Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте! Моей маме 67 лет. При осмотре груди (пальпации) обнаружили небольшую опухоль. Увеличения лимфоузлов нет. Но при цитологическом исследовании биоматериала написано в заключении следующее:"в препарате элементы крови, группы жировых клеток, единичные группы клеток эпителия молочной железы, местами фиброциты в миксоидной форме". Можно расшифровать?
Вопрос # 36804 | Тема: Цитологическое исследование | 25.04.2018 | Нягань
Здравствуйте, Оксана. Я бы расшифровал так - данных за рак молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , здравствуйте. Я вам уже писала мой вопрос под номером 34167, хотели к вам приехать на консультацию , дела совсем плохи , после курса химии МС в печени увеличились и кололи Трастузумаб, затем заменили на Фаздодекс , он то же не пошел , еще больше пошло увеличениедо 70 ед в печени и появился остеосклеротический очаг до 16 мм и крыле правой подвздошной кости 10на 13мм , нам стали колоть золедроновую кислоту, гертикад 440мг, ТР260-450, как вы думаете правильно нам делают ? могут приостановит прогрессирование ?помогите советом !
Вопрос # 36807 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.04.2018 | П Локоть , Брянская обл
Здравствуйте, Елена. Наверное, лечение правильно назначено, но чтобы судить точно надо смотреть вас, смотреть результаты обследований. Надо разбираться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Уважаемый Дмитрий Андреевич!!! Я Вам уже писала по поводу своей мамы (63 года) Немного предыстории. В июне 2017 года, маме поставили диагноз: C50.4.*З.Н.верхненаружного квадранта молочной железы pT1N2cM0 G3 St lll A До операции Гистология: Инвазивная карцинома молочной железы, неспецифицированная ; Хирургическое лечение: мастэктомия по Маддену слева После операция Гистология выглядит так: Инфильтративная карцинома G2-3. В 5 из 7-ми л/ узлов - мтс. Иммуногистохимическое исследование: Степень дифференцировки: G2; Her2/neu - 0; ER - 7 БАЛЛОВ ; PR - 7 баллов; Ki 67 - 25. после операции она прошла 6 курсов химиотерапии по схеме АС ( дексаметазон -12; ондансетрон - 16; доксорубицин - 99; циклофосфамид - 990); 6 курсов паклитакселом (паклитаксел: 295,75; квамател: 40; димедрол: 50; дексаметазон: 20; ондансетрон: 16, лучевая терапия 22 курса ( если не ошибаюсь)
Вопрос следующий у меня:
После прохождения лечения ( химиотерапии,лучевой) назначили тамоксифен. До начала приёма тамоксифена она проходила УЗИ органов малого таза и картина следующая :
УЗИ от 14.03.18- до приёма тамоксифена ( проходила УЗИ в онкоцентре) :
М-эхо: 2 мм линейное;
Свободная жидкость: не определяется ;
Содержимое: анэхогенное ;образования: нет.
По передней стенки матки визуализируется интерстициальный узел 9 мм. Фолликулярный аппарат обоих яичников не визуализируется, васкуляризация снижена. Заключение: миома матки малых размеров. УЗ-признаки гиперплазии эндометрии.
УЗИ от 28.03.18- приём тамоксифена - 11 дней ( проходила УЗИ в поликлинике по месту жительства):
м-эхо: 7 мм;
УЗИ от 04.04.2018- приём тамоксифена 18 дней ( проходила УЗИ в онкоцентре):
М-эхо: в виде полоски жидкости 1 мм базальный слой неравномерно утолщен с единичными расширенными эндометриальными железами.
Химиотерапевт онкоцентра сказала маме принимать дальше тамоксифен, а онколог в поликлинике по месту
жительства категорически против и считает правильнее его отменить и перейти на Анастразол .
В настоящее время, мама продолжает лечение тамоксифеном и хотела бы узнать,Ваше мнение по данным УЗИ,стоит ли продолжать принимать тамоксифен и если да, то есть ли какие-то препараты, которые принимают одновременно с тамоксифеном для подавления его побочных действий , в том числе рост эндометрия?
