Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор. У моей мамы в начале июля нашли РМЖ. Ей 71 год. Положили в онко центр в Воронеже ВОНКОЦ, была проведена операция мастектомия. Спусня 13 дней, врач-хирург дала выписку, но без гистологии. В выписке вот что написано : ИГХ: ER-90% PgR-90% KI - 67- 15% HER2/neu 1(+). В первой выписке была 2я стадия, но потом позвонил врач, и сказал что в гистологии нашли 3 поражённыз лимфо узла с метастазами. Сказала что стадия меняется на 3 и что будет лучевая терапия и что будет гармона терапия, а химия под вопросом [?] Вопрос? Очень переживаю за маму. Будет ли химия терапия? Нашёл в отзывах примерно такой же диагноз, дольковая карцинома, люминентный А, что она не поддаётся химии терапии.
Были ли у вас подобный и примерно подобный случай?
Каков ПРОГНОЗ С 3-ЕЙ стадией?
Лучевая терапия 1-2 октября. Так сказала врач. Спасибо заранее. Будет время, ответте, Будте добры.
Здравствуйте, Ирина! Речь первоначально, скорее всего, шла о первой стадии рака молочной железы, поэтому решили начать с операции. По данным иммуногистохимического исследования опухоли, она чувствительна к гормонотерапии: уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону высокий, индекс пролиферативной активности низкий; опухоль нечувствительна к таргетной терапии; в целом ситуация благоприятная. Я думаю, что после того как сделали операцию, провели гистологическое исследование удалённого материала и тут обнаружили три поражённых лимфоузла, то есть эта ситуация звучит уже как вторая стадия рака молочной железы. В таком случае вопрос действительно может быть поставлен о химиотерапии, но это очень дискутабельная ситуация, то есть при люминальном А и при дольковой карциноме приоритет всё-таки надо отдавать гормонотерапии.
Что надо сделать? Первое: надо выполнить повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции, ещё раз подтвердить, что речь идёт о люминальном подтипе рака молочной железы. Далее требуется проведение лучевой терапии, а затем — гормонотерапия: назначение препаратов из группы ингибиторов ароматазы, например, анастрозола; кроме того, для усиления терапии я бы рассмотрел добавление к ним препаратов из группы ингибиторов CDK4/6 — рибоциклиба либо абемациклиба. При трёх поражённых лимфоузлах речь всё-таки обычно идёт о второй стадии, а не о третьей. В целом я думаю, что прогноз после радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. После завершения ГВ обраружила шарик овальный гладкий под соском, сделала узи, выявили дукэктазию одного протока. Рекомендовали контроль узи через 3 месяца. На контрольном узи анэхогенное образование с неоднородным содержимым 14 на 7 мм, проток изогнутой формы. Врач сказал это киста с густым содержимым в протоке, обязательно делать пункцию ТАБ. Скажите, действительно такие кисты не проходят сами и нужна пункция?
Здравствуйте, Елена. Сами по себе такие кисты не проходят, если врач заподозрил внутрипротоковую папиллому или рак, то, конечно, пункцию надо выполнить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день! рТ1а,N0,M0, G2, ki67 - 9%. 16 июня резекция, в августе лучевая терапия, далее тамоксифен 20 мг на 5 лет. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне удалять зубы? И совместим ли тамоксифен с амоксиклавом и аугументином? Спасибо!
Здравствуйте, Яна. Да, зубы можно удалять на фоне такого лечения. Тамоксифен совместим с этими антибиотиками, он не совместим с ципрофлоксацином. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.
При нажатии на сосок увидела коричневую каплю. На приеме у маммолога взяли мазок на цитологию. "Умеренное количество бесструктурного вещества, умеренное количество измененных и неизмененных эритроцитов, умеренное количество гемосидерофагов, скудное количество клеток кубического эпителия с реактивными изменениями. Клетки с признаками атипии не обнаружены. Цитограмма может иметь место при внутрипротоковой папилломе".
Узи "протоки не расширены, до 2 мм, все показатели норма, бирадс-1".
Маммография "Картина наиболее характерна для ФКИ с преобладанием фиброзно-жировой ткани. Бирадс-2 обе железы". Меня направили к онкологу-хирургу. Я обратилась в частный центр. Онколог сказал, нужно делать секторальную резекцию. МРТ и дуктографию делать не надо. Он так найдет проток с папилломой и удалит часть под в/в наркозом. Смотрел еще сам на аппарате узи. Протоки не расширены, вроде что-то есть на 12 часах, наверное, это папиллома.
