Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
В дополнении к автоматизированному ультразвуковому исследованию молочных желёз: при осмотре правой молочной железы на границе внутренних квадрантов в позадисосковой области визуализируется расширенный до 4,5 мм протяжённый проток с изоэхогенным содержимым, при ЦДК без явных локусов кровотока, в режиме компрессионной эластографии определяется второй тип картирования (по шкале ЦУКУБА). На границе наружных квадрантов в средней зоне левой молочной железы и на глубине 15 мм, визуализируется округлое образование неопределённой ориентации размерами 10*12*11 мм, с фрагментарно нечёткими контурами гетерогенной солидно-кистозной структуры, при ЦДК с единичным локусом кровотока, в режиме компрессионной эластографии определяется третий тип картирования (по шкале ЦУКУБА), коэффициент деформации SR 4,1. В подмышечной области слева средний лимфоузел с утолщенным корковым слоем до 3,2 мм, справа аналогичный лимфоузел с корковым слоем до 3,8 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Образование правой молочной железы (киста с густым содержимым?). Локально расширенный проток в правой молочной железе (с густой эховзвесью, с тканевым компонентом?). Образование левой молочной железы (зона жирового некроза? другой этиологии?). Лимфаденопатия. Правая молочная железа BI-RADS 3. Левая молочная железа BI-RADS 4. Рекомендовано: консультация онколога.Заключение: ЗАКЛЮЧЕНИЕ:: Образование правой молочной железы (киста с густым содержимым?). Локально расширенный проток в правой молочной железе (с густой эховзвесью, с тканевым компонентом?). Образование левой молочной железы (зона жирового некроза? другой этиологии
Вопрос # 71211 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Красноярск
Здравствуйте, Юлия. В таком случае надо выполнять трепан-биопсию опухоли левой молочной железы, чтобы исключить рак молочной железы. Правда, попасть в такую опухоль сложно. Надо выполнять биопсию под контролем УЗИ. Рекомендую обратиться к Шохруху Халимжоновичу Дониярову, он очень хорошо выполняет биопсию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер!У мамы рмж обеих желез с метастазами в легких (
Можете пожалуйста по мотоеть по нашим игх ,чего ожидать?Нужно будет удалять грудь?И с какой химии начинать лечение!Заранее благодарю
1) При иммуногистохимическом исследовании опухопевых клеток: Екадхерин положительны, no Alred Score ER
Результаты исследования опухоли:
95% 5+3-8 баллов, РR 12 % 3+3-6 баллов; НЕR2 с контролем: слабое неполное мембранное окрашивание
менее 10% опухолевых клеток НЕR2 сверхэкспрессия негативная «0». Индекс пропиферативной активности
Кi67 неравномерно, с участками усиления до 22-25%.
25. Кол по Международной статистическои кпассификации С50
24, Заключение
бопезней и проблем , связанных со здоровьем
Морфологическая картина инфильтративной дуктальной карциномы молочной железы (неспецифической,
NOS) G2. При суррогатном определении молекупярно-биологического подтипа рака молочной железы. картина
характерна для люминального В НЕR2 отрицательного подтипа.
ICD-0 код 8500/3 -левая грудь
2)Результаты исследования опухоли:
При иммуногистохимическом исследовании опухолевых клеток: Екадхерин положительны, по, Alred Score ER
95% 5+3=8 баллов, PR 95 % 5+3=8 баллов; НЕR2 с контролем: отсутствие мембранного окрашивания
опухолевых неравномерно, с клеток- участками НЕR2 усиления сверхэкспрессия до 12.13% негативная «о». Индекс пропиферативной РуРаивнои активности активности Кі67
Морфологическая картина инфипьтративной дуктальной карциномы молочной железы (неспецифической,
болезней и проблем , связанных со здоровьем
NOS) G2 с напичием структур карциномы in situ NG2. При суррогатном определении
молекулярно- биологического подтипа рака МоЛочной железы, картина характерна для, люминального A
подтипа.
ICD-0 код 8500/
3)игх легких
с парафинового блока сделаны срезы на стекла; оценка как внешних, так внутренних контролей окраски
позитивная при проведении иммуногистохимических реакций с антителами к: GATA-3, PR, ER, Ki-67, Her2.
Положительный контроль позитивный. Отрицательный контропь негативный.
