Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Посоветуйте, пожалуйста, по поводу приема тамоксифена. Принимаю его год. Диагноз G2 рТ2N0М0. На фоне приема замечаю заметное снижение зрения, постоянные выделения влагалищные и трещины анального отверстия. Сдавала анализы, гинеколог сказала, что это от таблеток. Химиотерапевт посоветовала, если есть возможность, перейти на фарестон. 60 мг в день. Как вы думаете?
Здравствуйте, Ирина. Да, я бы также рассмотрел вопрос о замене тамоксифена на фарестон. Но, вы должны помнить, что препарат не входит в список жизненно важных препаратов и оплачивать его вы должны сами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич. Я 1961 года рождения. Рак ЛМЖ. ИГХ от 17 апреля 2018 года : ER + ; PR + + + ; Her2neu 1+ ; KI61 – 81 % ; P53 -96 %. С 31 мая 2018 года проведено 2 курса НАПХТ
По схеме АС. В связи с эффектом проводимой терапии решено сменить курс ПХТ. С 11 июля 2018 проведено 3 курса по схеме циклофосфамид 900 мг. И доцетаксел 115 мг.. Лечение с эффектом.
19 сентября 2018 года проведена операция- радикальная мастэктомия. ИГХ G2 инвазивная неспе-
цифическая карцинома.В 4 подкрыльцовых , 2 подлопаточных и 4 подключичных – метастазы рака. После операции проведено 3 курса ХТ. 1 курс циклофосфамид = доцетаксел , 2 курса паклитаксел.
С 15 января 2019 года по 6 февраля 2019 года – лучевая терапия.РОД=2,4 ГР до Сод 40 изо Гр. С1 марта по июль – тамоксифен. НА фоне лечения- гиперплазия эндометрия. В июне 2019 года про-
ведено обследование органов грудной клетки, что показало смешанное мтс в грудину . Назначили анастразол каждый день изолендроновую кислоту один раз в 28 дней. В марте2020 года сделала сцинтиграфию. Заключение: сцинтиграфические признаки локальных остеодиструктивных изменений костей скелета в проекции грудины. Патологическая гиперфиксация РФП – 28%. Рекомендовано продолжить лечение анастрозол иЗК. В мае- июне усиление болевого синдрома. Сильные боли левого плеча ,лопатки и шеи. Сильное головокружение. В июле прошла полное обследование.МРТ мягй тканей шеи- МР картина кистозно- солидного объёмного образования мягких тканей шеи латерально от левой доли щитовидной железы – вероятно мтс изменённый лимфатический узел. МРТ головного мозга – МР картина умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии на фоне атрофических изменений вещества мозга. Риносинусопатия. Признаки хронического правостороннего мастоидита. МРТ шейного отдела позвоночника – МР картина умеренных дегенеративно – дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника. Протрузии дисков на уровне С2 – С7 . Признаки небольшого ротационного подвывиха С! . Вторично изменённый лимфатический узел из группы нижних ярёмных слева. КТ органов грудной полости - очаговые образования в лёгочной ткани. После всех этих обследований назначили 6 курсов ХТ – паклитаксел. После первого курса началась сильная нейропатия. С 5 августа сильные боли не выносимые. Никакие лекарства не помогают. Вот так мучаюсь 4 месяца. Перед 6 курсом повторила снова все обследования. МРТ мягких тканей шеи по сравнению сМР иследованием от 11 .07.20г. определяется увеличение размеров образования, распространение процесса на прилежащие структуры, увеличение лимфаузлов в области вырезки грудины. Очаговые образования в лёгочной ткани. МРТ головного мозга – МР картина образования в левой теменной доле (на границе с затылочной ) с признаками последствия кровоизлияния в структуре и умеренно выраженной зоной перифокального отёка ( вероятно, учитывая анамнез, вторичного характера ) . Единичные мелкоочаговые изменения в веществе мозга , ангиопатического характера. Наружная заместительная гидроцефалия, церебральная атрофия. В сравнении с МР данными от 08. 07 20 г. отмечается появление вышеописанного образования в левой теменной доле. У меня Т4M3N0.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста правильно ли изначально назначено лечение, особенно последние 5 курсов бесполезных ХТ. И возможно ли в дальнейшем какое - нибудь лечение ? Огромное спасибо вам за вашу помощь онкобольным , за ваши прямые эфиры. Дай бог Вам здоровья.
Вопрос # 49624 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | г. Георгиевск, Ставропольский кр.
