Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте уважаемый доктор,
07.02.17 мне произведена секторальная резекция правой молочной железы и мастэктомия по Madden слева с установкой экспандера импланта Becker. Диагноз Cr левой молочной железы ст. I р Т1N0M0. Фиброзно-кистозная мастопатия справа. ГДЗ №3803(слева): инф карцинома неспец типа G2, без MTS в л/у, без признаков леч патоморфоза. №3739 (справа) ИГХ №82М:Еr-99%,PgR-80%, Кi 67-43%, Her 2-neu1+. 4 ПХТ(АС). Принимаю тамоксифен.
Рак был у папы (легкое), бабушки ( молочная железа) и у второй бабушки (матка).
У меня два вопроса. Нужно ли в моем случае с предупредительной целью провести мастэктомию справа и целесообразно ли менять экспандер-имплант на протез, который для меня пришел по квоте?
Не хочется лишний оперироваться.
Благодарю Вас за то что помогаете таким как я, Ваши ответы единственная возможность разобраться в жизненно важных вопросах. Это очень ценно!
Вопрос # 34026 | Тема: Рак молочной железы | 19.11.2017 | Воронеж
Здравствуйте, Ирина. Профилактическую мастэктомию проводить имеет смысл, если по данным молекулярно-генетического исследования определена наследственная форма рака молочной железы. Только лишь на основании наличия среди родственников различных видов рака я бы не стал говорить о каких-либо рисках развития злокачественных опухолей.
Что касается замены эспандера на постоянный протез, то если использовался протез Беккера, то менять его необязательно. Данный протез предполагает то, что он ставится и затем объем доводится до необходимого, после чего порт удаляется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,меня зовут Елена, мне 32 года РМЖ левой молочной железы предположительно стадия Т1N1M0 (в выписке стоит ТхN1M0, тк основная опухоль была удалена) и вот моя история: 29.04.17 мне в частной клиники удалили 3 фиброаденомы в левой молочной жёлтые, 14 мая результат гистологии: Рак. В Блохина пересмотр стёкл и блоков по данным ИГХ: Ki67-25%, РЭ -7б, РП-5б, Her+1, гены мутации не обнаружены, до операции назначено 2 недели пить тамоксифен. 06.06.17 мастектомия с одномоментной реконструкцией имплантом, гистология после мастектомии: структуры внутрипротокового рака G2, солидарного, криброзного, светлокольчитого типа, с комедонекрозами, на фоне которых определяется мультифакальный рост инвазивного рака неспецефического типа, в 1 л/у (подмышечная область) метастаз инвазивного рака неспецифического типа. РЭ 7б, РП 0б, Her-2/neu 0, Ki67-10%, Ki67 Л/у-7%. С 14.07.17 проведено 4 курса адъювантной ХТ по системе ТС раз в 21 день (доцетоксел и циклофосфан). В процессе химиотерапии воспалились лимфоузлы, неоднократно делали УЗИ, мол до 1 см лимфоузлы в норме, я из-за этого очень переживаю, последняя химия была 15 сентября, а лучевую стали делать только 25 октября. Принимаю томоксифен сейчас + залодекс. Хирург был против лучевой из-за импланта. Подскажите не поздно ли делать лучевую? Правильное ли лечение? Мои прогнозы с учетом того, что сначала была нерадекальная операция в конце апреле, а химия с середины июля. Как долго могут оставаться воспалёнными лимфоузлы? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Если до сих пор проводилось лечение, то лучевую терапию проводить не поздно. Что касается целесообразности проведения лучевой терапии, то скорее всего я соглашусь с вашим хирургом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой предыдущий вопрос 32119 .За полгода я прошла 4 курса красной химии (операция 05 июня 2017), последняя ХТ -10.10. Далее назначено 30 курсов ЛТ .которая началась 10.11. и будет продолжаться до 20 декабря. Далее планируется продолжить ХТ с таксанами. Пожалуйста ответьте, не слишком ли много 30 циклов лучевой? Доктор назначил,учитывая Ki 67- 80! И не слишком ли большой будет перерыв между циклами ХТ? Какой максимальный промежуток времени может пройти? И когда лучше сделать операцию по гистероэктомии? Уже после всего лечения? Спасибо Вам за ответы.
Здравствуйте, Людмила. Чтобы рассуждать большая или небольшая доза лучевой терапии надо знать, какая доза запланирована. 30 сеансов лучевой терапии скорее всего подразумевает то, что будет проводится облучение только оставшейся молочной железы. При облучении надподключично-подмышечного поля курс длиться дольше (45 дней). Вам надо обсудить ситуацию с радиологом.
