Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Я уже обращалась ранее к Вам спасибо большое за ответ. Напомню, мне 41 г., 15.01.2020г. органосохраняющая операция с определением сторожевого лимфоузла, инвазивная дольчиковая карцинома молочной железы Т1bN0M0, люминатный В, ЕР+(рецепторы 7), РР+(рецепторы 7), HER 2 (0-отрицательно) негативный, ki 67-21% прошла лучевую, назначили гормонотерапию золадекс + тамоскифен 20мг. Вопрос по поводу прививки от Ковид. Можно ли мне сделать прививку, не повлияет ли она на процесс лечения и если можно то какую лучше Спутник или Ковивак?
Спасибо
Здравствуйте, Дана. Редкий случай - вас зоовут как и мою дочь, не часто встречающееся имя :)
Вакцинация не повлияет на течение рака молочной железы, но хочу сказать, что у меня уже несколько случаев, когда после тяжело перенесенного ковида возникло прогрессирование рака молочной железы. Использовать можно любую вакцину. Преимуществ у какой-либо нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Посмотрите также запись эфира на тему "Инфекционные заболевания у онкологических пациентов".
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Ранее обращалась к Вам и Вы помогли принять правильное решение -спасибо! Мне 61 год. 2,5 года назад была радикальная резекция ЛМЖ с удалением лимфоузлов и лучевая терапия по поводу РМЖ. Гормонозависимый, люминальный тип 2а, Ки 67 -около 20, Her2 (+1). Принимаю летрозол и кальций д3 в таблетках. Имеется умеренный лимфостаз руки и груди. Прошу Вашего совета по двум вопросам:
1. Опасность вакцинации от Ковид-19. У меня особый случай: в анамнезе был анафилактический шок на противостолбнячную сыворотку, сильная крапивница от разных лекарственных и косметических препаратов, пароксизмальная тахикардия после бронхолитина, корейской моркови, потеря сознания от укола магнезии. С 9 лет в мед. карте записано: прививки противопоказаны, сывороточная болезнь.(У дочки тоже лекарственная аллергия с отеками Квинке и крапивницей).
В течение года я несколько раз была в длительном контакте с ковидными больными (ярко выраженная форма) и Бог миловал. Насколько опасна мне вакцинация?
2. Входит ли золендроновая кислота или деносумаб в обязательный протокол лечения на фоне приема ИА? (Усилились боли в мышцах и суставах). Мой врач просит принести рекомендации от компетентных специалистов.
Заранее благодарю за помощь! Ольга.
Здравствуйте, Ольга. 1. Да, при таких условиях, вакцинация может быть противопоказана, однако вам надо себя беречь. Обязательно уменьшите количество контактов, носите с собой антисептик, тщательно мойте руки.
2. Золедроновая кислоты и деносумаб не входят в обязательный протокол лечения при ингибиторах ароматазы. Это рекомендация, основанная на результатах клинических исследований. В стандарт лечения по ОМС данное назначение не входит и пациентам приходится оплачивать такое лечение самостоятельно. В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Здравствуйте. Мне 44 года, ст.2А, T2N0M0 G2, ЭР, ПР отр, Her2=3+, Ki67 70%. Назначено dd AC 4курса, повтор через 15 дней (прошла пока 3). Затем 4 курса доцетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Затем операция. Правильно назначено? Не нужно ли к 4АС добавить таргетную?
Здравствуйте, Надежда. Да, согласен с назначенным лечением, хотя можно и без 4 АС было сразу назначить трастузумаб, пертузумаб и доцетаксел + карбоплатин. Но можно и по такой схеме проводить лечение. Вам надо регулярно проводить обследования с целью оценки эффективности лечения, если лечение проводится до операции.Кстати, приезжайте к нам на операцию - квоты на ваш регион есть. Связаться можно со мной через моего администратора Дарью.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Возраст 44 года. 30.09.2020г была радикальная резекция левой молочной железы с биопсией сигнального лимфоузла. Инвазивная карцинома неспец.типа G-3 pT1cN0., по границам резекции- опухолевого роста нет. ИГХ: Реакция с рецепторами эстрогенов (6 баллов), реакция с рецепторами прогестеронов (отриц), Ki-67- 27%, реакция с HER2/neu (+++).
Было проведено АПХТ по схеме 4АС, затем 4 D, затем TT Трастузумаб( с января 2021г по январь 2022г).
В период с 15.04.2021г по 17.05.2021г проведен курс ДЛТ на апп.Терабалт на область левой молочной железы Род 2,5 Гр., СОД 45 Гр с использованием ИФУ.
