Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Светлана. АС (доксорубицин и циклофосфан) - это схема химиотерапии. Истощение костного мозга бывает при метастазах рака в кости, бывает, что возникает без объяснимых причин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ирина. Вам надо обратиться к терапевту.
Здравствуйте, Ольга. Если выполнена органосохраняющая операция, то проведение лучевой терапии целесообразно с целью снижения риска развития местного рецидива. Что касается ампутации молочной железы - как вариант такое решение возможно, просто обычно если выполняется органосохраняющая операция, то пациента предупреждают о том, что после такой операции необходимо проводить лучевую терапию. Сейчас же получается так, что сначала сделали, затем подумали. Думаю, что безболевания ишемия миокарда и постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз не вчера же возникли). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Олеся. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Ирина. Да, вполне возможно, что тамоксифен стал причиной возникновения тромбоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Вероятно, речь идет об истощении красного костного мозга, где происходит кроветворение. В таких случаях, если нет клинических проявлений сниженного уровня лейкоцитов я назначаю только наблюдение. У всех препаратов, в том числе и колониестимулирующих факторов, эффект будет кратковременным, хотя и, возможно, выраженным. При возникновении лейкопении/нейтропении при схеме АС, то не очень характерно (не характерно глубокое подавление функции костного мозга) я рекомендую выполнять сцинтиграфию костей для исключения метастазов в кости.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о билатеральном раке молочных желез. Что касается левой молочной железы, то с лечением полностью согласен. Что касается правой молочной железы, то, конечно, чтобы обсуждать лечение, необходимо знать данные иммуногистохимического исследования, потому что это опухоль не зависит от опухоли, которую лечили.
Что касается осложнений при лечении химиотерапией, то речь шла о фебрильной нейтропении - жизнеугрожающем состоянии. Если фебрильная нейтропения возникла на первом курсе, то на втором курсе надо было вводить филграстим или его аналоги в профилактическом режиме, чтобы снизить риск этого осложнения (возникновение инфекции на фоне сниженного уровня лейкоцитов и нейтрофилов). Что касается решения отменить химиотерапию - очевидно, что лечащий врач счел, что проведение химиотерапии сопряжено с высоким риском осложнений и решил продолжить лечение с помощью гормонотерапии. Количество курсов химиотерапии недостаточно для полноценного объема лечения. Лучевую терапию при поражении такого количества лимфоузлов надо конечно проводить.
Что касается назначение анастразола, то я не уверен в правильности этого решения, потому что фактически вторая опухоль возникла на фоне приема анастразола, то есть с большой вероятностью можно сказать, что он развитие этой опухоли никак не сдерживал. Можно было бы вернуться к тамоксифену или рассмотреть вопрос о назначении анастразола в сочетании с палбоциклибом. Это новый препарат, очень дорогостоящий, но возможно, что он есть в наличии по льготному рецепту (это надо уточнить у лечащего врача).
При развитии фебрильной нейтропении на схеме АС я обычно рекомендую после разрешения этого осложнения выполить сцинтиграфию костей, потому что лейкопения может свидетельствовать о развитии метастазов в кости (в костях происходит кроветворение). Принципиально я бы также назначил расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы рака молочной железы (показанием является билатеральный рак молочных желез).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Айгуль. см. ответы на предыдущие вопросы о травмах молочной железы.
Татьяна, я уже ответил на ваш вопрос.
Здравствуйте, Татьяна. По данному цитологическому исследованию можо лишь заподозрить наличие рака молочной железы, но только лишь заподозрить. Надо выполнять толстоигольную биопсию (трепан-биопсию, кор-биопсию), чтобы получить достаточно количесто материала и провести гистологическое исследование. Если под УЗИ контролем не получится выполнить биопсию, то надо выполнять секторальную резекцию - оперативное вмешательство, которое предполагает удаление части молочной железы с опухолью с последующим гистологическим исследованием. При выявлении рака уже решать вопрос какое лечение проводить дальше. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.