Результаты исследования опухоли: клеточные элементы структур опухоли, экспрессируют GАТА-З, ER. При
иммуногистохимическом исследовании опухопевых клеток: nо lred Score 95% 5+3-8 баллов, PR 0%. HER2
(ДАЌО) с контропем: окрашивание опухолевых клеток отсутствует во всем объеме среза, HER2
сверхэкспрессия негативная «о». Индекс пролиферативной активности Кі67 до 20%.
24 Заключение:
бопезней и проблем связанных со здоровьем
25, Код по Мождународной статистичоской классификации с78.0
с учетом представленного
карциномы МОЛОчной железы
NOS иммунофенотипа легком (с учетом морфологическая клинических картина данных). характерна ICD-O код для 8500/6 метастаза дукта
Вопрос # 71213 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Коаснодар
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о люминальном HER2-отрицательном раке молочной железы (стадия IV — метастатическая), так как есть подтвержденные метастазы в легких. Обратите внимание на важный нюанс: в левой и правой груди, судя по ИГХ, разные опухоли (мультицентричный рост). Одна — люминальный В (агрессивнее, Ki67 до 25%), вторая — люминальный А (менее агрессивный, PR высокий). Метастаз в легком по фенотипу (ER+ 95%, PR 0%, Ki67 20%) ближе к первой опухоли.
С учетом того, что опухоли гормонозависимые, то надо начинать лечение с гормонотерапии, которая является приоритетным видом лечения при 4 стадии и отсутствии висцерального криза (поражения жизненно-важных органов с нарушением их функции).
При 4-й стадии рак молочной железы считается неизлечимым заболеванием, но можно достигнуть длительной ремиссии. Операция в таком случае нецелесообразна в связи с тем, то не улучшит прогноз. И обычно она выполняется при наличии осложнений – кровотечения из опухоли, распада и зловония.
Учитывая, что ER = 95%, а HER2 = 0, современные международные протоколы (ESMO, NCCN) рекомендуют начинать с эндокринной (гормональной) терапии + таргетные препараты (ингибиторы CDK4/6) – рибоциклиб, палбоциклиб, абемациклиб, перед назначением которых хорошо было бы выполнить анализ опухоли на мутации AKT1, PTEN, PIK3CA – наличие таких мутаций требует замены этих препаратов на Пикрей/Акдайна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,пишу вам второй раз,принимаю тамоксифен 3,3 мес,стадия 2А ,Т2M0N0 Est99%,Prg90%,Her2-1+,Ki67-7%,в июне эрдометрий 10мм,сейчас 14мм, лоцируется сосудистая ножка по задней стенке заходящая в полость матки,но сам полип не видят,очень обеспокоена и очень не хочется делать гистеро,возможно ли наблюдение в данной ситуации?Цикла нет 2 года,но узи сейчас есть в левом фолликул.Возможно сделать перерыв в приеме Тамоксифена,или снизить дозировку,заменить на другой препарат,не могу настроится на операцию наверно потому что сама врач и отец был торокальный хирург,вобщем врачебная дочка,знаю всю кухню изнутри?,подскажите какие то есть варианты в моем случае,заранее очень вам благодарна,смотрю Вас каждый день,в Тюмени к сожалению нет таких как Вы врачей!
Здравствуйте, Светлана. В таком случае я бы предложил выполнить выскабливание полости матки + назначил бы анализ крови для определения уровня эстрадиола, чтобы исключить его повышение. Наблюдение, на мой взгляд, несколько опасно в таком случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рмж с 2018 года, 3а(4 лимфоузла)прошла 6 красных химий, герцептин 17 шт, лучи 20 шт, пью тамокисфен , колю трипторелин. Все анализы и узи чистые. Волнует такой вопрос, можно все таки загорать в тени не прикрывая руку с оперированной стороны или все таки закрывать как на открытом солнце? 2 года загорала в тени. А теперь задумалась, а вдруг так тоже есть риски. Спасибо заранее за ответ
Здравствуйте, Алсу. Главное, чтобы не было солнечных ожогов, потому что они могут спровоцировать лимфостаз. Онкологических рисков с точки зрения рака молочной железы нет, есть онкологические риски с точки зрения меланому - злокачественной и очень непредсказуемой опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! T1n1m0, Люм А, Her2-, pr+, es+, ki67 - 7-10%, g1. Три опухоли в левой груди, мультифокальный рост. Поражен лимфоузел подмышкой. На 03.09. назначена госпитализация на операцию. На консилиуме ничего не назначали принимать. Сцинтиграфию не назначили. Платно пошла за вторым мнением. Врач прописал уже пить Тамоксифен до начала операции. Стоил ли в моем случае его пить уже сейчас?