Здравствуйте, Любовь. Надо разбираться в ситуации на очной консультации или онлайн-консультации, потому что есть ряд вопросов по лечению, которые требуют уточнения для того чтобы ответить на ваши вопросы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Получить дополнительную консультацию можно онлайн, более того можно проводить регулярные консультации, передавать результаты исследований, получать мои заключения и рекомендации. Онлайн-система OnDoc позволяет сохранять видеозаписи онлайн-консультации и в последующем пересматривать их.
Дмитрий Андреевич,добрый вечер. У меня рак уже 3 года. 3her. 2 метастаза в кости грудины и 1 метастаз в печени. Уже год стабилизация от схемы кадсила+золендронка.почти 3 года была аменорея. Позавчера начались месячные обильно. Сделали УЗИ матки. Снова миома расцвела и появились кисты на яичниках. Мне 39лет, больше рожать не буду. Реально ли удалить миому? Я так понимаю месячные теперь постоянно будут?Или при метастазах в печени операции делать нельзя?
Здравствуйте, Елена. Да, если есть кровотечение из матки при миоме, то конечно, целесообразно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении. При нормальном самочувствии и нормальных показателях крови оперативное вмешательство возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Хочу сказать Вам огромное спасибо от всех нас, тех, кто нуждается в Вашей помощи и получает ее. СПАСИБО!!!
Дмитрий Андреевич, обращаюсь за помощью, Ваше мнение для меня очень важно!
В 2015 году мне поставлен диагноз РМЖ рТ2N1M0 2б
за это время я перенесла 3 операции: 2016 год двухсторонняя мастэктомия, 2017 год рецидив в грудную мышцу, удаление матки и придатков
На сегодняшний день: множественные МТС в печени, кости, очаговые образования в легких (МСКТ)4 кл гр прогрессирование.
В сентябре 2020 была проведена траукат-биопсия печени: в столбиковом биоптате обнаружен рост аденокарциномы
ИГХ: рецептор-позитивная метастатическая опухоль молочной железы
Estrogen: позитивная экспрессия (8 баллов по шкале Allred (3+5) 95% клеток
Progesteron: позитивная экспрессия (7 баллов по шкале Allred (3+4) 50% клеток
Her 2/neu (c-erb-2) : негативный "1+"
KI-67: 5%
Назначено лечение: Капецитабин 500мг
Золендроновая кислота
В декабре 2020 проведена контрольная МСКТ
Заключение: множественные МТС печени с увеличением размеров и количества очагов, гепатомегалия. Множественные бластические МТС в поясничных позвонках, костях таза
отрицательная динамика
назначено: гормонотерапия 2 линии (ИА) + ингибиторы СД
анастразол (аримидекс) 1 мг
палбоциклиб 125 мг
золендроновая кислота 4 мг
Огромная просьба, оцените, пожалуйста, мою ситуацию, выскажите свое мнение по поводу назначенного лечения, есть ли другие методы и возможности лечения.
Заранее благодарна Вам!
Здравствуйте, Лариса. При такой ситуации я бы не стал назначать капецитабин, а сразу бы назначел ингибиторы ароматазы + палбоциклиб или рибоциклиб + золендроновую кислоту. Как вариант рассмотрел бы вопрос о назначении Фазлодекса вместо ингибиторов ароматазы. Также вам надо проводить регулярно компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! После подкожной мастэктомии, спустя примерно 4 месяца с оперированной стороны стала торчать лопатка. Я понимаю , что так бывает. Какой доктор занимается лечением. Какой прогноз. Поддается ли лечению это осложнение?
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Обращаюсь к вам за советом...
