Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте . Сделала маммографию, так как у нас в поликлинике нет маммолога ,поясните пожалуйста нужно ли мне лечение по данным маммографии : «Тени железистых треугольников неоднородно затемнены за счёт мелкоочаговых уплотнений с нечёткими контурами наслаивающихся друг на друга,фиброзных изменений стромы,более выраженных в передних и верхне-наружных отделах.Жировой компонент выражен умеренно.
В обеих МЖ определяются кальцинаты по типу оправы линзы диаметром от 1мм до 3 мм, единичный слева, четыре справа.
Субареолярно в левой МЖ интенсивное образование овальной формы,с ровным, чётким контуром, размером 9мм*13 мм. Скоплений микрокальцинатов, патологически изменённых лимфоузлов с обеих сторон не выявлено.
Заключение: R-признаки мелкоочагового фиброаденоза. Образование субареолярно в левой МЖ.. Доброкачественные кальцинаты в обеих МЖ.Категория BI-RADS-3» .И есть ли необходимость идти к онкологу. Спасибо.
Вопрос # 38135 | Тема: Маммография | 05.07.2018 | Старооскольский район
Здравствуйте, Алина. По описанию речи о раке молочной железы не идет, но я бы рекомендовал в подобном случае выполнить УЗИ и обратиться к онкологу для осмотра. Это правильный путь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте , Дмитрий Андреевич , можно ли моей жене мазать ноги троксевазином гель и одновременно принимать троксевазин капсулы внутрь после радикального лечения РМЖ ? Лечение закончилось год назад.Жене сейчас 53 года.Сейчас принимает анастрозол.На ногах проступили вены,появилось множество сосудистых звездочек.Спасибо.
Вопрос # 38134 | Тема: Лекарства после лечения | 05.07.2018 | Пенза
Здравствуйте, Алексей. Я не вижу противопоказаний для данных препаратов после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача и сосудистого хирурга.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,2 июля 2018 г. отправила вопрос.без темы,номер вопроса не знаю,не видела,где он написан.Как найти ответ? Спасибо.
Если вы оставляли адрес электронной почты, то вам должно прийти уведомление об приеме вопроса и публикации ответа. Если не оставляли - то вам надо будет искать вручную - листать страницы и искать ваш ответ.
Уважаемый Дмитрий Андреевич. Мне выставили диагноз РМЖ 2 а стадии мультицентричная форма (в правой молочной железе 3 образования 0,7 , 1,11 1,1 см) в июне 2018 года. Мастэктомия по Мадену 08 июня. При микроскопии: инвазивная неспецифическая карцинома тубулярно - трабекулярного строения G1, инвазия в лимфатические сосуды, периневральная инвазия опухоли номер 2. Из 11 лимфоузлов 2 из них с метастазами карциномы. ИГХ исследование: Рецепторы к прогестерону PD=5. IS=2. TS=7.- положительно. Рецепторы к эстрогену PS=4. IS=3. TS=7. - положительно. Экспрессия белка HER2 отрицательно. Экспрессия ki 67 - 10% низкая. В инвазивном фронте экспрессия ki 67- 30% - высокая. CK5\6 негативный иммунопрофиль. Консультация стекол в РОНЦ им. БЛОХИНА результат тот же, только ki 67 - около 20%. Подскажите, пожалуйста как трактовать данные результаты - люминальный тип а или в. Что бы Вы посоветовали по дальнейшей тактике лечения? Каков прогноз при таких заболеваниях?
Вопрос # 38136 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.07.2018 | Россия
Здравствуйте, Светлана. Я бы в подобной ситуации трактовал данные иммуногистохимического исследования как люминальный Б, потому что есть данные о том, что в инвазивном компоненте индекс пролиферативной активности высокий. В плане лечения я бы рекомендовал провести химиотерапию - по схеме 4 АС и 4 паклитаксела или 6 курсов АС (доксорубицин и циклофосфан). Далее я бы назначил гормонотерапию - тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. У меня мультицентричный рак молочной железы 1 стадии (гормонозависимый, карцинома, ки67 - 20%). В феврале сделали секторальную операцию, удалили три опухоли размером 1 см. Через две недели , посое получения гистологии сделали мастектомию, удалили 7 лимфоузлов(без метостаз) и еще две опухоли мелкие. Назначили химиотерапию по схеме 6 FAC плюс 5 недель лучевой терапии. Далее 5 лет тамоксифен. Правильное ли это лечение при 1 стадии?