Вопрос # 71220 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Новосибирск
Здравствуйте, Евгения. Да, согласен, действительно, тамоксифен можно назначить до операции и затем по данным послеоперационной гистологии оценить эффективность его и гормонотерапии точнее. Сцинтиграфию надо выполнить обязательно, потому что при люминальном А достаточно часто диагностируют метастазы в кости, и это меняет лечение, дай Бог, чтобы их не обнаружили. При мультифокальном росте надо удалять всю ткань молочной железы, и в целом можно сделать реконструкцию молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу 71187
Здравствуйте! Спасибо за оперативный ответ! УЗИ сделала, эндометрий в норме, подскажите когда начинать принимать тамоксифен, после лучевой? Можно ли заказать через вашего администратора? Лучевую «переиграли»: общая 40 Гр, 15 сеансов, без буста, 2,67 Гр за сеанс (достаточно ли?) Будут проводить на линейном ускорителе Вариан Юникве без контроля дыхания, на животе. У физика уточнила, нагрузка на сердце менее 5 Гр, на легкие минимально. На Ваш взгляд, эффективно ли такое лечение? Огромное спасибо, очень жду ответа, Наталья
Здравствуйте, Наталья. Можно сразу после окончания лучевой терапии начинать прием тамоксифена. Да, заказать можно (тел. +798171040441). По поводу лучевой терапии - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий А.Была мастэктомия около 2 лет назад. Можно ли мне массаж спины горячими камнями и лимфодренажный массаж ног( как сапожки одевают) В санатории это входит в пакет услуг, хочу попробовать. На ИА, пальцы рук и ноги болят, записалась на денситометрию. Всего Вам самого доброго, во всем удачи желаю! Заранее благодарю ???
Здравствуйте. Ирина. Я не вижу противопоказаний для данных процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. 1 гормонозав. + Уменьшение молочных желез. Назначен анастразол и лучевая 15 сеансов. Прохожу лучевую появились сильные боли и жжение особенно в области ареолов. Это норма или нет? Чем обрабатывать?
Здравствуйте, Олеся. Да, это побочный эффект лучевой терапии и я обычно рекомендую использовать бепантен, но надо проконсультироваться с радиологом.
Добрый день, подскажите мне пожалуйста мне поставили тип рака тройной негативный 1 степени. В Калининграде говорят что надо срочно делать операцию а потом проходить лечение а посоветовалась с Питером говорят надо сначала лечение потом операцию.
Вопрос # 71199 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Калининград
ЗДравствуйте, Евгения. Да, при трижды негативном лучше начать лечение с химиотерапии. В Калинграде работает Максим Владимирович Райгородский, очень рекомендую посоветоваться с ним.
Здравствуйте, у меня рмж: инвазивный неспецифический рак, 2 степени злокачественности. Лимфоваскулярной инвазии нет, рецепторы эстрогенов 8%, прогестерона 50%, Her2neu 0, Ki67 25%. Люминальный В, Her2neu негативный. Метастазов в лимфоузлах не обнаружено. Лучевая 15 шт и тамоксифен принимаю 1,5 года.Врач который делал операцию говорит, что тамоксифена достаточно, но врач в поликлинике говорит, что нужно колоть золадекс или еще лучше удалить яичники, объясняя это тем, что с моим диагнозом слишком большой риск рецидива. Чувствую себя отлично, по гинекологии все в порядке, цикл регулярный как часы. Стоит ли колоть золадекс или удалять яичники, действительно ли есть большой риск рецидива с моим диагнозом, или тамоксифена достаточно?
Вопрос # 71210 | Тема: Без темы | 24.08.2026 | Красногорск
Здравствуйте, Ольга. Вопрос требует уточнения - рецепторы к эстрогенам 8% - низкий показатель и не факт, что опухоль в принципе чувствительна к гормонотерапии. Второй вопрос, требующий уточщения - стадия, если речь о 1 стадии и люминальном А или Б, то тамоксифена вполне достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.