Вопросы-ответы

Здравствуйте, Татьяна. Несколько комментариев. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы,  вероятно, до операции не было данных о столь массивном поражении подмышечных лимфоузлов (потому что если бы такие данные были бы, то лечение надо было бы начинать с химиотерапии). В любом случае после оперции лечение назначено в целом правильно, хотя я бы обошелся более простой схемой химиотерапии - паклитаксел и герцептин.

Что касается наблюдений в течение лечения - на мой взгляд, обследований слишком много. Сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости можно назначать 1 раз в год, а вот осмотры и УЗИ регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, послеоперационного рубца можно выполнять 1 раз в 3 месяца.

Что касается вашего основного вопроса, то я бы не стал обращать внимание на уровень онкомаркеров в процессе лечения, тем более по всем данным исследования данных за прогрессирование нет, и уж тем более для рака молочной железы повышение РЭА не очень характерно. Повышение РЭА не является причиной для отказа в таргетной терапией. Прогрессирование, доказанное объективными методами исследованиями, является причиной для прекращения лечения, точнее линии лечения (в таких случаях назначается следующая линия как правило в сочетании с таргетной терапией).

МРТ головного мозга есть смысл делать, если есть подозрительные симптомы со стороны центральной нервной системы. ПЭТКТ можно в вашем случае назначить, особенно учитывая первоначальную стадию опухоли молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимческого исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокий индекс пролиферативной активности. Согласен принципиально с вашими лечащими врачами, что лечение надо начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Я бы выбрал более простой вариант - паклитаксел и герцептин или в идеале паклитаксел + герцептин + перьета (пертузумаб). Если гепатит С не проявляет себя, то я бы дозу препаратов не стал снижать, потому что у паклитаксела большого негативного влияния на печень нет. Результат от дозы паклитаксела в 50 мг/м2, конечно, будет, но при дозе 80 мг/м2 он будет больше. Здесь надо ориентироваться прежде всего не показатели биохимического анализа крови (уровни АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), если он в норме, то можно и в обычно дозировке лечить. Впрочем, точно можно говорить после осмотра и изучения всех данных.

Если прошло 1.5 месяца и признаков прогрессирования опухоли нет, то я бы продолжил лечение в прежнем режиме, только трастузумаб (герцептин) надо назначать в нагрузочной дозе (8мг/кг). В вашем случае надо также регулярно проводить обследование с целью эффективности лечения - я в таких случаях помимо осмотра и УЗИ, каждые 2 курса рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости.

Учитывая ваш возраст, а также тот факт, что герцептин обладает кардиотоксичностью надо каждые 8-12 недель проводить ЭКГ, эхокардиографию с целью оценки работы сердца.

По поводу возникших побочных эффектов - надо разбираться. Не исключено, что после введения паклитаксела произошло снижение уровня лейкоцитов и если оно было вовремя не распознано, могло возникнуть состояние (фебрильная нейтропения), которое отсрочило очередной курс. Впрочем, Елена, надо на этот счет посмотреть вас, посидеть, выяснить все и порассуждать.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Вы написали, что опухоль чувствительна к таргетной терапии, однако не написали, чувствительна ли опухоль к гормонотерапии или нет и была она назначена или нет. Если при проведении химиотерапии при вашей ситуации дело дошло до операции, стало быть можно предположить, что опухоль значительно уменьшилась в размерах и был частичный или полный регресс опухоли. К тому же проведена лучевая терапия с целью снижения риска развития местного рецидива. Сейчас я бы продолжил тщательное наблюдение - ПЭТ КТ 1 раз в год, осмотр 1 раз в 3-6 месяцев, УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов.

Что касается периодических вливаний герцептина, то, конечно, рациональное зерно в этом есть, однако стандартным такое лечение не является. Герцептин вводят обычно до 1 года. Чтобы оценить работу сердца необходимо регулярно выполнять ЭКГ и эхокардиографияю. Включить данные исследования в наблюдение также можно.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если при обследовании выявлена картина нормы, то смысла нет делать ПЭТКТ. Если по УЗИ лимфоузел в паховой области нормального размера, неизмененной структуры, то нет смысла его пунктировать. Мне кажется, что вы слишком сильно погрузились в болезнь, точнее вы не можете оторваться от болезни, которой у вас давно нет. Если сомнения возникают периодически - 1 раз в полгода, это допустимо, но если чаще, то до добра это не доведет. Можно бесконечно думать о болезни, при том что ее нет. Ничего вы не упустите, просто надо проходить обследования регулярно и все. Вам надо учитывать, что хронический стресс также может стимулировать прогрессирование рака молочной железы. Случаев в моей практике таких много.

Имеет смысл найти онколога в Москве (не могу никого предложить, к сожалению), с которым можно было нормально побеседовать, чтобы он не торопился, чтобы вы чувствовали себя комфортно и чтобы беседа была убедительной. Просто я перечитал переписку нашу и получается, что проблемы то нет. Точнее проблема надуманная.

Ирина, здравствуйте. Если выполнена органосохраняющая операция, то оптимально лучевую терапию проводить, чтобы снизить риск местного рецидива. Другое дело, что надо ли было в 72 года выполнять органосохраняющую операцию (женщины, конечно, разные бывают и в 70 лет хотят быть с грудью, но я бы 10 раз обсудил этот вопрос, потому лучевая терапия в таком возрасте небезопасное мероприятие). Лучевая терапия при опухолях левой молочной железы негативно влияет на сердце, может влиять на легкие (пневмонит - лучевое повреждение). Ожоги кожи, как правило, сильно не беспокоят, хотя со временем может развиваться фиброз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте. При получении такого гистологического заключения я бы предложил оперативное вмешательство - секторальную резекцию, в таких случаях надо исключить рак молочной железы. Беременность может ухудшить течение болезни в подобном случае. Не думаю, что беременность надо прерывать сейчас, но то, что надо обратиться к онкологу для решения вопроса о лечении это точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Гулжамиля. см. статью о фиброзно-кистозной болезни, ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез, см. статью о фиброаденоме и ответы на вопросы о фиброаденоме, а также ответы на вопросы об УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Если приезжать на биопсию, то завтра. Иммуногистохимическое исследование проводится быстро в  ООО "Национальный центр клинической морфологической диагностики", Санкт-Петербург, ул. Олеко Дундича дом 8, корпус 2, лит А, поликлиника 109, 4 этаж, пом. 6Н. тел. (812)244-02-50,  E-mail: slvorob@gosmed.ru . Прием биоматериала с 9 до 16 часов в рабочие дни. Через ватсапп можно связаться.

Здравствуйте, Вика. Сроки разумные, я не вижу проблем. Главное, чтобы больше они не затягивались. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Маргарита. Алкоголь в разумных количествах после радикального лечения рака молочной железы употреблять можно. Разумные количества 100-200 мл вина, 20-100 мл крепкого алкоголя, 500 мл пива. Алкоголь опухолевые клетки не убивает, но и не стимулирует. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.