Вопросы-ответы | страница 2

Здравствуйте, Светлана. Возраст у вас молодой, я бы рекомендовал выполнить КТ, но если сейчас обследование уже проведено, то я бы рекомендовал компьютерную томографию через 1 год. При отсутствии симптомов со стороны опорно-двигательной системы сцинтиграфию можно проводить. По поводу назначенного лечения - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

Здравствуйте, Елена. Думаю, что произошла путаница. Отек молочной железы говорит о местном распространении опухоли, что соответствует категории Т4b, но эта категория еще не соответствует 4 стадии рака молочной железы. 4 стадию рака молочной железы устанавливают при наличии отдаленных метастазов. Думаю, что у вас их нет, потому что логика подсказывает, если выполнена мастэктомия, а ее при 4 стадии не выполняют, то, наверное, речь идет о 3 стадии все-таки, хотя надо смотреть документы, результаты исследований.

Надо дождаться гистологического заключения. То, что опухоли не нашли - это хорошо, потому что речь может идти о полном регрессе опухоли. Стадию рака молочной железы надо уточнить у лечащего врача.

Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы. Если вам понравился ответ на ваш вопрос, вы можете отблагодарить меня написав отзыв  на сайте ProDoctorov (https://prodoctorov.ru/spb/vrach/163922-krasnozhon/). Мне будет очень приятно.

Здравствуйте, Елена.  Ситуация выглядит несколько странно. С одной стороны выполнена радикальная мастэктомия, а это значит, что речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы. С другой стороны по данным компьютерной томографии выявлены метастазы в легкие, а это говорит о 4 стадии. Непонятно, зачем тогда при 4 стадии выполнять радикальную мастэктомию, потому что в 90 процентов случаев мастэктомия при 4 стадии не выполняется (выполняется только в случае наличия осложнений опухолевого процесса - кровотечении, распаде опухоли и др.). Если компьютерную томографию выполнили после проведения операции - то это тоже как-то неправильно, хотя хорошо, что выполнили.

В итоге - если речь идет о 4 стадии рака молочной железы, то я бы провел максимальное количество курсов химиотерапии (4АС и 4 доцетаксела или 12 еженедельных введений паклитаксела) и затем бы уже назначил гормонотерапию + достаточно частое наблюдение (КТ), чтобы отслеживать состояние легких.

Еще бы я рекомендовал пересмотреть КТ снимки у независимого специалиста (можно пересмотреть у нас - у Анны Сергеевны Лазаревой, которой я очень доверяю в вопросах диагностики).

Если вам понравился мой ответ на ваш вопрос, если вам нравится моя деятельность и вы хотите отблагодарить - напишите позитивный отзыв на сайте НаПоправку.Ру. Не поленитесь это сделать - мне будет очень очень приятно.(https://spb.napopravku.ru/doctor-profile/krasnozhon-dmitriy-andreevich/otzyvy/ )

Здравствуйте! При лечении 4 стадии рака молочной железы компьютерную томографию проводят каждые 8 недель лечения. При проведении химиотерапии до операции сроки могут быть такими же. Вам надо уточнить стадию, а также дать данные о том, какое лечение проводится, какое лечение проведено.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Если речь идет о билатеральном раке и при этом опухоли разные, то надо исходить из худшего варианта (люминальный Б хуже в своем течении по отношению к люминальному А). Опять же надо учитывать стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1 стадии и справа и слева, то можно начать с операции, а затем уже проводить дополнительное лечение (химиотерапия и гормонотерапия). При 2 стадии лучше начать лечение с химиотерапии, при 3 стадии однозначно надо начинать лечение с химиотерапии. В принципе квоты на операцию + химиотерапия есть сейчас, можно организовать лечение у нас (операция может быть как мастэктомия, так и мастэктомия с одномоментной реконструкцией справа и слева).

Учитывая наличие билатерального рака молочной железы, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы (проводится в лаборатории Хеликс, см. также ответы на вопросы о наследственной форме рака молочной железы).

Также я рекомендовал бы провести расширенное обследование с целью исключения отдаленных метастазов (компьютерная томография органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфия костей).

Результаты реконструкции молочной железы можно посмотреть у меня в инстаграмме (https://www.instagram.com/dmitriikrasnozhon/).

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Наталья. Уровень рецепторов к эстрогенам действительно низкий (я бы перепроверил результаты в независимой лаборатории). ER - это рецеппторы к эстрогенам, PR - рецепторы к прогестерону (посмотрите статью об иммуногистохимическом исследовании). У вас в диагнозе написано N?, то есть непонятно, поражены или нет лимфоузлы, точнее до проведения химиотерапии были они поражены или нет.

Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной жеезы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Я бы назначил перед операцией 4 курса доцетаксела + трастузумаб и 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) + трастузумаб. Трастузумаб (герцептин) достаточно дорогой препарат, но очень эффективный. У нас в настоящее время проводится исследование, где все эти препараты пациенты получают бесплатно (если вам не проводилось никакого лечения, в том числе и операции, то я вас могу взять в данную программу лечения - вы можете написать через ватсапп на этот счет). По поводу назначения гормонотерапии, то, конечно, при наличии эндометриоза оптимально рассмотреть вопрос о назначении выключения функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы (я бы уточнил состояние подмышечных лимфоузлов, потому что в вашем описании о них ничего не сказано, но если они не поражены, то согласно размеру опухоли речь пойдет о 1 стадии). В таких случаях, конечно, оптимально начинать лечение с химиотерапии, коль скоро опухоль чувствительна к таргетной терапии имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Я обычно назначаю перед операцией лечение по схеме 4 доцетаксел + трастузумаб, 4 курса ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и трастузумаб. После достижения частичного или полного регресса опухоли можно будет уже выполнять операцию.

Принципиально сейчас такую схему лечения надо проводить, но уже после операции (если бы она была перед операцией, то, конечно, при достижении полного регресса мы могли бы говорить с большей уверенностью о благоприятном прогнозе). Трастузумаб вводится после окончания лечения до 1 года (8 введений вместе с химиотерапией и 9 введений в монорежиме).

Учитывая то, что выполнена органосохраняющая операция, необходимо также проводить курс лучевой терапии с целью снижения риска развития местного рецидива. После окончания химиотерапии целесообразно назначение гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нина. При диагностике остеопороза я бы не ориентировался только на данные остеопороза - рекомендовал бы выполнить денситометрию - исследование плотности костной ткани. По поводу назначения кальция - я обычно назначаю по 2 таблетки Кальция Д3 в день. Также надо рассмотреть вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) как более эффективного препарата для профилактики остеопороза. По поводу тамоксифена - в принципе можно его заменить на фарестон. В принципе в такой ситуации было было достаточно назначить либо только золадекс, либо только тамоксифен (с учетом 1 стадии и данных иммуногистохимического исследования). По поводу тромбофилии - думаю вам целесообразно проконсультироваться с кардиологом по поводу назначения варфарина или низкомолекулярных гепаринов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. Тамоксифен - протиовоопухолевый препарат, препарат для гормонотерапии рака молочной железы. Назначают его в профилактическом режиме после радикального лечения с целью улучшения результатов лечения рака молочной железы. Чтобы подробнее изучить вопрос, вам надо изучить ответы на вопросы о тамоксифене. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.