Вопрос № 71950

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 1 стадии, да и еще дольковой карциноме, которая не слишком чувстительна к химиотерапии, точнее менее чувствительна чем протоковая. Я бы не стал никакую химиотерапию проводить в таком случае и назначил бы гормонотерапию - выключение функции яичников и ингибиторы ароматазы (летрозол или анастразол).

Объяснение медицинских терминов

Инвазивная дольковая карцинома — это тип рака молочной железы, который развивается из железистых долек. Важная особенность: в отличие от более частой протоковой карциномы, дольковый рак, как правило, значительно менее чувствителен к химиотерапии. При этом он часто хорошо отвечает на гормональное лечение.

1А стадия, T1cN0M0 — опухоль размером 1,2 см классифицируется как T1c (опухоль более 1 см, но не более 2 см), без поражения лимфоузлов (N0) и без отдаленных метастазов (M0). Это действительно ранняя стадия с в целом благоприятным прогнозом.

Частичная резекция (органосохраняющая операция) — удаление только опухоли с небольшим участком здоровой ткани вокруг, с сохранением самой молочной железы. После такой операции лучевая терапия является стандартным и обязательным компонентом лечения, чтобы снизить риск возврата болезни в оставшейся ткани железы. Поэтому 16 сеансов лучевой терапии в вашем плане — это ожидаемо и обоснованно.

G1 (степень злокачественности 1) — опухолевые клетки выглядят наиболее «зрелыми» и упорядоченными, что соответствует низкой степени агрессивности и является благоприятным признаком.

ER 90+ (рецепторы эстрогена) — опухоль обладает высокой чувствительностью к эстрогену, что делает гормональную терапию ключевым и высокоэффективным методом лечения.

PR 0 (рецепторы прогестерона) — рецепторы прогестерона в опухоли отсутствуют. В классификации подтипов рака это учитывается: «чистый» люминальный А подтип обычно требует и положительных рецепторов эстрогена, и положительных/высоких рецепторов прогестерона. Отрицательный PR может являться одним из признаков, который иногда смещает оценку в сторону люминального В (HER2-негативного) подтипа, хотя это не абсолютное правило.

HER2 1+ — это отрицательный статус HER2. Опухоль не имеет амплификации гена HER2, поэтому анти-HER2 терапия (как трастузумаб) вам не показана.

Ki-67 15% — маркер скорости деления клеток. Это пограничное значение. Разные лаборатории и руководства используют разные пороги для разделения «низкой» и «высокой» пролиферативной активности (часто 14%, 15% или 20%). При значении 15% однозначно отнести опухоль к «низкопролиферативной» нельзя, но и к явно «высокопролиферативной» — тоже.

BRCA1 и BRCA2 отрицательные — наследственных мутаций в этих генах не выявлено. Это важно, поскольку при наличии мутаций BRCA тактика лечения (в частности, выбор химиотерапии) могла бы быть иной.

«Красная» и «белая» химиотерапия — это распространенные немедицинские названия. «Красные» схемы обычно содержат антрациклины (например, доксорубицин), «белые» — таксаны (паклитаксел или доцетаксел). Схема из 4 циклов антрациклинов и 4 циклов таксанов (всего 8) является одной из стандартных схем адъювантной химиотерапии при раке молочной железы.

Выключение функции яичников — это медикаментозная (например, препаратами гозерелина) или хирургическая (удаление яичников) остановка выработки эстрогенов. Поскольку у вас яичники уже удалены, этот этап фактически уже выполнен хирургически, и вы находитесь в состоянии стойкой постменопаузы.

Ингибиторы ароматазы — это класс гормональных препаратов (летрозол, анастрозол, экземестан), которые блокируют превращение андрогенов в эстрогены в периферических тканях. Они являются стандартом гормональной терапии у женщин в постменопаузе (в том числе после удаления яичников) с гормон-положительным раком молочной железы.