Менструация прекратилась с января 2021г, сейчас принимаю Тамоксифен 20мг ( на 5 лет), участились приливы.
У меня вопросы: 1) Надо ли мне удалять яичники? И какие препараты пить дальше после удаления, и как в дальнейшем пройдет восстановление?
2) Возможно ли в моем случае медикаментозно отключить яичники?
Подскажите пожалуйста, что мне делать? Так как, врач химиотерапевт не видит целесообразности в удалении яичников.. Я боюсь рецидива в дальнейшем.
Спасибо.
Вопрос # 52196 | Тема: Без темы | 21.06.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, поэтому достаточно назначения только тамоксифена - удаление яичников в таком случае не улучшит и без того хороших результатов лечения. Выключить яичники с помощью лекарственных препаратов (золадекс, бусерелин и др.), конечно можно. Согласен с вашим химиотерапевтом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 29 лет. 2 недели назад диагностировали рак правой мж. Инвазивная папиллярная карцинома G2. Ки67 - 32%, Э - 7баллов, П - 5баллов, Her+1. TNM еще не знаю, тк жду консилиум. Пока назначили тамоксифен. Но дело в том, что меня беспокоят лимфоузлы. Изначально месяц назад по узи поставили лимфоденопатию с правой стороны (помимо самого образования 2×2см), с того момента подмышкой появился сильный отек. Рука периодически болит, ночами и утром отекает немного и отнимается. Плюс есть отек над ключицей, там прощупываются подвижные мягкие небольшие (пальпаторно 5мм) лимфоузлы. Так же присутствуют тянущие боли над ключицей и шеей. Подскажите, такие симптомы говорят о том, что в лу метастазы? Очень переживаю, тк время идет, а консилиума все нет. Стоит ли торопиться или просто дальше ждать консилиум? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 52198 | Тема: Без темы | 21.06.2021 | Североуральск
Здравствуйте, Виктрия. Я настоятельно рекомендую вам обратиться к лечащему врачу и выполнить УЗИ подмышечных лимфоузлов - данное исследование расставит все точки над i. ДУмаю, что целесообразно будет рассмотреть вопрос и о проведении компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости с контрастированием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор. У мужа светлоклеточный почечно-клеточный рак. Почка удалена 3 года назад. 2 года метастазы в лёгких и поджелудочной железе. Год назад- в головном мозге. Терапия: торизел-год, имунопрепараты, сейчас второй курс сунитиниб. Онколога по месту жительства нет. Развивается ладонно-подошвенный синдром. Что с этим делать? Неужели придется прерывать лечение?! Доктор в областном диспансере сказал, что это последний препарат, который он нам назначает...
Здравствуйте, Татьяна. У меня большой опыт работы с сунитибом - в свое время мы проводили 2 клинических исследования с этим препаратом и я также встречался с частым развитием ладоно-подошвенного синдрома. К сожалению, эффективного метода, кроме снижения дозы, для уменьшения этих проявлений нет. Если препарат эффективен, то конечно, надо использовать кремы (Липикар), которые могут хоть немного снизить токсические проявления препарата. Также я рекомендую обратиться за консультацией к химиотерапевту клиники онкологнических решений ЛУЧ Алексею Анатольевичу Паско. Контакт ниже.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Поздравляю Вас с наступающим Днём медицинского работника! Спасибо за Ваш труд,за вашу волонтерскую деятельность здесь на сайте!Ваши ответы очень ценны для пациентов,особенно там,где сложно найти грамотных специалистов.Еще раз спасибо Вам за неоднократную помощь,здоровья ,благополучия и сил Вам!
Вопрос # 52204 | Тема: Без темы | 21.06.2021 | Самарская область
Сегодня никаких вопросов. Сегодня, Дмитрий Андреевич, с профессиональным праздником. Крепкого здоровья и удовлетворения от работы. Пусть все получается, пусть все проекты будут успешные. Спасибо Вам за труд.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Была у Вас на приеме в клинике Луч при постановке диагноза. Теперь хочу спланировать у Вас наблюдение.
42 года, 11 марта 2021 радикальная резекция; Назначены лучи; тамоксифен. Без ХТ.
G1, T1aN0M0, Люм А, Ki 67 по трепан биопсии 18%; после операции 8%; при пересмотре стекол в Блохина 5%. Her2neo отриц. (по трепан биопсии показал 2++, FISH отр.; после операции 1+; при пересмотре в Блохина - 0).
Лучевая терапия (15+4 с бустом на ложе опухоли в Блохина), закончена 18 июня 2021. Загар конечно есть, но отечности не замечаю.
