Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Инна. Я бы скорее всего выполнил операцию, а затем уже назначил гормонотерапию. Гормонотерапию до операции при 2 стадии имеет смысл назначить тогда, когда опухоль больше 3 см, а пациентка желает выполнить органосохраняющую операцию. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения действительно выше, чем после мастэктомии, но 15 процентов он не достигает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Людмила. Да, с лечением я согласен. Выпадение волос не всегда происходит полностью при химиотерапии. По поводу качества препаратов - заочно сказать что-либо крайне сложно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Инна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкий индекс пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятная. После поведения радикальной операции можно действительно назначить только гормонотерапию, только я бы не стал назначать золадекс и тамоксифен, а назначил бы только тамоксифен. Золадекс и тамоксифен обычно назначаются при 3 стадии рака молочной железы в адъювантном (профилактическом) режиме. При 1 стадии достаточно назначения только тамоксифена.
Побочные эффекты золадекса связаны с его основным действием - выключение функции яичников и возникновением менопаузы. Вряд ли замена тамоксифена на фарестон изменит ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Пластика подмышечной области композитным мышечным трансплантом проводится с целью предупреждения лимфореи. Очень хорошая методика, которая позволяет уменьшить объем выделяемой серозной и лимфатической жидкости. Очень хорошо зарекомендовала себя методика у тучных пациенток. У нормостеничных пациентов я обычно просто подшиваю лоскуты кожи к мышцам и таким образом уменьшаю размеры полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Юлия. Вероятно, выполнена пункция кисты и получено густое содержимое, которое представляло собой слизь. Вряд ли речь идет о раке молочной железы, но чтобы оценивать ситуацию в целом необходимо смотреть вас, выполнять УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталия. Да, возможно, что увеличение интервала привело к ухудшению эффективности лечения, но в практике такое встречается обычно при крайне агрессивных опухолях. Обычно такие ситуации бывают, когда речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В оценке эффективности я бы не ориентировался на данным УЗИ, все-таки это не самый точный метод для оценки размеров опухолей при лечении. Оптимально с целью оценки лечения использовать компьютерную томографию или маммографию, они более точно дадут данные о размерах опухоли.
Если увеличение небольшое (менее 10 процентов от исходного размера), то я бы не продолжил назначенное лечение. Возможно, также перейти не еженедельный режим введения паклитаксела (при введении 1 раз в 3 недели доза составляет 175 мг/м2, а при еженедельном 80 мг/м2 и суммарно за три недели при еженедельном введении пациент получит больше препарата, чем при трехнедельном режиме). Известно, что еженедельный режим более эффективен.
Здравствуйте, Нина. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии целесообразно, так как данный вид терапии снижает риск развития местного рецидива. Риск развития местного рецидива после органосохраняющего лечения всегда выше, чем после мастэктомии. Что касается дополнительного лекарственного лечения, то при таких данных иммуногистохимического исследования действительно можно назначить только гормонотерапию. При выборе гормонотерапии я бы остановился на тамоксифене, равно как это и сделал ваш лечащий врач. Наличие в анамнезе фолликулярной опухоли щитовидной железы вряд ли повлияет на тактику лечения.
Возможность заменить тамоксифен на другой препарат есть. Меньшим количеством побочных эффектов обладает фарестон (торемифен). У женщин в менопаузе (более 2 лет) при выраженных побочных эффектах тамоксифена могут быть назначены ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол).
см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Мария. Речь, вероятно, идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Надо бы уточнить чувствительна ли опухоль к таргетной терапии (обычно в заключении указано her2neu 1+ или 2+ или 3+, а не просто +). Я бы в подобном случае назначил бы 4 курса химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и 4 курса паклитаксела в монорежиме, а далее гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. Коль скоро выполнена органосохраняющая операция также требуется проведение лучевой терапии на оставшуюся ткань молочной железы. По поводу oncofinder - если есть возможность провести данное исследование, то оно целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Оксана. Да, я бы пересмотрел результаты гистологического и иммуногистохимического исследования в другой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.