Вопрос № 71945

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. с учетом данных иммуногистохимического исследования и стадии я бы рекомендовал назначение химиотерапии по схеме 4 АС и 12 еженедельных введений паклитаксела, затем гормонотерапию - выключение функции яичников, ингибиторы ароматазы - на 7 лет и рибоциклиб на 3 года. О прогнозе при 3 стадии всегда сложно говорить, потому что очень часто встречаются рецидивы заболевания в течение 2-3 лет после завершения лечения, но надеюсь, что с вами этого не произойдет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Объяснения медицинских терминов:

Диагноз и стадия заболевания

• Рак молочной железы (РМЖ): Злокачественная опухоль, развивающаяся из ткани молочной железы.
• Инвазивный рак: Опухоль, которая прорастает за пределы млечных протоков или долек в окружающую жировую и соединительную ткань.
• G2 (Гистологическая степень злокачественности): Умеренная дифференцировка опухоли. Клетки уже не похожи на нормальные, но еще не полностью утратили свои черты. Средний показатель агрессивности.
• pT1aN0M0G2 (Стадия I A): Классификация TNM (по данным документов): p (pathological) — стадия установлена после операции; T1a — опухоль до 5 мм; N0 — лимфоузлы не поражены; M0 — нет отдаленных метастазов; Стадия IA — ранняя стадия с благоприятным прогнозом.
• 3 стадия рака молочной железы (из текста консультации): Местно-распространенный рак. Опухоль может быть значительного размера и/или поражать несколько регионарных лимфатических узлов, но при этом нет отдаленных метастазов в другие органы (легкие, печень, кости). Требует комплексного лечения.
• Люминальный тип B (подтип): Молекулярно-биологический подтип опухоли. Характеризуется наличием гормональных рецепторов (ER/PR), но с более высокой пролиферативной активностью (ростом клеток), чем у люминального типа A.

Иммуногистохимические (ИГХ) маркеры

Эти показатели определяют биологическое поведение опухоли и помогают выбрать тактику лечения.

• Иммуногистохимическое исследование (ИГХ): Лабораторный метод изучения тканей, позволяющий выявить на поверхности опухолевых клеток специфические белки (рецепторы). Именно результаты ИГХ определяют, подходит ли пациентке гормонотерапия, таргетная терапия или химиотерапия.
• ER (Эстрогеновые рецепторы) — 98%: Опухолевые клетки имеют рецепторы к эстрогену. Высокий процент означает сильную зависимость роста опухоли от гормонов. Хороший признак для назначения гормонотерапии.
• PR (Рецепторы прогестерона) — 92%: Наличие рецепторов к прогестерону. Подтверждает гормонозависимый характер опухоли.
• HER2/neu — Score 1 (отрицательный): Нет сверхэкспрессии белка HER2. Опухоль является HER2-негативной, поэтому таргетные препараты (например, трастузумаб) применяться не будут.
• Ki-67 — 25%: Маркер скорости деления клеток. 25% считается относительно высоким индексом, что указывает на более агрессивное течение и является критерием для отнесения опухоли к люминальному типу B.

Хирургическое лечение

• Онкопластическая резекция молочной железы: Органосохраняющая операция: удаляется опухоль, а форма груди восстанавливается с помощью пластических приемов.
• Пластика местными тканями: Использование соседних тканей самой молочной железы для закрытия дефекта после удаления опухоли.
• ЛАЭ 1-2 уровня (Лимфаденэктомия): Удаление лимфатических узлов из подмышечной впадины для определения стадии и предотвращения распространения болезни.
• Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса (САК): Удаление ткани железы с сохранением кожи и соска для лучшего косметического результата и возможности реконструкции.
• Радикальная мастэктомия: Удаление всей молочной железы вместе с соском, ареолой и подлежащей фасцией грудной мышцы.

Адъювантная терапия (лекарственное лечение после операции)

• Химиотерапия (схема 4 АС): Проведение 4 циклов химиотерапии препаратами Адриамицин (Доксорубицин) и Циклофосфамид (АС). Это стандартная схема для агрессивных форм рака.
• 12 еженедельных введений паклитаксела: После схемы АС назначается препарат таксанового ряда — паклитаксел. Еженедельный режим (12 раз) обычно переносится легче, чем введение раз в 2-3 недели, и показывает высокую эффективность.
• Гормонотерапия: Лечение, блокирующее действие эстрогена на опухоль (назначается из-за высокого уровня ER и PR).
• Выключение функции яичников (овариальная супрессия): Метод снижения уровня эстрогенов у женщин до менопаузы. Достигается хирургическим удалением яичников, лучевой терапией или введением специальных лекарств (агонистов ГнРГ), вызывающих временную менопаузу.
• Ингибиторы ароматазы (ИА): Группа препаратов (например, анастрозол, летрозол), которые блокируют фермент ароматазу, превращающий другие гормоны в эстрогены в жировой ткани. Назначаются на длительный срок (в данном случае на 7 лет) обычно после выключения функции яичников.
• Рибоциклиб: Таргетный препарат (ингибитор CDK4/6). Применяется в комбинации с гормонотерапией при HR+/HER2- раке. Он блокирует белки, стимулирующие рост раковых клеток, значительно снижая риск прогрессирования болезни (назначается на 3 года).