Вопрос # 38125 | Тема: Лечение 1 стадии | 05.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Анна. В принципе можно согласиться с таким лечением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Очень нужна Ваша консультация! Я
вам пишу из Армении . После 4 курса красной химии буду принимать 4 курса доцетаксел или паклетаксел .Мместе нужен принимать Герцептин у меня Her 3+.Хочу сказать что в Армение этот препарат должны купить мы . У нас в Ереване всего две аптеки ,где продоют этот препарат,и наш врач посоветовал покупат ее за границе . Мы постораемся покупать в Россие . Прошу вас чтобы Вы порекомендовали откуда можно покупать ,чтобы был оригинал ,не был подделька, . Мне предлагают очень разним ценам ,разными штрих кодами,все говорят что у них оригинал ,но цены разные ,с 25000 до 70000 рубл, и я не могу понять который из них покупать .Спасибо заранее за вашу труд.Дай бог вам крепкого здоровя ,вы многим людям помогаете.
Вопрос # 38131 | Тема: Без темы | 05.07.2018 | Ереван Армения
Здравствуйте, Гоар. Вам надо позвонить Дмитрию - представителю компании Рош в Санкт-Петербурге по тел. +7911927 91 85. Он подскажет.
Здравствуйте. 28 марта мне была сделана органосберегающая операция РМЖ 2 стадия. Затем я прошла лучевую терапию ( закончила 22 мая) . 13 июня делала УЗИ , показало фиброму в прооперированой груди, а недавно появилось большое пятно светло - коричневого цвета с четкими границами. Что это может быть?
Вопрос # 38121 | Тема: Без темы | 04.07.2018 | Новочеркасск
Здравствуйте, Мария. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Возможно, пятно является следствием пигментации после оперативного вмешательства и лучевой терапии.
Добрый день! Мне 32 года, двое детей, 06 июня была сделана радикально-секторальная операция лмж, поставлен диагноз: инфильтративно-дольковый рак с инвазией в жировую клетчатку, игх следующий: her2 neu-1+, РЭ-6, РП - нет. Л/у 1 уровень-синусгистиоцитоз, 2,3 уровень - МТС. Подскажите о какой стадии идёт речь и какие варианты лечения?
Вопрос # 38122 | Тема: Без темы | 04.07.2018 | Сыктывкар, Россия
Здравствуйте, Александра. Чтобы установить стадию рака молочной железы, надо знать размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов. См. статью о стадиях рака молочной железы.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Очень нужна Ваша консультация! Мне 52 года, 6 лет назад перенесла органосберегающую операцию по РЖМ. Гормонозависимый, 2 ст. После - курс лучевой терапии, 5 лет тамоксифен. Функционирование яичников выключали. Менопауза - 6 лет. После 5-ти летнего курса тамоксифена, год как принимаю фемару. Ежегодно прохожу обследование гинеколог, узи, сцинтиграфия, КТ. При приеме тамоксифена был эндометриоз, сейчас на последнем узи эндометриоз не выявлен. Итак, вопрос в следующем
1. Гинекология.
Заключение УЗИ 2017 - аденомиоз, цистоденома правого яичника
Заключение УЗИ 2018 - простые серозные кисты обоих яичников
Цитоморфологическое исследование шейки матки 2018 - внутриэпителиальные или малигнизация не обнаружены
Лабораторное исследование выделений женских половых органов - цервистит, биоценоз. Принимаю препараты для лечения.
Осмотр гинеколога - цервистит, дисплазия шейки матки?? Однако не УЗИ, не Цитоморфологическое исследование шейки матки не показывает дисплазии. Что это значит? Нужно ли удаление яичников из-за кист или допустимо пока наблюдаться? Нужно ли делать выскабливание и прижигание, ведь дисплазия не подтверждена цитоморфолгич исследованием
Влияет ли фемара на клиническую картину? Что порекомендуете?
2. Результаты исследования щитовидки
УЗИ 2018 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На момент осмотра определяется пограничное снижение
эхогенности и невыраженная неоднородность структуры паренхимы небольшой в объеме ЩЖаутоиммунного-? характера.
Гормоны
Свободный тироксин (Т4св.), нг/дл 1.26 (норма 0,93 - 1,7)
Тиреотропный гормон (ТТГ), мМЕ/л 1.95 (норма 0,27 - 4,2 )
На что влияют гормоны щитовидки? Есть ли повод волноваться? Чтобы Вы порекомендовали в моей ситуации?? Являются ли результаты моих анализов поводом для подозрений на онкологию?
