Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я задавала Вам вопрос №49538 недавно.Спасибо, что ответили так быстро. Еще хочу спросить. Я все время думала, что у меня повышенный эстроген. Вчера во второй раз сдала анализы в хорошей клинике на пролактин и эстроген на 4-й день цикла. Они у меня в норме. Как и в прошлый раз. Я хочу найти причину появления этих кист.В роду у меня ни у кого не было таких проблем и с грудьми вообще. Я первая. У меня 25 год уже кисты в молочной железе. 3 года назад я обнаружила гипотиреоз, зоб. Еще проблемы с желчным. Был холицистит, теперь камни, боли бывают в правом подреберье. По женски - миома. Как Вы думаете, что у меня может давать зарождение кист. Мне 52 года. Месячные еще идут. Извините, что Вас тревожу, не знаю к кому с такими вопросами обратиться. Спасибо за внимание!
Вопрос # 49674 | Тема: Без темы | 16.12.2020 | Первомайск Николаевская область Украина
Здравствуйте, Виктория. Провести обследование, конечно, можно, но думаю, что причина останется невыясненной. Фиброзно-кистозная болезнь протекает годами и десятилетиями и очень трудно связать тот или иной негативный фактор и течение болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Знаю,Вы не специалист по ПЭТ КТ,но может сможете помочь расшифровать заключение. Органы малого таза. Дополнительных образований в области таза не визуализируется. Клетчатка не изменена. Тазовые и периферические лимфоузлы не увеличены. Единичные паховые до 5-6 мм, справа с признаками слабой метаболической активности SUVmax=1,3-реактивного характера? Физиологическая гиперфиксация РФП в мочевом пузыре,по ходу дистальных отделов толстой кишки. Это речь идет о метастазах?
И еще тот же вопрос о легких. Легкие пневматизированы неравномерно,очаговых изменений в паренхиме легких нет. В верхней доле слева (сторона удаления мж) всубплевральных отделах участки уплотнений -постлучевые изменения с признаками слабой метаболической активности до SUVmax=1,6. Левая молочная железа удалена,в мягких тканях уплотнения подкожной клетчатки, утолщение кожи,с признаками слабой метаболической активности до SUVmax=1,7 ?постлучевые изменения? Если упоминаются SUVmax=.... это речь о метастазах? Пожалуйста, ответьте подробней и понятней. Спасибо
Здравствуйте, Светлана Юрьевна. Вряд ли речь идет о метастазах - SUV очень небольшой (накопление незначительно). То же самое касается мягких тканей в области оперативного вмешательства. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! 40 лет РМЖ Т1сN0M0 . Прогестерон 4б,эстраген 4б FISHотриц. ЛюмВ ,ки- 90%. ПХТ 12 палитаксел +4 карбоплатин + 4 АС + Золадекс. Далее мастэктомия с одномоментным имплантом. Гистология показала Патоморфоз 3 степени по Г.А.Лавниковой.В переднем крае резекции в проекции узла опухолевого роста не обнаружено, в 17 лимфоузлах опухоли не обнаружено. Назначили тамоксифен+ золадекс.Ваше мнение возможно ли такое лечение и достаточно ли оно? Посоветуйте Нужно ли сделать ИГХ после операционного материала? Подскажите у меня слабогормонозависимый или трижды негативный рак? Спасибо огромное
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследованя уровень рецепторов к эстрогенам и прогестерону пограничный, если было бы 5 баллов, то можно было бы точно сказать, что рецепторы к эстрогенам и прогестерону позитивные. В подобном случае я бы рекомендовал пересмотреть блоки и стекла в независимой лаборатории, чтобы исключить трижды негативный рак. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день ,скажите пожалуйста игх показала,рак протоковый in situ grade 2 молочной железы,что делать ?Как лучше оперировать ?
Здравствуйте, Ольга. Чтобы дать вам совет, мне надо знать больше сведений о ситуации - была одна опухоль или несколько, выполнялась ли операция или биопсия и др. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Добрый день, мне 48 лет, назначили золадекс - 3.6 я уже уколола, а следующий 10.8.Как вы скажете, может лучше колоть дозировкой 3.6
Здравствуйте, Наталия. Я бы не рекомендовал использовать золадекс 10.8 мг. Он не обладает надежным эффектом. Кстати, при случае прочитайте инструкцию к этому варианту и посмотрите показания:) В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня по результатам ИГХ Er (+++) TS 7(5+2), PgR(+) TS 5(3+2), Her2neu(+) отр. , Ki-67-53% неспецифируемая инвазивная карцинома молочной железы умерен.степени злокачественности, ст.1, лимфоузлы свободны. Получала второе мнение по ИГХ в лаборатории ЮНИМа, результат: ER (6F11) положительный, процент позитивных клеток 5 баллов, 67-100% окрашенных опухолевых клеток, выраженность экспресии 3 балла, выраженная экспрессия, сумма баллов по Allred 8, PR(16): положительный, процент позитивных клеток 3 балла, 11-33% окрашенных опухолевых клеток, выраженность экспрессии: 2 балла, умеренная. сумма баллов по Allred 5, Ki-67(МММ1)-38 %. Скажите пожалуйста есть ли отличия в определении статуса опухоли, в показателях эстрогена и прогестерона, т.е. опухоль на 100% можно считать гормоночувствительной? у меня еще выявлена мутация brca1. Читала про такое мнение, что если показатели прогестерона низкие и есть мутация. то применяется схема лечения как триждынегативного типа. Каково ваше профессиональное мнение. Я на гормоготерапии (тамоксифен, золадекс). Благодарю Вас за ваш труд и доброе сердце! Здоровья вам крепкогог!!!
