Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. У мамы диагностировали рак молочной железы в апреле 2012 года. Имелся рак молочной железы с отечно-инфильтративным компонентом 3б стадии, T4N1M0. Гистологически скиррозная аденокарцинома, ИГХ: РЭ (2+), РП (2+), Her2neu (0), KI 40%. Проведено 6 курсов FAC, отек купирован опухоль и лимфоузлы если и уменьшились, то совсем незначительно, об этом нам рассказал хирург после операции. 17.10.2013 - РМЭ слева. Гистологически 8141/3 низкодифф солидно-скиррозная аденомокарцинома с мтс в 3 (из 6) л/у. ИГХ: РЭ (2+), РП (2+), Her2neu (1+), KI 20%. Далее ДГТ на все зоны, 4 курса ПХТ (карбоплатин+таксотер). После 2-го курса на КТ описаны множественные метастазы в кости. Затем назначены афинитор, эксджива, фазлодекс. Эксдживу перестала принимать через 1,5 года, т.к. начинался некроз челюсти. Афинитор и фазлодекс получает до настоящего времени. ПЭТ-КТ от 29.10.2016: по очагам склероза в костях без динамики.В матке очаг повышенной метаболической активности РФП. По сравнению с результатами ПЭТ-КТ от 28.02.2014 без существенной динамики. По сравнению с описанием от 15.03.2015 без существенной динамики. Результаты ПЭТ-КТ от 02.08.2017: Лимфатические узлы таза не увеличены. Свободная жидкость в малом тазу не обнаружена. В костях скелета сохраняются склеротические очаги, размеры прежние, без гиперметаболизма РФП (без динамики). В крестце сохраняются склеротические изменения с повышением метаболической активности SUVmax 5,36, было 3,02. Результаты ПЭТ-КТ от 18.04.2018: картина в сравнении с исследованием от 02.08.2017 с отрицательной динамикой за счет наличия новых очагов гиперметаболизма в печени (мтс), в костях скелета - увеличение количества и размеров ранее выявленных мтс, наличие двухстороннего гидроторакса (прогрессирование). Размеры печени не изменены. В паренхиме отмечается наличие очагов гиперметаболизма (без четких контуров на нативной КТ) : S7 – 14 мм и на границе S7/S5 два очага 14 и 8 мм (метаболические размеры) с гиперметаболизмом РФП SUVmax – 5,15. Внутри и внепеченочные протоки не увеличены, сосуды не расширены. В остальном без существенной динамики. Химиотерапевт назначил химиотерапию паклитакселом и платиной в монорежиме. После двух вливаний паклитаксела и платины провели КТ, которое показало отрицательную динамику, количество метастаз в печени по сравнению с КТ от апреля увеличилось, напичано "более 6". Теперь маме назначили химиотерапию гемцитабином на 1 и 8 день. Подскажите, пожалуйста, насколько это правильное лечение? Может, нужны другие препараты, а нам их не назначают, потому что их нет в наличии. Насколько эффективной будет такая химиотерапия. Может, ее нужно проводить не в монорежиме а в комбинации с другими препаратами? Почему нам не назначают никаких бисфосфонатов, никакой гормонотерапии? Также маме предлагают провести биопсию метастаз в печени. Подскажите, пожалуйста, не спровоцирует ли биопсия появление новых метастаз? Заранее благодарна за ответ. Нам очень нужна Ваша помощь!
