Вопрос № 71947

Здравствуйте, Наталия. У меня был такой случай, долго разбирались мы в клинике и вели пациентку как трижды негативный рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Объяснения медицинских терминов

Аденоэпителиома с карциномой — это очень редкая опухоль молочной железы, которая состоит из двух компонентов: доброкачественного (аденоэпителиома, или аденомиоэпителиома) и злокачественного (карцинома). Аденоэпителиома сама по себе обычно доброкачественная, но обладает потенциалом к озлокачествлению. Именно этот процесс, по-видимому, и произошёл в вашем случае. Это объясняет, почему изначально биопсия могла показывать доброкачественный процесс, но опухоль росла и в итоге трансформировалась в злокачественную.

Секторальная резекция — это органосохраняющая операция, при которой удаляется не вся молочная железа, а только её часть (сектор) вместе с опухолью и небольшим участком окружающих здоровых тканей. Это стандартный хирургический подход при небольших опухолях.

Мастэктомия — это полное удаление всей молочной железы (в отличие от резекции). Выполняется, когда опухоль большая, расположена в нескольких участках или когда есть другие медицинские показания.

Биопсия — это взятие небольшого фрагмента ткани для лабораторного исследования. «Доброкачественная биопсия» означает, что в исследованном образце не было обнаружено злокачественных клеток. Однако при быстром росте образования биопсия могла «не попасть» в злокачественный участок опухоли (так называемая ошибка выборки), что и объясняет сложность постановки диагноза на ранних этапах.

ИГХ (иммуногистохимия) — это лабораторный метод, который позволяет определить биологические свойства опухоли. Он «окрашивает»特定ные белки на поверхности клеток, что помогает врачам понять, как опухоль будет себя вести и какое лечение будет наиболее эффективным.

Результаты вашей ИГХ:

• CK5+, actin muscle+, p63+ — эти маркеры (цитокератин 5, мышечный актин, белок p63) указывают на то, что в опухоли присутствует миоэпителиальный компонент. Это характерная черта для опухолей типа аденоэпителиомы/аденомиоэпителиомы. Их наличие подтверждает сложное строение опухоли.
• ER-, PR-, Her2neu-0 баллов — это тройной негативный статус. Опухоль не имеет рецепторов к женским гормонам (эстрогену и прогестерону) и не имеет избытка белка HER2. Это важнейшая информация, так как она означает, что гормональная терапия (как тамоксифен) и терапия, направленная на HER2, не будут эффективны. Именно поэтому в вашем случае выбирается химиотерапия.
• Ki67 около 50% — это очень высокий показатель пролиферативной активности. Он означает, что клетки опухоли делятся очень быстро. Это подтверждает агрессивный характер заболевания и объясняет быстрый рост образований, который вы наблюдали.

Гистологические термины из описания:

• Паппилярные и железистые структуры — опухоль образует структуры, похожие на сосочки (папиллы) и железы. Это особенности её строения.
• Фиброваскулярные стержни — это «ножки» из соединительной ткани и сосудов, которые питают папиллярные структуры.
• Очаги некроза — участки омертвения ткани внутри опухоли. Это признак быстрого и агрессивного роста, когда опухоль перерастает своё кровоснабжение.
• Цитологическая атипия — это нетипичный вид клеток. В вашем описании указано «без признаков выраженной атипии», что в данном контексте может означать, что злокачественные клетки не так сильно отличаются от нормальных, но другие признаки (некроз, высокая скорость деления) указывают на злокачественность.
• Фигуры митозов — это моменты деления клеток, видимые под микроскопом. Их наличие подтверждает активный рост опухоли.

Химиотерапия АС — это стандартная схема химиотерапии, которая включает два препарата: Адриамицин (доксорубицин) и Циклофосфамид (циклофосфан). Она часто используется при тройном негативном раке молочной железы, в том числе в адъювантном (профилактическом) режиме после операции.