Вопрос № 36582
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Лариса. Стадия определяется не только размерами опухоли, но и наличием признаков местного распространения. То есть, при размере опухоли 1 см, но при наличии отека молочной железы, речь может идти о категории T4b, которая как минимум говорит о 3 стадии рака молочной железы.
По поводу неприятных ощущений в печени, то как правило, они связаны с желчевыводящими путями. Боли в печени при метастазах развиваются тогда, когда метастазами поражено большая часть печени. Поэтому думаю, что проблем в этом смысле у вас быть не должно.
Оперативное лечение после проведение химиотерапии я планирую обычно через 21-28 дней после последнего курса, но при условии что отклонений в клиническом и биохимическом анализе крови не будет. Точнее существенных отклонений не будет. Герцептин и перьету до операции можно ввести, они сильно на показатели крови не влияют и если по данным ЭКГ и эхокардиографии отклонений нет, то операцию можно выполнять хоть на следующий день. На заживление раны, на течение анестезии данные препараты не повлияют.
Если при обследовании определяется мультицентричный рак, то я бы не стал делать органосохраняющую операцию. После проведения лечения мультицентричный рак может становиться уницентричным (оставаться один узел), но но это не говорит о том, что органосохраняющая операция будет безопасной. Опухоли вообще могут исчезнуть, но ориентироваться надо на первоначальные данные. Я бы рекомендовал выбрать органосохраняющую операцию.
Фиброгастроскопию сейчас назначают при обследовании рака молочной железы со скрининговой целью. Сочетание рака молочной железы и рака желудка бывают редко, но бывают. Более того после 40 лет обычно мы рекомендуем выполнение фиброгастроскопии в плане диспансеризации (скрининг).
После проведения химиотерапии, конечно, выполнять фиброгастроскопию нежелательно, надо дождаться 20-21 дня, чтобы показатели крови были норме. Если есть гастрит, то можно успеть пролечить до операции (курс занимает не длительное время).
В плане обследования перед операцией я бы рекомендовал стандартное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости + анализы, которые необходимы для госпитализации для хирургического лечения.
Гормонотерапия назначается через 2-3 недели после оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.