Вопрос # 38024 | Тема: Срочно и подробно! | 01.07.2018 | Тюмень
Здравствуйте, Людмила. Да, согласен с лечением. В принципе можно было бы также рассмотреть более эффективный вариант - Навельбин в монорежиме, Кселода в монорежиме или Эрибулин. Гемцитабин обычно назначается в качестве 5-6 линии химиотерапии. Обычно, если использовались только таксаны (паклитаксел или доцетаксел) и антрациклины (адриабластин или эрубицин), то логичнее всего было бы назначить Кселоду (капецитабин). У гемцитабина есть один неприятный побочный эффект - достаточно часто развивается анемия, а при наличии метастазов в кости ее развитие становится еще более вероятным. По поводу биопсии очагов в печени - в принципе можно выполнить ее, чтобы еще раз провести иммуногистохимическое исследование. Биопсия не приводит к прогрессированию. Что касается гормонотерапии - то остается еще в запасе тамоксфен, если он не использовался до сих пор и ингбиторы ароматазы, если они также не использовались. Но при поражении жизненно-важных органов приоритет надо отдавать в лечении химиотерапии.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Большое Вам спасибо за ответы на мои вопросы 36971 и 37125, 37575. Ваша помощь очень ценна, тем более когда никто из врачей не может дать на вопрос конкретного ответа и остаешься один на один со своей проблемой... Спасибо Вам преогромное!!!! Сейчас прохожу лечение паклетакселом, завтра 10 капельница. Решается вопрос о лучевой терапии, но очень медленно. Мой вопрос в следующем. 9 июня сделала УЗИ молочных желез. Вот что увидели. Молочные железы с гипоэхогенными включениями жировой ткани. Справа - наружные квадранты удалены и замещены матриксом в виде пластин повышенной эхогенности. В правой молочной железе на 1,5 см от края ареолы на границе внутренних квадрантов выявлено гипо-эхогенное образование неправильной формы размером 0,5х0,4х0,3 см с нечеткими неровными контурами однородной структуры, при ЭДК кровоток не регистрируется. Подмышечные, околоключичные, переднегрудные лимфоузлы не выявляются. Врач УЗИ сказала, что это могут быть и последствия операции, но предложила взять пункцию после консультации с маммологом. Маммолог сказала что очень маленькое и вряд ли попадут в него, и задала мне вопрос: А вас с этим образованием берут на лучевую терапию? Я в полном замешательстве - что мне делать - идти на пункцию или нет, как быть с лучевой терапией? Врач пожимает плечами... Сделала УЗИ в другом месте - ничего не увидели. Что Вы посоветуете?
По поводу получения квоты на лучевую, Вы рекомендовали Российский научный центр радиологии и хирургических технологий. Я туда звонила, все уходят в отпуск с 16 июля. Хочу попроситься в Онкологический центр им. Петрова.
Вопрос # 37948 | Тема: Срочно и подробно! | 01.07.2018 | Чита
Здравствуйте, Светлана. Вполне возможно, что речь идет о послеоперационных изменениях в молочной железе, возможно, что речь идет о кисте с густым содержимым. Если есть возможность выполнить пункцию под УЗИ контролем, то, конечно, лучше ее выполнить. Если бы я вас видел и видел результаты - я бы точнее ответил (у меня у пациентов такое сплошь и рядом случается и я пункцию не делаю, но вы должны понимать, что не видя вас такие рекомендации давать нельзя). Я кстати, из-за таких "фокусов" и не люблю органосохраняющие операции - то гранулема, то киста и то еще что - все время думаешь о рецидиве, которого нет в большинстве случаев. Думаю, что проблем с проведением лучевой терапии у вас не будет.
Добрый день. Делаете ли Вы узи молочных желез в Кузьмолово? По номеру не дозвониться. Как попасть к Вам на узи с 10 по 12 июля ?
Вопрос # 38019 | Тема: Без темы | 01.07.2018 | Россия , Санкт Петербург
Здравствуйте, Наталья. До меня действительно сложно сейчас дозвониться, потому что я исполняю обязанности заведующего отделением. Вы можете позвонить Ларисе Валерьевне Беляевой (89219833106) - специалисту по УЗИ, которая работает у нас в клинике в Кузьмолово.
Здравствуйте! Мне 46 лет . Мой диагноз:Рак правой молочной железы pT1N0M0 (I St). В августе 2017 года операция : СР+ радикальная мастэктомия по madden. Гистология: Инфильтративный дольковый рак 18x15х18. Степень злокачественности 3+2+1=6б. В пяти подмышечных узлах mts рак рака не обнаружены. Назначен тамоксифен в течении 5 лет. Принимаю тамоксифен 10 месяцев, меня беспокоит, что цикл не нарушен , значит ли это что тамоксифен на мой огранизм не действует? может быть необходимо принимать золадекс?