Заранее спасибо!
Вопрос # 36808 | Тема: Тамоксифен | 25.04.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Анна. Да, на мой взгляд, целесообразно продолжить лечение тамоксифеном. Эндометрий не уолщен, судя по описанию данных за гиперплазию нет. К сожалению, препаратов для устранения побочных эффектов тамоксифена нет. Обычно при появлении болей в костях (обычно они невыраженные) назначаются противовоспалительные препараты. Что касается назначения анастразола - в принципе можно и на него перейти, однако у него тоже есть осложнения. Достаточно часто на фоне приема ингибиторов ароматазы возникает обострение артритов и артрозов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Дорогой доктор! Подскажите, пожалуйста, злокачественная опухоль молочной железы ,не меняющаяся в размерах очень длительное время,
месяцев бывает ли такое и как это её характеризует как не агрессивную?Спасибо!
Вопрос # 36809 | Тема: Рак молочной железы | 25.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Да, если опухоль не увеличивается в размерах длительное время, то действительно речь может идти о не очень агрессивной форме рака молочной железы, но надо понимать, что опухоль может и не увеличиваться в размерах, но при этом опухолевые клетки могут распространяться из нее по организму и эти опухолевые клетки могут давать начало новым опухолям - метастазам. Я рекомендую вам обратиться к врачу.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень нуждаюсь в Вашей консультации. Мне 44 года, беременность 6 недель, беременность не планированная. Стоит вопрос в сохранение или прерывание беременности. В 2013 году была удалена фиброаденома...описание микро: Пролиферативная форма фиб-кис мастопатии. Узловое образование представлено очагом склерозирующего аденоза.В 2016 году в этой же мж проведена секторальная резекция....Микроск картина: фрагменты ткани мж представлены жировой тканью с разрастаниями соединительной ткани с очагами гиалиноза, среди которой располагаются единичные атрофичные дольки, большая часть долек с выраженной пролиферацией эпителия. кистозно расширенные протоки, выстланные типичным апокринизированным эпет, местами формирующ сосочки. в части желез в просвете протока опред аморфные массы. по краю кист опред очаговая лимфоцитарная инфильтрация. кровоизлияния и отложения гемоседерина, кровенос сосуды полнокровны. заключение: к-ф мастопатия с очагов аденозом....Узи ноябрь 2017 год: кисты?? (этой же жел) мж...Маммография февраль 2018 год: мж развиты семметрично. Кожа, соски и ареолы не изменены. Структура мж представлена гетерогенными плотностями (ACR3) Узловых образований не выявленоо. Заключ: Умеренно выраженная ФКМ BIRADS 2 для правой мж, BIRADS 2 для левой мж. Орерации были проведенны на левой мж. К оперирующему меня онкологу я обращалась на консультацию по этому поводу, ответ: живите и радуйтесь...меня не успокоил. Хотелось бы узнать какой риск при сохранении и все подводные камни, т.к. я должна принять решение. Извините меня за подробное и долгое описание. Зарание большое спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. По описанию УЗИ молочных желез проблем особых нет, есть фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. Не думаю, что будут проблемы какие-либо при беременности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Интересует вопрос о мтс в кости. В феврале обнаружены 2 литических очага в Т11, проведено 7 сеансов ЛТ и ежемесячное вливание зометы. 04.04.2018 сделала остеосцинтиграфию всего скелета: очаги патологической гиперфиксации РФП (интенсивностью до 43%) в проекции Т12, крестцово-повздошные сочленения с обеих сторон, области S1. Ничего не могу понять, мтс или нет? Врачи толком не объяснили, сказали нормально. Надо что то делать?Как понять Мтс или нет? Спасибо.
Вопрос # 36815 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.04.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Наталья. Если есть установлен диагноз метастазы в кости, проведено лечение, то надо полагать, что речь идет о метастазах кости. При контрольной сцинтиграфии костей очевидно отмечено улучшение состояние костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день. У меня РМЖ 1 стадия, 15 марта была проведена расширенная резекция левой молочной железы с удалением 5 сигнальных узлов. Удалён сегмент 8*8*4 см. Швы сняли 26 марта. У меня мама - недвижимая лежачая больная. Когда мне можно будет пересаживать ее в туалетное кресло из положения лёжа в кровати?
