Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! Большое спасибо за ответ на вопрос 36316. Огромная просьба ответить на дополнительно возникшие вопросы. Сначала немного дополнительной информации. Вы спрашивали о стадии. Стадию я намеренно не называла, а называла размеры узлов, т.к. это дает больше информации, на мой взгляд. В общем, стадия между 1 и 2. Я еще не написала, что это G2. По результатам МРТ с контрастом -есть лимфоаденопатия. По результатам УЗИ подозрительных лимфоузлов нет, ну а что там на самом деле - покажет только операция, как я понимаю. Сцинтиграфия костей - чисто, КТ легких -чисто, КТ брюшной полости- в печени кисты и очаговая гиперплазия, которую сначала приняли за метастазы, но потом МРТ с контрастом подтвердило очаговую гиперплазию. Сейчас я стала чувствовать печень. Не боль, а просто чувствую... А может не печень, много что чувствую в брюшной полости. Пугаюсь, учитывая предыдущую информацию.
А вопросы у меня теперь вот какие. До операции осталось совсем недолго, проведены все курсы химиотерапии. На какой день, по Вашему мнению, после химиотерапии необходимо производить операцию? Если до операции подошло время делать Герцептин (ну или Герцептин с Перьетой, как мы обсуждали ранее), нужно ли это делать до операции? Сейчас у меня по плану сначала Герцептин с перьетой, а потом через несколько дней (на 5-ый день) операция. Правильно ли это? Есть мнение, что Г+П перед операцией делать не нужно, а нужно делать уже только через 3 недели после операции. Очень важно знать Ваше мнение.
Также хотела вернуться к своей мультицентричности. Если на УЗИ второго узла не было видно, но на МРТ было накопление на втором участке за основным узлом, это 100% мультицентричность? Может ли быть накопление контраста без узла? Просто есть мнение, что можно сделать органосахранную операцию или подкожную мастэктомию. Какое Ваше мнение на этот счет?
Еще у меня есть вопрос по предоперационному обследованию. Нужно ли делать гастроскопию? С какой целью? Сейчас все слизистые после доцетаксела еще воспаленные, очень не хочется трогать. Может быть нужно сдать кровь, кал на хеликобактер? Нужно ли это? Допустим, он там есть... Тогда нужно откладывать операцию и провести курс лечения антибиотиками? Что, по Вашему мнению, нужно сделать перед операцией? Какие обследования?
С Золадексом убедили. Спасибо! Останавливаем его. А когда нужно начинать Тамоксифен? Непосредственно после операции?
Здравствуйте, Лариса. Стадия определяется не только размерами опухоли, но и наличием признаков местного распространения. То есть, при размере опухоли 1 см, но при наличии отека молочной железы, речь может идти о категории T4b, которая как минимум говорит о 3 стадии рака молочной железы.
По поводу неприятных ощущений в печени, то как правило, они связаны с желчевыводящими путями. Боли в печени при метастазах развиваются тогда, когда метастазами поражено большая часть печени. Поэтому думаю, что проблем в этом смысле у вас быть не должно.
Оперативное лечение после проведение химиотерапии я планирую обычно через 21-28 дней после последнего курса, но при условии что отклонений в клиническом и биохимическом анализе крови не будет. Точнее существенных отклонений не будет. Герцептин и перьету до операции можно ввести, они сильно на показатели крови не влияют и если по данным ЭКГ и эхокардиографии отклонений нет, то операцию можно выполнять хоть на следующий день. На заживление раны, на течение анестезии данные препараты не повлияют.
Если при обследовании определяется мультицентричный рак, то я бы не стал делать органосохраняющую операцию. После проведения лечения мультицентричный рак может становиться уницентричным (оставаться один узел), но но это не говорит о том, что органосохраняющая операция будет безопасной. Опухоли вообще могут исчезнуть, но ориентироваться надо на первоначальные данные. Я бы рекомендовал выбрать органосохраняющую операцию.
Фиброгастроскопию сейчас назначают при обследовании рака молочной железы со скрининговой целью. Сочетание рака молочной железы и рака желудка бывают редко, но бывают. Более того после 40 лет обычно мы рекомендуем выполнение фиброгастроскопии в плане диспансеризации (скрининг).
После проведения химиотерапии, конечно, выполнять фиброгастроскопию нежелательно, надо дождаться 20-21 дня, чтобы показатели крови были норме. Если есть гастрит, то можно успеть пролечить до операции (курс занимает не длительное время).
В плане обследования перед операцией я бы рекомендовал стандартное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + анализы, которые необходимы для госпитализации для хирургического лечения.
Гормонотерапия назначается через 2-3 недели после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.