Вопрос # 38012 | Тема: Срочно и подробно! | 01.07.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталия. Тамоксифен редко вызывает нарушение менструального цикла, обычно оно связано с гиперплазией эндометрия или возникновением кист в яичниках, которые в свою очередь являются относительно частыми побочными эффектами тамоксифена. Эффективность препаратов редко связана с их побочными действиями, то есть препарат может быть эффективен и могут быть, а могут и не быть побочные эффекты. При химиотерапии такое правило не действует, при гормонотерапии - это обычная ситуация. Вам надо продолжить наблюдение. Обязательно надо проводить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия.
Здравствуйте! У меня фиброзно-кистозная мастопатия по результатам узи, есть киста 6 мм. Скажите пожалуйста, нужно ли делать пункцию? Хотела бы услышать Ваше мнение
Здравствуйте, Анна. При кисте в 6 мм я бы не стал выполнять пункцию, если нет подозрения на рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,Андрей Николаевич .Мнн 47 лет , РМЖ ,прошла 16 курсов химиотерапии ,операцию и 30 курсов лучевой .Год нахожусь в ремиссии .Скажите пожалуйста ,можно ли мне делать антицелюлитнвй массаж .Хочется привести себя в порядок после всего .Врачи говорят ни в коем случае нельзя ...Так ли это
Вопрос # 37965 | Тема: Косметические и физиотерапевтические процедуры | 01.07.2018 | Чита
Здравствуйте, Елена. Я не вижу противопоказаний для таких процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,на УЗИ нашли в пмж 3кисты 3,5;3;4мм,в левой на 4часах-4мм,на3часах ближе к краю ареолы гипоэхогенное,слегка неоднородное образованиесо слегка неровными ,четкими контурами размером 14*6мм с небольшим анэхогенными компонентами(не искл.измененная жировая долька), подмышечные лимфоузлы не изменены,парастернальныен не визуализировать.железистый слой до 20 мм,жировые дольки и связки дифференцированы,молочные протоки расширены справа до 3мм,слева до 4мм.Нервы на пределе -это что рак?
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь действительно может идти о раке молочной железы. Надо уточнить есть или нет кровоток в гипоэхогенном новообразовании. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, у мамы в груди появилось уплотнение, ей 43 года, сходили на узи. заключение узи: Уз-признаки "Дисфункциональных" молочных желез. Уз-признаки солидного образования левой молочной железы. Отправили на консультацию к мамологу. Знакомые посоветовали обратится к Вам, подскажите пожалуйста, что с таким диагнозом делать?
Вопрос # 37970 | Тема: УЗИ молочных желез | 01.07.2018 | Тамбов Россия
Здравствуйте, Анастасия. Надо выполнять маммографию, смотреть вашу маму. Если по данным УЗИ определяется солидное новообразование в молочной железе, то речь может идти об новообразовании, подозрительном в отношении рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здрпвствуйте, идет подготовка к ЭКО. Пол года назад по маммографии были отличные результаты. Сейчас заключение по узи следующее. Кистозное включение разм 6×3мм с однородным анэхогенным содеожимым, при ЦДК аваскулярным;на 11 часах в околососковой оьласти гипоэхогенное очаговое образование разм 11×4,2 мм(интраммарный лимфатический узел?), с четким ровным контуром при ЦДК аваскулярный. Заключение; УЗ признаки ФКМ. Очаговое образование ( интрамаммарный лимфатический узел?). Что это доктор. Врач сказала надо колоть. Что и как и для чего колоть? В итоге отправила на повторное УЗИ. Места не найду голова болит от слез.
Вопрос # 37979 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 01.07.2018 | Омск Россия
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и наличии интрамаммарного лимфоузла (это норма). Надо смотреть вас, смотреть снимки и результаты УЗ. Если врач предлагает пункцию, то надо выполнить ее. Результаты цитологического исследования помогут более точно поставить диагноз. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор. Меня зовут Кудрат Султанович. Жена болеет рмж с метастазами. В апрель месяце в Москве купил 8 упаковок гертикад 440 мг по цене 11 тысяч. Каждой флаконе растворитель написано 20 мл. А у нас одном флаконе 16 мл а другом 18 мл получилось. У меня уже сомнение. Ест ли подделки препарата и как можно отличать от оригинала? В Москве в аптеках продается от 40000 до 9500. Почему такая разница в ценах?