Здравствуйте, Елена. Существенных различий в данных иммуногистохимического исследования нет. Если выявлена мутация, то в лечение надо добавлять профилактическую мастэктомию - удаление молочной железы (как опция). Лечить такую форму рака молочной железы как трижды негативный не надо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже несколько раз обращалась к Вам с различными вопросами. Спасибо огромное за Ваши компетентные ответы и чуткое отношение. Не могли бы Вы прокомментировать исследования маммографии и узи молочной железы? Маммография: на маммограммах единственной левой молочной железы в двух проекциях кожа и подкожная жировая клетчатка не изменены. Сосок без признаков деформации или втяжения. Структурный рисунок преимущественно фиброзно-жировой, остаточный железистый компонент определяется кпереди, где определяется единичная мелкая киста 0,5х0,7 см. Развитие стромальных и железистых структур соответствует возрасту. Узловых образований не выявлено. Регионарные лимфоузлы жироперерожденные и с сохраненной структурой. Заключение: остаточные явления фиброзно-кистозной мастопатии. Узи: В проекции послеоперационного рубца никаких дополнительных объемных образований не выявлено. Левая молочная железас инволютивными изменениями, достаточным количеством фиброзной ткани, остатками железистой. Объемных образований не выявлено. Аксиллярные лимфоузлы: справа не визуализируются, слева размерами до 1,0х5 мм с дифференцировкой, с ровными, четкими контурами, без усиления кровотока при ЦДК. Надключичные узлы не визуализируются. Заключение: УЗ-картина инволютивных изменений единственной левой молочной железы. Менопауза 9 лет.
Здравствуйте, Галина. Согласно описанию УЗИ и маммографии даных за рак молочной железы нет. Есть инволюция - превращение железистой ткани в жировую, для вашего возраста это нормальный процесс. Надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Заболевание правой мол/ железы. Установлен диагноз Т2Н1М0, ЭР+, ПР+, Нер2 нео-0, Ки-67-30%.В ноябре 2014г проведено до операции 2 курса неоадъювантной ПХТ (по схеме доксорубицин 80 мг, циклофосфан 800 мг, 5-фторурацил 800 мг) по САФ с частичным регрессом опухоли. В 2015 г операция и ещё 4 курса ПХТ. Затем гармонотерапия золадекс и тамоксифен. Прогрессирование август 2016г МТС правой аксиллярной области, иссечение. Затем лучи и перевели на анастрозол. Каждый год ПЭТ КТ, кроме 2019. Заключение по ПЭТ 2017,2018г (картина очаговых образований лёгких, без повышенной метаболической активности ФДГ, без динамики, вероятно очаговых фиброз. Очаговое образование левого легкого с увеличением в размере от 2017г, малой активности ФДГ.)
2020 год сентябрь ПЭТ КТ
- наличие метаболических активных надключичных, аксиллярных и внтеригрудных лимфоузлов (мтс),
- увеличение размеров и метаболической активности узла в передней грудной стенке с появлением новых,
- увеличение размеров и метаболической активности очагов в лёгких с появление нового в S5 справа.
Консилиумом показано 3 линия гормонотерапии: фульвестран 500 мг в/м 1 раз в м-ц, золедроновая кислота. Всё эти годы была на золадексе, сейчас на январь 2021 ОВАРИЭКТОМИЯ. Мне 38 лет.
Подскажите пожалуйста, правильное ли лечение, можно Ваше мнение. СПАСИБО!!!
Вопрос # 49668 | Тема: Без темы | 16.12.2020 | Рязанская область город Михайлов
Здравствуйте, Наталья. Да, я согласен с назначенным лечением. Кстати, овариоэктомию вам могут выполнить по полису ОМС в клинике СМТ. В приложении памятка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 42 г. У меня РМЖ ст. 2А гр.2-3 pT2pN0M0. Радикальная мастектомтя по Маддену. ИГХ: ЭР-5, ПР-5, HER2/neu (+++) Кi 67- 40.
Прошла 4 курса доксорубицина и циклофосфана, 4 курса паклетаксела и вместе с паклетакселом начали капать трастузумаб. Будут капать год. Ещё пью тамоксифен и делаю укол золодекс. Правильно ли идёт у меня лечение? Заранее спасибо за ответ
Вопрос # 49659 | Тема: Без темы | 16.12.2020 | Стерлитамак
Здравствуйте, Чулпан. Я бы также дополительно назначил пертузумаб. То есть оптимальной являтеся схема паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. По по поду тамоксифена и золадекса - обычно химиотерапию не сочетают вместе с гормонотерапией. Золадекс может назначаться при химиотерапии с целью выключения функции яичников и для сохранения репродуктивного потенциала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич. Результаты цитологии после диагноза киста левой молочной железы 35 мм на 17 мм-по Йокогамской системе -С2 (Bening)-цитограмма кисты с апокриновой метаплозией. В микроскопическом анализе -в препаратах обнаружены клетки апокринового эпителия.
Скажите пожалуйста -это предрак ?Нужно ли оперировать и если да ,как срочно. Спасибо заранее.И отдельная благодарность от такого количества вашего внимания нам -пациентам .
Вопрос # 49660 | Тема: Без темы | 16.12.2020 | Кривой Рог
Здравствуйте, Алена. Да, речь может идти о предраковом состоянии. Я бы рекомендовал оперативное вмешательство с целью удаления данного новообразования с последующим гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.