Вопросы-ответы

Здравствуйте, Инна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, за счет воздействия на подмышечную впадине возник лимфостаз, возможно, что просто возникло уплотнение тканей. Надо смотреть вас и выполнять УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Если при обследовании выявлены очаги, предположительно метастатического характера, во внутренних органах, то я бы не стал выполнять секторальную резекцию, а запланировал бы повторную трепан-биопсию (если опухоль не прощупывается, то под УЗИ контролем). Если биопсия будет невозможна, то тогда уже выполнять придется секторальную резекцию молочной железы. Вам надо обратиться к онкологу, который будет вас лечить, чтобы он посмотрел снимки и заключения КТ.

Здравствуйте, Татьяна. Обычно антибактериальная терапия назначается на 7 дней, но дело даже не в том. Если есть признаки инфекции, то первым делом пациенту, получающему химиотерапию, необходимо назначить клинический анализ крови. При химиотерапии снижается уровень лейкоцитов/нейтрофилов и в связи с этим может возникать инфекционный процесс.

Химиотерапию на фоне антибактериальной терапии, думаю, лучше проводить не стоит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Оксана. Лучше наблюдаться всегда у одного и тоже же специалиста.

Здравствуйте, Елена. Да, не исключено.

Здравствуйте, Людмила. Вряд ли при онемении кожи нижней челюсти будет эффективно какое-либо лечение. Не уверен, что такой симптом надо связывать с золендроновой кислоты - скорее всего я бы рекомендовал консультацию челюстно-лицевого хирурга. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. При введении трастузумаба в дозе 6 мг/кг его вводят в течение 30 и более минут.

Здравствуйте, Людмила. Склерозирующий аденоз - это вариант фиброзно-кистозной болезни молочных желез, при которой возникает участок ткани молочной железы, который при маммографии и УЗИ молочных желез он определяется как очень похожий на рак молочной железы. Обычно я в таких случаях рекомендую выполнение секторальной резекции с целью удаления очага склерозирующего аденоза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Валентина. Извините, что не сразу ответил - вчера оперировал до 12 ночи, сегодня утром уже надо было ехать на перевязки сначала в одну клинику, затем в другую.

Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (опухоль до 2 см относится к категории Т1). Мультицентричный рост опухоли (2 и более опухоли в молочной железе) не ухудшает прогноз, но является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. То, что вам выполнили радикальную мастэктомию - правильное решение (вопрос о реконструкции молочной железы можно решить в рамках квот через 2-3 месяца после завершения основного лечения).

По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли (опухоль чувствительна к гормонотерапии), не чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) и имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. Такая "конфугирация" действительно соответствует люминальному В типу рака молочной железы. Я бы не сказал, что эта форма рака молочной плохо поддается лечения. При такой форме рака молочной железы после выполнения радикальной операции целесообразно проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) - 4 курса, можно рассмотреть и более расширенный курс - 4 АС и 4 паклитаксела (введение 1 раз в 3 недели).

Что касается лучевой терапии, то мультицентричный рак молочной железы не является показанием для проведения лучевой терапии. Если речь идет о 1 стадии и радикально выполненной операции, то лучевую терапию можно и не проводить, результатов лечения она все равно не улучшит, а вот побочные эффекты от лучевой терапии в той или иной степени бывают всегда (повреждение мягких тканей и кожи, повреждения легких, сердца).

В плане наблюдения я бы рекомендовал проведение стандартного варианта - осмотра, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких 1 раз в год. После проведения химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии - в подобном случае я бы ограничился назначением только тамоксифена в течение 5 лет. При назначении тамоксифена очень важно проводить, особенно в течение первого года УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто приводит к гиперплазии эндометрия и может повышать риск развития  рака матки.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, не чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. После проведения мастэктомии в таких случаях проведение лучевой терапии не требуется (лучевая терапия в таких случаях не улучшает результатов лечения, но побочными эффектами как всегда сопровождается).

Вопрос о назначении золадекса при 2 стадии рака молочной железы достаточно спорный. Я бы скорее всего ограничился назначением только тамоксифена. Если есть сопутствующие гинекологические заболевания, то можно рассмотреть вопрос о назначении золадекса.

Люминальный Б тип рака молочной железы нормально поддается лечению. О беременности можно думать, только надо гормонотерапию проводить в течение 5 лет. Перед планированием беременности я обычно рекомендую провести обследование с целью исключения прогрессирования.

В плане обследования проведение ПЭТ КТ является хорошим вариантом, альтернативой является компьютерная томография с контрастом. Обычно молодым пациентам я назначаю расширенное обследование - осмотр, УЗИ здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, далее 1 раз в год компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.

Что касается пересмотра гистологических препаратов, то можно их пересмотреть, но больше для интереса (можно пересмотреть их в независимой лаборатории).

Также, учитывая молодой возраст, я бы рекомендовал в вашем случае провести молекулярно-генетическое исследование для исключения наследственной формы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.