Вопрос # 38119 | Тема: Срочно и подробно! | 04.07.2018 | Киев
Здравствуйте, Оксана. 1. Я бы скорее всего предложил в подобном случае удаление яичников и матки. Вы находитесь в менопаузе, получаете гормонотерапию и тем не менее есть аденомиоз и цистоаденома яичника. На мой взгляд, есть все показания к удалению матки и яичников, даже с учетом УЗИ от 2018 года. Впрочем, надо смотреть заключения и смотреть вас. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гинеколога. Фемара является ингибитором ароматазы, снижает уровень эстрогенов, которые синтезируются в надпочечниках. В принципе такое снижение должно вызывать регресс (уменьшение) кист в яичниках, устранение аденомиоза.
2. Функция щитовидной железы не влияет на течение рака молочной железы. По тем результатам анализов, которые вы привели речь идет об эутиреозе - нормальной функции щитовидной железы. В таких случаях я бы рекомендовал наблюдение после консультации эндокринолога.
По тем описаниям, которые вы привели речи о прогрессировании рака молочной железы не идет. Думаю, что вам надо продолжить стандартное наблюдение - осмотр, УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, а также рентгенографию легких и УЗИ брюшной полости 1 раз в год.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер. Задаю вопрос повторно, первый вопрос № 37803.
Провели операцию, полностью удалили правую молочную железу и сторожевой лимфоузел.
Заключение исследования операционного материала:
подмышечные л/у - полнокровные с жировым замещением и реактивной гиперплазией. В двух срезах в просвете сосудов капсулы л/узла опухолевые эмболы.
исследовано 8 л/у - в одном л/у очаговые метастазы. В остальных л/у отмечается полнокровие и реактивная пролиферация синусных макрофагов, в единичных фокусы жирового замещения.
Сосок - нормального гистологического строения с очаговой незначительной лимфоидной инфильтрацией.
Кожа над узлами - опухолевого роста не выявлено.
Молочная железа (фон) - картина фиброзно-кистозной мастопатии с очаговой незначительной пролиферацией протокового эпителия.
Узелок № 1 - ткань молочной железы с широкими прослойками фиброзной ткани
Узелок № 2 - ткань молочной железы с очаговым фиброзом и фокусом апокриновой метаплазии.
Узел № 3 (из нижнего квадранта, диаметром 1,5 см) - инвазивная, преимущественно протоковая карцинома с очаговыми комедо некрозами, выраженным клеточным полиморфизмом и умеренной митотической активностью (до 5 фигур митоза в 10 п. зрения) с периневральной инвазией и опухолевыми эмболами в части мелких сосудов. Степень злокачественности по Эльстону умеренная G2 (7 баллов). По периферии узла очаги атипической гиперплазии с фокусами апокриновой метаплазии и внутрипротоковой папилломы.
В крае резекции опухолевого роста не обнаружено.
ВОПРОС:
1. Какие должны быть проведены мероприятия для полнейшего устранения опухолевых клеток.
2. Если химия то в каком объеме и какими препаратами.
3. Какие лучше принимать препараты для дальнейшей гармонотерапии как длительно.
4. Возможны ли какие-то иные варианты лечения и какие.
5. Как в дальнейшем проконтролировать наступление эффекта от терапии, то есть какие анализы дадут достоверные сведения.
Спасибо за ответ.
Вопрос # 38123 | Тема: Срочно и подробно! | 04.07.2018 | Рыбинск Россия
2. Схема химиотерапии АС (доксорубицин и циклофосфан) и паклитаксел 4 курса. Дозы зависят от вашего роста и веса, рассчетные дозы при АС - доксорубицин 60 мг/м2 и циклофосфан 600 мг/м2. Доза паклитаксела 175 мг/м2 1 раз в 3 недели.
3. Что касается гормонотерапии, то я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет. При назначении тамоксифена важно помнить о том, что данный препарат вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Поэтому очень важно проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. Обычно я назначаю данное обследование 1 раз в 3 месяца. Тамоксифен назначается в течение 5 лет.
4.Других вариантов лечения я не вижу. Точнее можно обсудить другие варианты, если выполнить исследование Онкойтайп или Маммопринт, которые являются более точными, чем иммуногистохимическое исследование. Но выполняются они только в США и некоторых странах Европы.
5. Обычно в подобных случаях я назначаю обследование в стандартном режиме - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы, маммографию со здоровой стороны, а также УЗИ брюшной полости и рентгенографию легки 1 раз в год. После радикального лечения оценить эффективность лечения можно только по количеству прожитых лет - опухоль удалена и поэтому следить не зачем, можно только констатировать факт отсутствия прогрессирования.