Вопрос # 36816 | Тема: Рак молочной железы | 25.04.2018 | Москва
Здравствуйте, Надежда. Думаю, что это можно было делать на 2-3 день после операции. Но надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Прошу вашего мнения по поводу назначенного лечения после секторальной резекции по поводу удаления рака груди. Лечащий онколог мне назначил только лучевую терапию и 5 лет тамоксифен. Будет ли этого достаточно в моем случае или все-таки прислушаться к мнению других специалистов по поводу приема еще Золадекса? Мне 41 год. Менструации еще есть. Мутаций не обнаружено. Диагноз: дольковый рак in situ (негативная реакция на E-кадгерин в опухоли, позитив на p63 вокруг раковых комплексов). ИГХ: эстрогеновые рецепторы - позитивные, 95% (8 баллов), прогестероновые рецепторы - позитивные 50% (7 баллов). Her2 - (1+), Ki67 - 7%. Спасибо вам за вашу работу и мнение.
Вопрос # 36817 | Тема: Рак in situ | 25.04.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Речь идет о 0 стадии рака молочной железы. Наши морфологи считают, что при такой ситуации в принципе иммуногистохимическое исследование проводить не надо. После выполнения операции я обычно ставляю пациента под наблюдением. Обычно я рекомендую выполнять УЗИ молочных желез 1 раз в 3 месяца + осмотр. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте！На узи нашли образование в левой молочной железе,сделали пункцию пришел анализ“фиброаденома”（подмышечный лимфоузел чуть увеличен,как выразилась врач “спокойный”）Но！Увеличины надключичные лимфоузлы .Справа виз-ся 2 рядом расположенных надключичных л/у:10.*9 и 6*5мм,гипоэхогенные,неоднородной структуры.При ЦДК с интранодулярным типом кровотока. Слева надключичные аналогичные :24*13 и19*14мм.Подключтчные л/у не увеличены.
Заключение:УЗ-признаки гиперплазии надключичных л/у с обеих сторон.mts？лимфоденит？Теперь взяли пункцию лимфоузла！снова ждать...У меня такой вопрос что это может быть,рак другого органа（не груди）или они ошиблись с пункцией？
Вопрос # 36818 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 25.04.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Юлия. Метастазы в надключичные лимфоузлы встречаются при раке молочной железы, при раке желудка чаще всего, но могут увеличиваться лимфоузы и при лимфомах. Вам надо дождаться результатов цитологического исследования, чтобы обсуждать диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! "21 марта была сделана мастэктомия по Маддлену справа Инвазивная дольковая карцинома pT2N1 MjG1 26 3 кл гр И/ВНК метостаз в один подмышечный узел Больше месяца откачивают серому 100мл чз 2дня Химия была сделана до операции... Сделано 7 капельниц Герцептина... на 28 апреля назначена очередная ....но сегодня поднялась температура 37 5....Возможно ли капать Герцептин? И как долго может быть отсрочка? После операции назначен курс облучения...Серома это противопоказание?
Вопрос # 36819 | Тема: Лечение 2 стадии | 25.04.2018 | Улан-Удэ
Здравствуйт, Наталья. Если есть признаки ОРЗ, то введение герцептина я бы отложил, потому что если речь идет о вирусной инфекции - редко, но она может осложняться кардиомиопатией, то лишний раз нагружать сердца, я бы не стал. Впрочем, решать лечащему врачу.
Что касается серомы, то в принципе накопление жидкости уже должно прекратиться в течение месяца после операции. Правда и в моей практике бывают случаи, когда жидкость накапливается по несколько месяцев. В таких случаях уместно открытое дренирование - не самая удобная процедура для пациента, но очень эффективная - выполняется отверстие в коже, через которое жидкость выходит наружу, постепенно лоскуты кожи прилепают к грудной стенке и накопление жидкости прекращается.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.