). Получала лечение: 3 курса ХТ по схеме CAF (доксорубицин 60мг, циклофосфан 750мг, фторурацил 750мг. Затем 3 курса доцетаксел 110 мг. Далее 17 курсов Герцептина. в марте 2017г. по результатам УЗИ ОМТ ставят гиперплазию эндометрия 8,5-12 мм, наличие кист в яичниках (35x23x36 c утолщенной стенкой и кровотоком по капсуле), в июне 2017 полный лизис кист левого яичника и уменьшение кист правого. Мнения моего онко-гинеколога и гинеколога в диспансере по месту наблюдения расходятся: в одном случае- наблюдение, в другом - овариоэктомия и гистерэктомии (с сохранением шейки матки). Ваше мнение? Вы разрешаете своим пациентам посещение Турции на Новогодние каникулы? Огромное спасибо за помощь!!!
Вопрос # 34070 | Тема: Жизнь после лечения | 22.11.2017 | Новокузнецк
Здравствуйте, Елизавета. Если кисты в яичниках исчезли и в настоящее время подозрения на рак яичников нет, то я бы оставил ситуацию под наблюдением при условии, что гиперплазии эндометрия также нет. Что касается посещения Турции, то после проведения радикального лечения не вижу каких-либо противопоказаний для такого путешествия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ pT1N3aM0 2G 3с ст. Estrogen 2, Progesterone 2 Her-2/Neu 0, Ki 67 - 60%. 11.05.2017 Мастэктомия по Мадему. Инвазивная карцинома неспецефического типа G2 с фиброзированием стромы и опухолевыми эмболами в сосудах. Метастазы в 9 подмышечных и 2-х подключичных лимфоузлах. Мутаций ВRCA не обнаружено. 4 цикла ПХТ по схеме АС + 4 паклитаксел. По результатам УЗИ метастаз нет, но есть: признаки кисты желтого тела левого яичника, ретенционное образование правого, миома матки (50*39 мм) в сочетании с аденомиозом, единичные кисты шейки матки (ранее после родов была 3 раза гиперплазия эндометрия), жировой гепатоз, хронический калькулезный холецестит, полипы желчного пузыря, панкреатит, фиброзно-кистозная мастопатия. И очень болят суставы ног. 70% этой прелести появилось после химии + 12 кг на фоне паклитаксела. В ближайшем будущем мне проведут биовариоэктомию и курс облучения. Хотелось бы узнать Ваше мнение: 1) необходимо ли мне удалять матку? 2) есть ли необходимость в приеме Тамоксифена (доктор выписал, но пугает огромное кол-во побочных эффектов)? 3) можно ли его заменить на другой препарат возможно более дорогой, но с меньшим количеством побочных действий?!
Вопрос # 34073 | Тема: Лечение 3 стадии | 22.11.2017 | Самара
Здравствуйте, Мария. Показания к удалению матки должен ставить гинеколог. В принципе я бы рассмотрел вопрос удаления матки с придатками в вашем случае. Что касается назначения тамоксифена, то я с ним согласен. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. Меньше побочных эффектов у фарестона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
51 год. Менопауза 3 года. Выполнена мастэктомия. Диагноз Tis N0 M0, 0 (in situ) st.
Имунногистохимический анализ:
ER – 50% клеток опухоли умеренно окрашено
PR – Отр (-)
HER – 3+
Ki 67 – 5%
Р63 – пол (-) в базальных клетках всех протоков.
Заключение: морфологическая картина и иммунофенотип опухоли соответствует внутрипротоковой карценоме молочной железы, убедительных данных за инвазивную карценому нет.
Однако далее в поликлинике г. Краснодара лечащий врач сказал, что диагноз поставлен неверно и соответственно лечение может быть неправильным, что это не рак in situ, а скорее 1 стадия, так как по гистологии определен показатель HER2/neu 3+. А при in situ рецепторы HER2/neu не определяются. И в своем лечебном заключении (прилагается) указал диагноз T1 N0 M0 1 C st., и прописали мне пить 5 лет тамоксифен по 20 мг.
Поэтому есть сомнения по поводу установления диагноза или правильности показателей в гистологии.
А в г. Майкопе лечащий врач назначил мне не тамоксифен, а герцептин в течение одного года, но начинать принимать его примерно с марта следующего года, так как надо оформить инвалидность и провести аукцион на этот препарат.
В связи с вышеизложенным непонятно какое все же необходимо лечение: тамоксифеном или герцептином, или то и другое совместно, или вообще другие препараты.
Вопрос # 34079 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 22.11.2017 | Майкоп
Здравствуйте, Светлана. Если морфолог не видит инвазии - повреждение протоков или долек, то речь идет о раке in situ. Считается, что проведение иммуногистохимического исследования при раке in situ является ошибочным и проводить его не надо. Наши морфологи, собственно говоря, так и делают и никакой путаницы не возникает. Я бы в вашем случае ограничился бы только наблюдением.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, у меня множественные кисты в обеих молочных железах, проводилась пункция, цитология показала наличие белковой жидкости. Скажите пожалуйста, наличие этих кист может как- то повлиять на работу молочных желёз или спровоцировать появление рака?
Здравствуйте!19.07.2017 была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Диагноз при выписке РМЖ стадия 2А группа 2 рТ2рN0Мх С50.2. Гистология инфильтрирующий протоковый рак 2,5х2,0см, 2-й степени злокачественности, в лимфоузлах мтс нет. Гистология ИГХ от 07.08.2017 эстроген 6 баллов,прогестерон 3 балла, Her2neu отрицательный, Кi 67-50%. Прошла 27 курсов лучевой терапии, сейчас прохожу химиотерапию назначено 4 курса. По схеме доксорубицин 80 мг(кумулятивная доза 160мг), циклофосфан 800мг. Правильное ли подобрано лечение? и каков прогноз.
Вопрос # 34080 | Тема: Лечение 2 стадии | 22.11.2017 | Стерлитамак,Россия
Здравствуйте, Нина. В целом я согласен, но некоторые моменты для меня остаются не очень понятными. Вы пишите о том, что выполнена секторальная резекция левой молочной железы, но секторальная резекция левой молочной железы - это не радикальная операция в отношении рака молочной железы. Радикальной операцией являтеся радикальная резекция или секторальная резекция с подмышечной лимфоаденэктомией. Затем в диганозе стоит Мх, что означает что недостаточно данных, чтобы судить о том есть отдаленные метастазы или нет. Стало быть либо обследования не проводилось достаточного, либо есть сомнения. Сомнения в диагнозе, на мой взгляд, целесообразно прояснить. Что касается лечения в целом, то если речь о 2 стадии рака молочной железы, о радикально проведенной операции, то лечение назначено правильно. Чтобы оценить правильность дозировок надо знать ваш рост и вес. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.