Соглашаться ли на операцию, ведь точно не установлено, что это папиллома? И если не папиллома, то что это может быть? Можно ли наблюдать какое-то время, чтобы картина прояснилась, хотя бы на узи было бы видно что-то. Чем мне грозит наблюдение в моем случае? Если не будет больше выделений и она нигде не видна, нужна ли операция? Нужно ли делать МРТ с контрастом?
Здравствуйте, Елена. Да, действительно, при внутрипротоковой папилломе показано хирургическое лечение. Очень хорошей опцией является вакуумная аспирационная биопсия - малоинвазивное вмешательство, которое выполняется с помощью специальной иглы и под местной анестезией при условии, что новообразование видно при УЗИ. МРТ вряд ли даст какие-то дополнительные сведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Женщина, 63 года, проходит лечение РМЖ. На данный момент принимает на постоянной основе препарат Анастрозол.
В связи с периодической небольшой тошнотой прошли ФГС, которая показала небольшую эрозию желудка. Гастроэнтеролог назначил следующую схему лечения на 1 месяц:
1) Нексиум 20 мг (по 1 таб. 2 раза в день, натощак)
2) Ганатон 50 мг (по 1 таб. 3 раза в день, за 20 мин до еды)
3) Ребагит 100 мг (по 1 таб. 3 раза в день, через 30 мин после еды)
Подскажите, пожалуйста, совместима ли эта желудочная схема с постоянным приемом Анастрозола? Не снижают ли данные препараты (особенно Нексиум) эффективность гормонотерапии? Большое спасибо за ваш ответ!
Здравствуйте, Лидия. Да, в принципе можно использовать данное лечение, и вряд ли оно повлияет на эффективность анастрозола. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 2021РМЖ 3Аст.гоомон-ый.Тамоксефен и на 2г.Золадекс.Через полтора года после отмены цикл восстановился и снова Золадекс. В январе будет два года. Тамоксифен продолжаю. Сейчас мне 43.Вопрос ? Можно ли у вас в больнице удалить только яичники лапароскопически по ОМС и что для этого нужно? И вообще нужно их убирать? Цикл же может снова востановиться. Спасибо!
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте. Нужно очень ваше второе мнение. Патогистологическое заключение Инвазивная дольковая карцинома скиррозного строення G3. Узел 12x8мм.
Паратуморозная лимфоидная инфильтрация TSIL слабо выражена, очаги протокового и долькового , некрозы отсутствуют. В сосудах определяются опухолевые эмболы.
ER+ pp-3 (22%похка) IS-1 (17% сл. 5%ум) Score-4
PR + p-3 (28%позка) IS-1 (26%6 сл. 2%ум. Score-4
HER2 Score-3+++ K167-28%. Сторожевой лу чистый.
Люминальный В HER2 позитивный тип
Подскажите лечение и прогноз? Операция была выполнена, так как четкого узла на узи не виализировалось в виду специфического долькового строения
Здравствуйте, Виктория. Судя по всему, речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб и пертузумаб), индекс пролиферативной активности высокий, степень злокачественности высокая, и, похоже, опухоль нечувствительна к гормонотерапии (уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону низкий, хотя вопрос требует уточнения). Если лечение начали с операции, то в настоящее время надо проводить химиотерапию - доцетаксел, циклофосфан и трастузумаб, 6 курсов, и далее трастузумаб до 1 года (введение 1 раз в 3 недели). В целом при 1 стадии после радикального лечения прогноз благоприятный. Вам надо дообследование провести, если не проводилось - компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, малого таза с контрастированием + исследование желудочно-кишечного тракта - гастроскопия и колоноскопия, потому что дольковый рак отличается «причудливым» метастазированием - метастазирует в яичники, органы желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, на фоне прочитанного у меня наверно смешной вопрос, меня прооперировали в июне, мастэктомия, 2 сигн узла чистые, но был некроз паренхимы по гистологии 2a 2Tвообщем ареольный-соск комплекс поражен снаружи.С50,1. На узи было написано- (сама проходила ) в надсосковой обл опред-ся образование пониженной эхогенности с неровными краями. В сент: по ходу шва мж включений нет, но на глубине 6мм отмечается зона пониженн. эхогенности толщин до 2-3 мм.
