Вопрос № 71946

Здравствуйте,  Алина. С учетом того, что речь о 2 стадии рака молочной железе - есть поражение лимфоузла. Я бы назначил в таком случае овариальную супрессию - выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы. А также рассмотрел вопрос о дополнительном назначении рибоциклиба. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

 Пояснения медицинских терминов из переписки. Это не медицинская рекомендация, а расшифровка формулировок.

• ВАБ — вакуум-аспирационная биопсия. Метод забора ткани молочной железы специальной иглой с вакуумом; позволяет получить более крупный и качественный образец, чем обычная биопсия. Иногда небольшое образование может быть удалено практически полностью, но это всё же диагностическая процедура.
• Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы из железистой и соединительной ткани. При подозрении на неё обычно и выполняют биопсию, чтобы исключить злокачественный процесс.
• Инвазивная карцинома неспецифического типа — злокачественная опухоль молочной железы, которая врастает в окружающие ткани. «Неспецифический тип» (NST) — современное название того, что раньше часто называли «протоковым раком»; это самый частый гистологический вариант рака груди.
• G2 / G3 — степень злокачественности (grade) опухоли по гистологическим признакам. Чем выше степень, тем менее опухоль похожа на нормальную ткань и обычно тем агрессивнее она ведёт себя. G2 — умеренная степень, G3 — высокая.
• Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) — неинвазивный рак: злокачественные клетки находятся внутри протоков молочной железы и не прорастают в окружающие ткани. Это предраковое/начальное состояние, но оно требует лечения.
• Дольковая карцинома in situ (LCIS) — неинвазивное изменение в дольках молочной железы. Часто рассматривается как фактор риска развития инвазивного рака, а не как самостоятельный инвазивный рак.
• Estr / ER, Pr / PR — рецепторы к эстрогену и прогестерону. Оценка обычно по шкале Allred от 0 до 8. Высокие значения, например Estr 8, Pr 8, означают выраженную гормонозависимость опухоли; такие опухоли часто отвечают на гормональную терапию.
• HER2 / Her2neu — белок-рецептор, который при избыточной экспрессии делает опухоль более агрессивной, но позволяет применять таргетную терапию. HER2 1+ и HER2 отрицательный означают отсутствие гиперэкспрессии; 3+ — положительный статус, 2+ — неопределённый, требует дополнительного теста.
• Ki67 — индекс пролиферации, то есть доля активно делящихся клеток опухоли. Чем выше показатель, тем активнее рост. Значения 20–30% обычно считаются повышенными, 10% — относительно низкими, но интерпретация зависит от клинической ситуации.
• ИГХ (иммуногистохимия) — лабораторное исследование ткани, которое определяет рецепторы ER/PR, HER2, Ki67 и другие маркеры. По результатам ИГХ выбирают гормональную, таргетную или химиотерапию.
• Гистология — исследование ткани под микроскопом после операции или биопсии; позволяет установить тип опухоли, степень злокачественности, наличие инвазии и метастазов.
• Подкожная мастэктомия с установкой экспандера — удаление ткани молочной железы с сохранением кожного покрова и, как правило, соска; одновременно ставится временный экспандер — устройство для растяжения кожи и подготовки к последующей реконструкции груди.
• БСЛУ — биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции находят первый лимфоузел, в который наиболее вероятно оттекает лимфа от опухоли, и проверяют его на наличие метастазов. Это помогает оценить распространение рака и избежать ненужного удаления всех лимфоузлов.
• Лимфоузел / метастаз в лимфоузел — лимфоузел — орган лимфатической системы; метастаз означает, что опухолевые клетки распространились из молочной железы в лимфоузел. Поражение лимфоузла влияет на стадию и на выбор лечения.
• Мультифокальный рост — наличие нескольких отдельных очагов опухоли в одной молочной железе. Это может влиять на объём операции и оценку риска.
• Консилиум — врачебный консилиум, или мультидисциплинарная комиссия: совместное обсуждение случая онкологом, хирургом, радиологом, химиотерапевтом и другими специалистами для выбора тактики.
• Тамоксифен — гормональный препарат из группы антиэстрогенов. Блокирует действие эстрогена на опухолевые клетки и применяется при гормоноположительном раке молочной железы. Тамоксифен 3,5 месяца до операции — это неоадъювантная гормональная терапия, то есть лечение до операции.
• Лучевая терапия на зону лимфоузлов и груди — послеоперационное облучение области молочной железы и регионарных лимфоузлов для снижения риска местного рецидива.
• Овариальная супрессия — выключение функции яичников у пременопаузальных женщин. Достигается лекарствами (например, агонистами ГнРГ), операцией или облучением. Применяется при гормоноположительном раке молочной железы, чтобы убрать стимулирующее действие эстрогенов.
• ИА (ингибиторы ароматазы) — группа гормональных препаратов (летрозол, анастрозол, эксеместан), которые снижают выработку эстрогена. Обычно применяются у постменопаузальных женщин; у женщин в пременопаузе — только вместе с овариальной супрессией.
• Рибоциклиб — таргетный препарат из группы ингибиторов CDK4/6. Используется при гормоноположительном HER2-отрицательном раке молочной железы, чаще при распространённом процессе; в раннем раке рассматривается у отдельных пациенток высокого риска вместе с гормональной терапией.
• 2 стадия рака молочной железы — стадия, при которой опухоль может быть небольшой или умеренной, но уже есть поражение регионарных лимфоузлов, либо опухоль больше по размеру без отдалённых метастазов. В вашем случае на стадию повлияло наличие метастаза в одном лимфоузле.