Вопрос № 38211

Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! Имея высшее медицинское образование, к своему стыду две недели назад самостоятельно выявила довольно уже большое "уплотнение" в правой молочной железе. Осмотрена маммологом 20.06.18. УЗИ МЖ:Молочные железы D=S, структура представлена жировой и железистой тканью. В в/наружном квадранте правой МЖ пониженной эхогенности неоднородное бугристое образование 25 на 21мм, формирующее акустическую тень. В в/внутреннем квадранте левой МЖ гипоэхогенное образование 10мм с четким ровным контуром. В правой подмышечной области гипоэхогенные неоднородные образования до 15мм, в подключичной области справа аналогичные по эхогенности образования до 10 мм. В надключичной области справа единичное гипоэхогенное неоднородное образование 6мм. Увеличенных над-, подключичных, подмышечных л/у слева не выявлено. ЗАКЛ: УЗ признаки Cr правой молочной железы, Mts в подмышечные, подключичные, надключичные л/узлы справа. УЗ-признаки локализованного фиброаденоматоза левой МЖ. 25.06.18.сделана трепанобиопсия образования в прав.МЖ и трех л/у-подмышечного, под- и надключичного, через три дня сказали, что во всех заборах найдены раковые клетки. Выполнены Р-графия ОГК в 2хпроекциях-без патологии,УЗИ ОБП-без патологии. Ан.крови: Нв-140, Лей-6,5, СОЭ-25мм/ч. 28.06.18 ответ биопсии: в биоптатах комплексы инвазивной карциномы неспецифического типа G2 по Elston-Ellis (3+3+1) с лимфоваскулярной инвазией. Заключение: Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. 5.07.18 ответ иммуногистохимического обследования: в инфильтративном компоненте опухоли-ER-7 баллов, 90% клеток позитивны. PR-7 баллов, 85% клеток позитивны. HER 2/neu: гиперэкспрессии нет, статус о б. Ki 67-30% клеток в митотическом режиме. 06.07.18 Заключение химиотерапевта после консилиума: Cr правой молочной железы St 3C, T2,N3,M0. Инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2. ИГХ от 02.07.18-ER-7,PR-7,HER-2/Neu-гиперэкспрессии нет,статус-0 баллов, Ki-67-30%. Резюме консилиума: с учетом стадии заболевания, гистологии и ИГХ-статуса (высокий индекс митотической активности) пациентке предстоит неоадъювантная ПХТ в полном объеме с интервальным обследованием, далее осмотр хирурга и оперативный этап лечения (решение об объеме операции - в условиях хирургического стационара) с повторным выполнением ИГХ, далее - лучевая терапия и гормональная терапия. Планируется выполнение 4 курсов по схеме АС, далее - выполнить контроль УЗИ молочных желез, в дальнейшем - решение вопроса о продолжении ПХТ/оперативное лечение. 06.07.18 получила 1й курс ПХТ: - фосапрепитант 150 мг в/в кап - ондансетрон 8мг в/в кап - дексаметазон 12мг в/в стр. - доксорубицин 110мг в/в кап - циклофосфан 1100мг в/в кап. Сегодня второй день после химии, самочувствие пока не ухудшилось, возможно, проявится позднее. Немного за сутки уменьшились приступы потливости и жара, что мучили последние месяцы, и я все списывала на климакс. С момента трепанобиопсии прошло 2 недели, такое ощущение, что периодически небольшая непродолжительная боль в прав.МЖ и кажется, что образование чуть размягчилось, но стало больше, может, за счет отека после проведенной трепанобиопсии, а может, это быстрый рост опухоли? Да и в лев.МЖ тоже бывают боли и колики по несколько секунд. Вес 75 кг, стабильный, сохранна, аппетит хороший. Совершенно выбита из колеи свалившимся на меня диагнозом. Писала, звонила в различные клиники, записалась на различные консультации, но так и не пришла ни к чему и пошла в свой республиканский онкодиспансер. Хотелось бы узнать ваше мнение, правильно ли выбрана тактика, какой у меня примерно прогноз. По химиотерапии - она окончательно выбрана, первые четыре курса, или ее могут изменить? Показана ли мне сейчас гормональная или любая другая терапия? Не помешает ли мне сейчас прокапать Акласту между курсами ПХТ. Благо запаслась ею. Полиоксидоний, ессенциале, кальций - это нужно сейчас? Ответьте, пожалуйста, очень важно ваше мнение. Заранее спасибо за ответ.