Гистерэктомию лучше сделать псоел завершения лучевой терапии (через 1 месяц), если нет экстренных показаний к оперативному вмешательству. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Два вопроса : Может ли быть:
1) Увеличение веса при трастузумабом
2) Образование аденом надпочечников ( обнаружены при очередном обследовании узи с уточнением на КТ). Разбираться с гормон- продуицированием аденомами пока нет желания и сил - лечу РМЖ). Хотя понимаю, что кортизол продуицирующая аденома надпочечников может приводить к синдрому Кушинга и к увеличению веса. Но стрий на теле как таковых нет. Может быть бывали случаи обычного увеличения тела при приеме трастузумаба?
Вопрос # 33705 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 19.11.2017 | Россия
Здравствуйте, Татьяна. Трастузумаб не приводит к увеличению веса, не приводит к повышению аппетита. Также трастузумаб не приводит к возникновению аденом надпочечников. Что касается тактики лечения аденом надпочечников, то необходимо обратиться к эндокринологу, провести обследования (анализы на уровни кортикостероидов) и определиться с тем, требуется ли лечение аденом или нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!У меня жалобы на боль и тяжесть в груди,больно спать,резкие движения.Боль повторяется весной и осенью.Каждый год делаю узи,делала мамографию в 40 лет(год назад) -умеренный фиброаденоматоз.По узи ставят постоянно адено-фиброзная мастопатия с ед кистозными включениями.Последнее узи 1.11.17 В обеих мол.жел.лоцируются единичные фиброзные тяжи линейной формы,на границе наружных квадратов справа,в верхнем наружном квадрате слева лоцируются фиброзные пласты овальной формы с эхонегативными включениями ,в центральных квадратах лоцируются протоки, в обеих железах лоцируются эхонегативные структуры-справа до 4 мм,слева до 6,5 мм с четкими,ровными контурами, с однородным содержимим,в верхнем внутреннем квадрате слева лоцируется гипоэхогенная долька. Ранее прописывали тазалок,мастодинон, витамин Е, прожестожгель..боль уходит..но стабильно весной и осенью возобновляется.Подскажите,можно ли чем -то убирать боль ? Почему она так часто повторяется и что это за долька..раньше ее не находили...Вообщем мне говорят,что по результатам узи так болеть не должно и ничего страшного нет.Это радует,но хотелось бы ,чтобы не болело! Спасибо огромное заранее за ответ.
Здравствуйте, Лилия. Очевидно, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы не стал назначать мастодинон и прожестожель в подобном случае. Скорее всего назначил бы аевит и растительную клетчатку (отруби), а также рекомендовал бы вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек, нормализация веса, регулярная половая жизнь, достаточная физическая активность). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. В продолжении по запросу № 32715
Прошу проконсультировать по поводу дальнейшего лечения, которое вы бы назначили своему больному, с таким диагнозом. Была проведена после лучевой терапии еще две химии терапии, сделано КТ, легкие, органа брюшной полости и органы малого таза.
Заключение: Формирующийся послелучевой фиброз в правом легком. Очаговые уплотнения в легких более вероятны фибротического характера. Интерстициальный процесс в левом легком-послевоспалительного характера. Малая внутригрудная лимфаденопатия. Очаговые образования в печени -вероятно кисты малых размеров. Грыжа ПОД. Дивертикулы н\3 сигмовидной кишки. Диффузные изменения парехимы печени и поджелудочной железы. Участок остеосклероза в теле левой подвздошной кости, для исключения мтс процесса предполагает контроль в динамике.
Очень хотелось знать ваше мнение, по поводу дальнейшего лечения.
Спасибо.
Здравствуйте, Лидия. Если постлучевой пневмонит или фиброз не сопровождается клиническими проявлениями, то я лечения не назначаю. Что касается диффузных изменений в печени и поджелудочной железы, то думаю, что такие изменения не требуют лечения, точнее это вопрос уже к гастроэнтерологу. По поводу контроля участка остеосклероза - согласен, надо проводить наблюдение. Что касается лечения, то мнение я высказал в первом ответе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день, 21.08. 2017 года в Пензенском ОД.мне была проведена мастэктомия справа по-Маддену,по гистологии и хим гистологии основной диагноз рТ1РН0М0 1ст.рак правой м/железы,осложнений нет,сейчас прохожу химиотерапию,назначили 4 курса,прописка и полис ОМС пензенский,могу ли я сделать бесплатно реконструкцию груди у ВАС.и когда можно её делать?