Обследования:
1) В феврале 2021 до операции КТ грудной клетки и брюшной полости - чисто. Узи малого таза - без замечаний.
2) в апреле 2021 после операции до лучевой терапии маммография + УЗИ молочных желез без замечаний (BIRADS 2).
3) 18 июня в Блохина: рентгенограмма грудной клетки - без отклонений;
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства - без отклонений. Но подрос эндометрий (на тамоксифене 2,5 месяца).
4) 2018 году сдавала на ген.поломки в Инвитро - нет. В Блохина в июне пересдала на 8 основных поломок - тоже нет; к концу июня будет готов расширенный анализ.
Дмитрий Андреевич! Хочу приехать снова к Вам на консультацию, сделать УЗИ груди, рубца и вообще дальше у вас наблюдаться. Напишите пожалуйста, когда лучше встретиться (чтобы не рано, но и не затягивать).
С уважением, Елена
Вопрос # 52202 | Тема: Без темы | 21.06.2021 | Йошкар-Ола
Здравствуйте, Елена. Внимательно прочитал ваше сообщение. В течение первого года нам надо встретиться 4 раза. После лучевой терапии необходимо провести осмотр и УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы через 3 месяца. Хорошо бы еще выполнить к этому моменту УЗИ органов малого таза. Если гинеколог вас не смотрел, то можно приехать в клинику онкологических решений ЛУЧ ко мне на прием и сразу к Эдуарду Дмитриевичу Гершфельду - этому оперирующему онкогинекологу доверяю на 100 процентов (лечил мою маму в свое время).
Здравствуйте Дмитрий Андреевич
66 лет,
2 месяца назад выполнялась биопсия во время операции. Было выдано что края резекции чистые.
Хирург утверждает,что проверялось это 2 раза. Во время операции и после нее (уже плановая догистология)
Решили перепроверить материалы сейчас, и нам понаписали такого что волосы встали дыбом.
Опухоль:
- с периневральным ростом (как я прочитала на прогноз не влияет - можно не обращать внимание)
- с периваскулярным ростом (2 мсц назад не писали такого)
- опухолевой эмболией сосудов (2 мсц назад не писали такого)
- в лимфоузлах рака не нашли, но имеет место быть гиперплазия лимфоткани
- Her2new в инвазивном компоненте отрицателен, но в фокусе in situ ++.
Стадию по выписке написали 2а. Люминальный А
================
Скажите :
1)- почему такие расхождения? Может ли в биоптате за 2 месяца поменяться картина и клетки продолжить рост ? Я не знаю как там делается - для пересмотра что берется, новый срез с парафина или стекла те же используются. Но может поменяться картина из-за того что рак продолжает развиваться в биоптате? Наш хирург сказал что не факт что эта отличная от старой биопсия достоверна.. Могут реально быть ошибки в этом плане?
2) периваскулярный рост и эмболия это уже значит что рак попал в кровоток или лимфоток? Теперь точно будут метастазы? Вопрос времени? Это сильно ухудшает прогноз?
3) Her2new в фокусах это что значит? Her2new все-таки у нас отрицательный или ++? Читала, что всегда рассматривается только что в инвазивном компоненте - а там у нас минус.
4) По поводу лучевой - дали предобследований пачку.. Можно ли сделать за раз сцинтиграфию костей и нефро динамическую сц-графию? У меня ХПН 3а. Если делать раздельно то придется ждать пока почки восстановятся... Это долго - уже надо начинать лучевую...
5) Если опоздать с лучевой (позже 12недель) уже будет бессмысленно? Что тогда будет если всеравно сделать?
Сейчас прохожу обследования перед лучевой...
Спасибо
Здравствуйте, Елена. Исследование после операции является более точным. При биопсии периневральный рост, эмболию сосудов не оценивают. Что касается гиперплазии лимфоузла, то ничего страшного в этом нет совершенно - это реакция лимфоузла на любое "вторжение" - инфекцию, опухоль и прочее. Главное, что в лимфоузле нет метастаза. Her2neu в фокусе in situ вообще не оценивается, принципиально и на это обращать внимание не стоит. Думаю, что вы увидели в заключении множество незнакомых терминов и возникло паническое настроение. На самом деле прогноз у вас благоприятный, в таких случаях, когда мне встречается такой пациент я смело могу обещать полное излечение.
Лучевую терапию надо проводить в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. Провести ее позже 12 недель можно, но желательно укладываться в оптимальные сроки. Не думаю, что обследования займут длительное время. Думаю, что вам надо еще раз обсудить все детали с лечащим врачом или со мной, можно онлайн. Инструкция ниже.