Вопросы-ответы | страница 20

Здравствуйте, Наталья. Если признаков заболевания нет, то значит человек здоров. От сроков наблюдения здоровье не зависит. То, что надо наблюдаться - это нормальная рекомендация. Мы и здоровых людей наблюдаем, более того обследование здоровых групп населения не говорит о том, что люди больны. В моей практике очень много людей, которые перенесли рак молочной железы и являются здоровыми. Вам надо жить сегодня, а не думать о статистике. Сегодня хороший день, у нас отличная погода, у меня отличное настроение, пациенты поправляются - и это хорошо! Зачем мне огорчаться по поводу того, чего еще нет. А лечение мое и направлено на то, чтобы проблем не было, но если проблемы будут - будем их решать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анна. О прогнозе судить сложно, потому что очень неоднозначные данные гистологического исследования - с одной стороны в молочной железе найдена протоковая карцинома in situ  с микроинвазией, с другой стороны есть макрометастаз в подмышечный лимфоузел. В таких случаях возникает предположение, что есть еще одна опухоль в молочной железе, хотя это только предположение. Также есть диссонанс в данных иммуногистохимического исследования - с одной стороны рецепторы к эстрогенам и прогестерону отрицательные, но при этом индекс пролиферативной активности низкий. В таких случаях я бы рекомендовал перепроверить иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. Причем материалом для иммуногистохимического исследования я бы выбрал метастатический лимфоузел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Михаил. Рак молочной железы 1-3 стадии считается излечимым заболеванием. Люминальный А тип рака молочной железы 1-2 имеет высокую вероятность излечения. Ориентиры 5, 10, 15 лет  - искуственные, созданы для того чтобы собрать статистику и понимать эффективность лечения. "Планка" поднимаетя потому, что при современном лечении пациенты все дольше живут, в отличие скажем от рака поджелудочной железы, когда пациенты умирают в большинстве своем в течение 3 лет. Безрецидивная выживаемость - это тоже статистический параметр - это время, которые люди живут без признаков заболевания, общая выживаемость включает сроки жизни всех больных - с признаками и без признаков прогрессирования. Фразу безрецидивный период увеличивается, но общая выживаемость остается прежней можно перевести так, что количество прожитых лет без признаков заболевания увеличивается, но при этом общая продолжительности остается прежней.  Достаточно трудно представить себе ситуацию, когда тот или иной препарат не только отрицательно воздействует на опухоль, но и еще увеличивает количество прожитых лет, то есть вызывает долголетие.

В целом к статистики надо относиться критично. По статистике в России очень опасно водить машину, кстати, употреблять алкоголь (высока вероятность отравления суррогатами) и т.п.

Здравсствуйте, Наталья. Стадия рака молочной железы устанавливается не только исходя из данных объективных обследований. То есть, если опухоль по данным компьютерной томографии имеет размер 3 см, а при осмотре определяется размером 8 см, то берется среднее арифметическое - 4.5 см, что соответствует категории Т2. Может быть так, что среднее арифметическое будет более 5 см. Категорию Т3 могли поставить в вашем случае, скорее всего, ориентируясь на данные осмотра. N3 выставляется до начала лечения в случае если поражены надключичные лимфоузлы. После операции категория N выставляется по количеству пораженных лимфоузлов.  Думаю, что надо оставить в вашем случае T3N3M0, хотя чтобы говорить точно - надо смотреть все документы. Что касается цифр, то T2N2M0 - это тоже 3 стадия. Честно говоря, особой прогностической разницы между данными вариантами нет. Если вам легче от мысли, что у вас была T2N2M0, то надо с этой мыслью и жить.

Прогноз при 3 стадии рака молочной железы не очень благоприятный, достаточно часто мы имеем дело с рецидивом заболевания в ближайшие годы после радикального лечения. В целом, то, что достигнут хороший лечебный патоморфоз - благоприятный фактор, то, что опухоль гормонозависимая опухоль также является благоприятным фактором.

По поводу совместимости тамоксифена с обозначенными препаратами - согласно инструкции он совместим с ним. Вам надо обратить внимание на важность регулярного обследования - обычно в таких случаях я рекомендую в течение первого года наблюдение осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, далее 1 раз в год сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Кстати, я бы в подобном случае я бы рассмотрел вопрос о назначении в профилактическом режиме золендроновой кислоты или деносумаба (Пролиа).

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Судя по вашему вопросу, вы до сих пор находитесь в панике. Я понимаю, что женщины склонны к панике, но давайте разберемся вместе с ситуацией.

Во-первых, речь идет о  3 стадии рака молочной железы. Это уже хорошо, во всяком случае лучше, когда речь идет о 4 стадии.

Во-вторых, вам провели иммуногистохимическое исследование, которое выполняется в России не всем, значит еще один плюс, потому что мы знаем детальную информацию об опухоли. А это очень важно, потому что врага надо знать в лицо.

В-третьих, по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая. А что это значит? Это значит, что у нас есть в запасе всегда гормонотерапия и это очень хорошо. 

В-четвертых, индекс пролиферативной активности "не зашкаливает", а имеет среднее значение. Это очень хорошо.

В-пятых, мультицентричный рост опухоли (наличие нескольких очагов опухоли в молочной желез) прогноз не ухудшает, но ограничивает нас в выполнении органосохраняющей операции. Но вам выполнена мастэктомия и значит тактика выбрана правильна. Значит что это? Это значит хорошо!

В-шестых, при проведении гистологического исследования в линии резекции опухолевого роста не выявлено. Это очень хорошо! Значит риск развития местного рецидива не велик.

В-седьмых, вам назначили совершенно правильное лечение, с которым я полностью согласен.

Теперь о том, чтобы я рекомендовал. Я бы рекомендовал провести полноценное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, сцинтиграфию костей. А также я рекомендовал бы следовать рекомендациям лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Если данных за наследственную форму рака молочной железы нет, то я бы не стал предлагать профилактическую ампутацию молочной железы. Обычно тамоксифен назначается на 5 лет, если пациент переносит лечение хорошо, то лечение можно продлить до 10 лет. Вероятность прогрессирования опухоли есть всегда, просто в ряде случаев она низкая, а в ряде случае высокая (при трижды негативном раке молочной железы).

Здравствуйте, Кас. Рак молочной железы - очень неоднородное заболевание. Чтобы говорить о прогнозе и лечении надо знать стадию рака молочной железы, данные иммуногистохимического исследования.

Здравствуйте, Ирина. В принципе можно использовать Лиотон, хотя, на мой взгляд, это бесполезное мероприятие. Лучше лиотоном мазать не грудь, а руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе ситуация не совсем однозначная - в принципе можно начать лечение с гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией. см. также ответы на вопросы о герцептине, см. ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, см. ответы на вопросы об иммуногистохимическом исследовании и гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Оксана. 1. Да, при накоплении в костях радиофармпрепарата необходимо выполнять прицельную рентгенографию или компьютерную томографию 2. Я бы в подобном случае выполнил мастэктомию. Хотя надо обсуждать с пациентом насколько важно сохранять грудь. При большом размере молочной железы можно выполнить и органосохраняющую операцию, но надо смотреть пациента, смотреть снимки УЗИ. С лечением я согласен.  По поводу левой молочной железы - надо продолжить наблюдение, заключение говорит о том, проблем особых нет.