Мне 38 лет. В 2019 году мне поставили диагноз РМЖ. Прошла операцию. Грудь хирурги сохранили. Убрали новообразование и лимфоузлы. По результатам ИГХ определили, что опухоль гормонозависимая. Потом была химия. Назначили 8 курсов. Прошла лечение. Потом назначили курсы лучевой терапии. Прошла лучевую. А далее сразу гормонтерапию на 5 лет. Стала принимать Тамоксифен. Через месяц лечащий врач поставила меня перед выбором удалять яичники, либо ежемесячно дополнительно ставить Золадекс. Какое-то время принимала и Золадекс. Оказалось такой вариант проблематичен. Каждый месяц сдавать анализы, проходить врачей. Нереально. Не имею столько свободного времени. Решилась на операцию. Сейчас принимаю Тамоксифен уже полтора года. Уровень жизни от него далеко не уровень. Психоэмоциональные напряжения теперь норма. Приливы жара и потливость, от этого раздражаюсь еще сильнее. Появилось стойкое ощущение нехватки воздуха и паника, если в приступе не успею открыть окно - задохнусь или потеряю сознание. Стали усиливаться шумы в голове. Вечером не могу заснуть от того, как сильно шипит в голове. Днем после приема таблетки часика через 3 начинается жар. Появляется жажда и сухость во рту. Пью воду бокалами. Губы пересыхают и берутся коркой, у которой даже края кожи заворачиваются. Язык сухой и как-будто металлическая ложка лежит на нем. А кайма губ горит огнем. Иногда ощущение жжения есть во рту. Несмотря на то, что пью воду вёдрами, в туалет могу весь день не ходить. Вся вода уходит в тело. Появляется одутловатость и онемение кожи. В последнее время стало беспокоить сердце по ночам. То как бешеный мотор колотится, то наоборот вскакиваю среди ночи от того, что сильно замедляется дыхание. Я соскакиваю и надышаться не могу. Иногда ночью ни с того, ни с сего начинает трясти в области груди. Провела эксперимент. Не пила лекарство... Отеки ушли без мочегонных, стала лучше видеть и ушли шумы из головы. Жжения во рту не наблюдала и сухости тоже. Это мне этот препарат не подходит??? Как вы считаете? Неужели нет иной схемы лечения, чем Тамоксифен? Есть у него аналоги, которые можно подобрать. На сегодняшний день одно желание - бросить его пить дальше. За пять лет каждодневных мучений - что это за качество жизни???
Посоветуйте мне что-нибудь, пожалуйста... Не может быть такого, чтобы этому препарату не было замены.
Здравствуйте, Ирина. Скорее всего, речь идет о климактерических расстройствах и побочных эффектах тамоксифена, которые наслаиваются друг на друга. В подобном случае я бы рекомендовал сменить тамоксифен на фарестон (реже вызывает гиперплазию эндометрия, однако не входит в список жизненно-важных препаратов и пациент приобретает его за собственный счет). Как вариант можно назначить ингибиторы ароматазы + антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина, которые помогают при климактерических расстройствах). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня неприятность. Вчера вернулась с Владивостока. Установили порт-систему. Со вчерашнего дня лежу с температурой. Сбиваю только выше 38,6. Самая высокая была 39,1. Завтра второй курс Доксетаксела. Кроме температуры никаких больше особых недомоганий нет. Если не считать непроходящую боль в груди в течение четырёх месяцев со дня операции. Все врачи убеждают меня, что такое бывает. Узи показало большую гематому, т.к. было удалено три образования. Перед операцией два раза кололи в вену 1 г амоксициллина, хотя в выписке значится 4 раза. Принимаю амоксиклав. И вот теперь я в полной растерянности, как мне завтра поступать. С температурой никуда ехать нельзя. Скорую тоже боюсь вызывать. Иначе могут увезти в инфекционное отделение. Подскажите, может ли температура быть реакцией на установку порт системы? И на сколько возможно отодвинуть хт??
Вопрос # 49631 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Владивосток
Здравствуйте, Анастасия. Как минимум в такой ситуации я бы назначил курс антибактериальной терапии (сменил бы антибиотик) + рекомендовал бы выполнить клинический анализ крови в ближайшее время. Конечно, надо еще исключить Ковид. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. 48 лет, РМЖ T3N1aM0G2, Er 5%, Pr40%, Ki 67 5%, Her2 0. 23.09.20 радикальная мастектомия по Маддену. Прошла лучевую 17 облучений, назначена химия 4АС+4доцетаксела. Тамоксифен длительно. Вопрос: 1.согласны ли Вы с лечением? 2.Появились проблемы со зрением , возможно ли заменить Тамоксифен?
Здравствуйте, Татьяна. В целом можно согласиться с лечением, но я бы рекомендовал перепроверить данные иммуногистохимического исследования - повторил бы его в другой лаборатории. Сочетание низкого уровня рецепторов к эстрогенам и низкого значения индекса пролиферативной активности - нетипичное сочетание. Нарушение зрения при приеме тамоксифена обычно встречается при длительном приеме, но думаю, что целесообразно обратиться к офтальмологу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Светлана. Данные результаты я бы расценил как неинформативные. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , принимаю фаристон 2 месяц T1d N0Mo , появились боли в кишечники , и незначительная горечь во рту , уже 2 неделе , возможна ли такая реакция на препарат ? И что делать? Как то я переживаю ..
Вопрос # 49625 | Тема: Без темы | 15.12.2020 | Павлоград
Здравствуйте, Марина. Вряд ли речь идет о побочных эффектах фарестона, но обратиться к гастроэнтерологу и провести обследование желудочно-кишечного тракта я рекомендую. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.