Вопрос # 34005 | Тема: Рак молочной железы | 19.11.2017 | Пенза
Здравствуйте, Ирина. Да, конечно можно сделать реконструкцию молочной железы. Я делаю таки операции в клинике на Фонтанке, 154. Вы можете написать мне письмо по электронной почте, я вышлю вам инструкцию и согласуем дату операции. Операцию оптимально запланировать на следующий год, когда вы закончите курс химиотерапии.
Здравствуйте уважаемый доктор. Меня зовут Мохира.Я живу в Узбекистане.Мне 45 лет.В феврале этого года мне поставили диагноз рак молочной железы 2ой стадии.В НИИ Петрова я получала назначение на химиятерапию, оперировалась там же,после опрации получила 12 курсов химиятерапии препаратом Таксол.По назначению врачей из НИИ Петрова опять еду в Санкт —Петербург на облучение.Каждую неделю у меня откачивают лимфатическую жидкость.До сих пор жидкость есть.Но по совету врача,который сказал,что жидкость уже значительно уменьшилась,я в течении 3ех недель не была у хирурга для забора лимфы.через некоторое время на этом месте образовалась гематома и жидкость вышла темного бардового цвета,что было несвойственно той,которая всегда была в наличии(светло желтый цвет).теперь жидкость каждые 3—4дня бардового цвета.У меня скоро курсы облучения.ВОПРОС:не помешает ли наличие жидкости принятию курсов лучевой терапии.Я переживаю,что если это будет мешать, то я опаздываю с лечением,т.е нарушаю план своего лечения.(Мастэктомия была 21июня 2017года в НИИ Петрова).
Очень прошу ответить на мой вопрос.Заранее спасибо
Вопрос # 33682 | Тема: Лучевая терапия | 19.11.2017 | Ташкент
Здравствуйте, Мохира. Лимфорея и гематома в подмышечной области могут быть противопоказанием к проведению лучевой терапии. Жидкость экранирует, то есть она может рассеивать облучение и доведение дозы до тканей может быть неточным. Сроки проведения в вашем случае достаточно большие для проведения лучевой терапии, но если время ушло на проведение химиотерапии, то такой вариант допустим. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! При обследовании выделяемого из молочной железы был поставлен однозначный диагноз внутрипротоковая папиллома.Рекомендована дуктография и далее резекция.В какие сроки после постановки диагноза нужно провести резекцию? И какой объем молочной железы при этом уберут? Спасибо!
Вопрос # 34029 | Тема: Цистоаденопапиллома | 19.11.2017 | Сыктывкар
Здравствуйте, Галина. Обычно операцию проводят в течение 1 месяца после установления диагноза, но сроки могут и сокращаться и удлиняться. Узаконенных сроков лечения для незлокачественных опухолей нет. Обычно во время секторальной резекции по поводу внутрипротоковой папилломы небольшой - удаляется участок с папилломой, что не приводит к косметическому дефекту. Другое дело, если речь идет о множественных папилломах - в таких случаях объем оперативного вмешательства может увеличиваться. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом.
Здравствуйте доктор! У меня такая беда: 3 месяца назад у моего мужа после физических нагрузок заболела спина в области лопаток. Думали или надорвал или продуло, 2 месяца лечили хандроз- кололи диклофенак, комбипилен, но ничего не помогало. Начали думать на межпозвоночную межпозвоночную грыжу, потом на туберкулёз костей. Поехали сдали кровь на биохимию-отлично! Из пальца- норма! Флюраграфия-чисто! Анализы хорошие, но спина не переставала болеть, в нашей больнице поставили диагноз защимление нерва. В итоге я нашла у него в надключичной области воспаленный лимфоузел сантиметров пяти... Но опять же подумали что ничего страшного. Поехали на кт шейного и грудного отдела позвоночника-оттуда направили к онкологу. Взяли биопсию из надключичного лимфоузла- диагноз: злокачественная тимома 4 стадии мтс в кости! Далее сдали анализ на онкологию он показал норму. Я очень настаивала на том чтобы перепроверить диагноз но так и не кто никуда не поехал. Сейчас мой муж прошёл химиотерапию, впереди ещё 5, состояние его тяжёлое, лежит дома, руки онемели, головой повернуть неможет-очень больно. ( на кт показало что разрушается позвоночник, тело c7 разрушено и ещё t1 t2 и t3 крошатся) и у меня к вам такой вопрос: может ли диагноз быть ошибочным?т.е. может ли разрушаться позвоночник, онемевать руки, и сильный болевой синдром при другой болезни ( не рак)? Почему анализ крови не показал онкологию? Какой прогноз может быть с таким диагнозом? За ответ заранее ОГРОМНОЕ спасибо!
Вопрос # 34028 | Тема: Без темы | 19.11.2017 | Новосибирск