Сейчас у меня лимфоузел в подмышке сращается с жиров клетчаткой, руки болели сильно, особенно под локтем, от локтя до кисти изнутри нащупала какие то хлипкие венки с шариками, к-рые схлопываются, хирург не стала также щипать, боли прошли под локтями но пошли рези в середине, над локтем и дальше к плечу. Написала диклофенак. Я постоян болею, у меня гэбр, гастрит, кариос, лимфоузлы то болят и выпячиваются, то уши болят. Голова трещала, болел затылок и пошло на макушку. Лор ничего не нашла, пила амоксицилин, амиксин, метронидазол,цинк, лук, чеснок, витам, минералы до 1х соплей и опять заново. Я писала вам про некроз, вы сказ обратится к оперировавш врачу- она ничего не сказала. Анализы сдавала на коулограмму и оак, вроде норм, кроме фибриногена. Двс синдрома вроде нет, какза день до операции, на биохим и электролиты не сдавала. Лечение не принимаю, анастразол и герелезин, по сопутств заболеван, боюсь. До операц похудела на 4кг на 1 гречке и 1ямж удаленная тоже, 2я осталась прежней. После я вовремя не ела- кожа как пергамент, обвисло все резко, мышцы ослабли, похоже на гипокликемию, руки слабеют и немеют, ноги, как старики долго не могу ходить, надо сесть, молочку и курицу не ела до операц и сейчас тошнит от курицы, от красн мяса плохо. Похудела еще на 2кг и 2я грудь тоже. Непонятно организм расщепляет мышцы? Не держу спину или кальц не хватает, позвлночник проседает, отсюда боли в руках, а в бедрах тогда почему?? Боли одинаковые Инфекц, гной, рецидив по шву и далее? Лимфостаз, инволюциял/у? До сих пор в руках схлопывается. Почему мне после хуже , чем до? На что потребляет организм еду? Ем по немногу, до 9 раз. Не говоря уже о том что до еды меня в сон клонит, и после сплю, чем больше перерыв между приемом тем хуже отхожу
Здравствуйте, Галя. Надо смотреть вас, чтобы ответить на ваши воспросы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Женщина, 63 года, проходит лечение РМЖ. На данный момент принимает на постоянной основе препарат Анастрозол.
В связи с периодической небольшой тошнотой прошли ФГС, которая показала небольшую эрозию желудка. Гастроэнтеролог назначил следующую схему лечения на 1 месяц:
1) Нексиум 20 мг (по 1 таб. 2 раза в день, натощак)
2) Ганатон 50 мг (по 1 таб. 3 раза в день, за 20 мин до еды)
3) Ребагит 100 мг (по 1 таб. 3 раза в день, через 30 мин после еды)
Подскажите, пожалуйста, совместима ли эта желудочная схема с постоянным приемом Анастрозола? Не снижают ли данные препараты (особенно Нексиум) эффективность гормонотерапии? Большое спасибо за ваш ответ!
Здравствуйте, Лидия. Да, все эти препараты можно принимать, и на эффективность лечения анастразолом они не повлияют. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! У меня ПМСР: Рак правой молочной железы pT1cN2aMo 3a стадия, 3 клиническая группа. Карциома левой молочной железы 0 стадия TisNOMO 3 клиническая группа. Удалены обе груди. Правой МЖ произведена мастэктомия по Маддену. Заключение: Инфильтративная неспецифицированная карцинома правой молочной железы. Стадия pTNM: pT1c N2a. MO (5-16) G1 L1 PnO VO RO. Иммуногистохимическое заключение: отсутствие гиперэкспрессии белка HER2 Ki-67(PBH-GMO10): 12% клеток.
Мутаций генов, Методом NGS не обнаружено.
Составлен план лечения: двусторонняя овариоэктомия, затем комбинированная гормонотерапия (ингибиторы CDK абемациклиб + ИА анастразол)+ лучевая терапия.
Мой вопрос: Какой правильный и последовательный порядок лечения в моём случае? Что с чем можно совмещать?
Спасибо за ответ ❤️
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака правой молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А подтипу и действительно назначенное лечение является адекватным, хотя если заглянуть в стандарты лечения, то там будет предложена химиотерапия, но практический опыт говорит о том, что это не очень нужное мероприятие, точнее не очень эффективное, а вот назначенное лечение вполне эффективно. Начать надо с овариоэктомии, затем лучевая терапия, затем уже анастразол + абемациклиб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.