Вопросы-ответы
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Елена. Если по данным молекулярно-генетического исследования выявлена наследственная форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал проведение радикальной мастэктомии той груди, где есть рак молочной железы и ампутации второй молочной железы. В принципе одномоментно с пластикой это можно сделать - я такие операции выполняю по квотам в клинике на Фонтанке, 154.
Здравствуйте, Инна. Обычно при назначении тамоксифена я рекомендую выполнение УЗИ малого таза с целью оценки толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия. Я рекомендую выполнение УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения. Контролировать уровень эстрогенов при назначении тамоксифена у женщин в менопаузе необязательно. Тамоксифен не снижает уровень эстрогенов в крови. см. также ответы на вопросы о тамоксифене.
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического иследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. При этом индекс пролиферативной активности не определен. В таком случае я бы однозначно рекомендовал провести исследование на предмет ki67, возможно, пересмотрел бы полностью данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. При низком индексе пролиферативной активности я бы рекомендовал провести курс лучевой терапии на надподключично-подмышечное поле и затем назначил бы гормонотерапию. При высоком значении индекса пролиферативной активности я бы однозначно рекомендовал проведение химиотерапии.
При 3 стадии обычно еще до начала лечения я рекомендую расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей. Также я рекомендую после радикального лечения расширенное наблюдение - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей. В принципе при 3 стадии рака молочной железы я бы также рассмотрел вопрос о назначении золендроновой кислоты или деносумаба с целью профилактики метастазов в кости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ангелина. По описанию маммографии и УЗИ речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Не всегда то, что видно при маммографии видно при УЗИ и наоборот. Если при осмотре данных за рак молочной железы не будет получено, то можно будет продолжить наблюдение.
Что касается отягощенного анамнеза, то обычно показанием к проведению молекулярно-генетического исследования для исключения наследственной формы, является наличие рака молочной железы у двух кровных родственников. Впрочем, никто не мешает провести данное исследование. Правда, лучше прочитать сначала про него на моем сайте.
Здравствуйте, Виктория. По данным цитологического исследования речь идет, скорее всего, о фиброаденоме молочной железы. В принципе, чтобы говорить о показаниях к удалению данной опухоли, надо смотреть вас - надо знать размер опухоли, ее расположение, надо знать собираетесь вы рожать в ближайшее время или нет и т.п. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Точнее 20 процентов - это пограничное значение. В целом согласен с вашим лечащим врачом - после проведения радикальной операции целесообразно назначение только гормонотерапии. Я бы также назначил бы тамоксифен.
При назначении тамоксифена важно помнить, что он вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия - разрастание железистой ткани внутри матки и соответственно может повышать риск развития рака матки. Соответственно я обычно рекомендую в подобных случаях выполнение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюднеия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Наталья. Если ест возможность не нарушать график введения препаратов, то это было бы оптимально.
Здравствуйте, Инщдира. Необходимо провести дообследование и понять о какой опхуоли идет речь. Если речь идет о раке молочной железы, то надо уточнить стадию рака молочной железы (по размеру опухоли, поражению лимфоузлов, наличию или отсутствию отдаленных метастазов) и тогда уже решать вопрос с лечением. Скорее всего, начать лечение придется с химиотерапии, затем уже думать об оперативном вмешательстве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
На этот вопрос даст ответ лечащий врач. Заочно утверждать на 100 процентов нельзя.