Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Хочу услышать ваше мнение. Мне 46 лет.
08.07.15г в Северо-Западном центре эндокринологии (Петроградский филиал) хирургом-маммологом Любимовым М.В. выполнено УЗИ молочных желез: справа множественные кисты до 8 мм, слева в верхне-наружном квадранте анэхогенное образование с ровными, четкими контурами, аваскулярное 25*22мм. Выполнена ТИАБ инфильтрата левой мж, аспирировано 12 мл серозной жидкости, после чего инфильтрат не пальпируется, содержимое отправлено на цитологию. Диагноз: киста левой мж. Заключение гистологического исследования (ФГУ "СЗОМЦ Росздрава"): в полученном материале бесструктурная белковая субстанция, измененные эритроциты, макрофаги. многочисленные нейтрофильные лейкоциты, единичные группы клеток протокового эпителия с реактивными изменениями. получено содержимое кисты с воспалением. Атипичных клеток в пределах исследуемого материала не обнаружено.
13.07.15 в ЛДЦ МИБС сделали маммографию. Заключение:признаки умеренно выраженного диффузного фиброаденоматоза, с преобладанием фиброзно-кистозного компонента. Образование левой мж (BIRADS III). Рекомендовано: консультация маммолога, МГ контроль в динамике, УЗИ мж с ABVS, при необходимости МРТ мж с контрастным усилением.
15.07.15г онкологом ЛДЦ МИБС Братанчуком С.Ю. поставлен диагноз: умеренно выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Локализованный ФАМ левой мж. Назначено медикаментозное лечение: мастодинон 1 таб. 2 р/сут, курс 3 мес; аевит 1 капс. 2р/сут 10 дней перерыв 20 дней 3 курса.
После лечения 28.10.15г сделала УЗИ по месту жительства в г. Балашове: ЭХО признаки мелких кист мж, в левой - остаточная капсула? крупной кисты.
10.11.15г поехала на консультацию в г. Саратов (ДКБ, онколог Барсуков В Ю). Результат: 12.11.15г секторальная резекция левой мж (хотели удалить кисту, а обнаружили рак Т2NOMO). 16.11.15 г квадрантэктомия с лимфодиссекцией слева. Морфологическое заключение: гистология - протоковый инвазивный cr 2 ст. злокач. В 16 л/у mts нет. ИГХ: РЭ 6 баллов, РП 6 баллов, Ki 67 10%, HER2NEU 0 баллов. Онкоконсилиум от 16.11.15 ДКБ г. Саратова рекомендовал послеоперационную лучевую терапию с последующим приемом тамоксифена 20 мг 1 раз в день 5 лет.
По месту жительства встала на учет к онкологу, была на приеме 1.12.15 и она, просмотрев все мои документы (выписку, ИГХ, заключение онкоконсилиума), сказала о назначении гормонотерапии, но очень удивилась назначению лучевой терапии. Я НЕ ЗНАЮ ЧТО МНЕ ДЕЛАТЬ!!! Хочется услышать мнение опытного специалиста! ИЗВИНИТЕ за столь подробное изложение своей проблемы, но хотелось сохранить последовательность. СПАСИБО!!!
Вопрос # 25443 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.12.2015 | Балашов
Здравствуйе, Татьяна. Лучевая терапия показана в связи с тем, что выполнена органосохраняющая операция. После сохранения молочной железы необходимо облучить оставшуюся ткань, чтобы снизить риск развития местного рецидива. По поводу назначения гормонотерапии, то это целесообразный вариант в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за возможность услышать альтернативное мнение. Мне 41 год, Са правой мж, ст. 1 рТ1N0M0 кл. гр. ІІ. Квадрантектомия по Маддену правой мж. ПГИ: инвазивная протоковая Са (G2) мж. В лимфатических узлах липоматоз. ИГХ : ER 90%, PR 80% HER (-), Ki 67 10%. Рекмендована лучевая терапия, выключение или удаление яичников, гормонотерапия (тамоксифен). Хочу пройти петкт. Сориентируйте, пожалуйста, по срокам и порядку проведения терапии и петкт. Операция была 27.10.15. Когда начинать лучевую? Когда начинать гормоны принимать и препарат для выключения яичников? Когда можно делать овариоектомию? Нужна ли химия? С лечащим врачем можно будет пообщаться только через 2 недели, нервничаю, что что-то сделаю не вовремя.
Вопрос # 25239 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.11.2015 |
Здравствуйте, Зоя. Если заживление раны после квадрантэктомии произошло, то лучевую терапию можно проводить. Обычно ее начинают через 3-4 недели после операции, но можно начать и позже. Желательно уложиться в 4 месяца после проведения оперативного вмешательства. Выключение функции яичников желательно выполнить после проведения лучевой терапии, равно как и начать прием тамоксифена. В любом случае вам следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Совет нужен срочно,т.к. решение о химотерапии должно быть вынесено еще вчера. Суть: в августе на маммограмме- опухоль. 11 сентября- операция - органосберегающая. Размер-0.8. Гармоноположительная. Отправили анализ на онкотайп- результат-26-(серая зона.) Послеоперационный период с осложнением- тромбозы вен груди. Химиотерапия- по моему выбору, но врач больше склоняется к ней. Что посоветуете? Я в панике,если честно. Спасибо. Ирина.
Вопрос # 25192 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.11.2015 | Canada
Здравствуйте, Ирина. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то я бы ограничился назначением лучевой терапии, коль скоро выполнена органосохраняющая операция, а затем назначил бы гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!Прошу Вашей квалифицированной консультации по моему вопросу. Мне 54 года, менопауза 5лет. В марте 2015г. радикальная резекция правой молочной железы,опухоль 1,5*1,5,инвазивная карцинома неспецифированного типа G2 с неравномерной стромой, Т1 N0M0. Удалены 4 лимфоузла с реактивными изменениями. ИГХ: рецептор-позитивная прогестерон+умеренное ядерное окрашивание 20% опухолевых клеток, эстроген+умеренное ядерное окрашивание до 80% опухолевых клеток с отрицательным статусом по HER2/neu1+ (Ventana). После операции лучевая терапия, тамоксифен. Прошло полгода с даты операции, почти сразу появился лимфостаз, было даже рожистое воспаление, рука до сих пор на 2-3 см в объеме больше здоровой, отек не проходит, он есть и в молочной железе. Сохраняется уплотнение в зоне п/операционного рубца, по УЗИ один врач видит инфильтрацию кожи, поля пониженной эхогенности и изменения патологического характера, другой- послеоперационный, постлучевой фиброз. Оперирующий хирург немногословен, считает, что это результат удаления лимфоузлов и назначает маммографию только на декабрь. Молодая врач на приеме говорит о необходимости раз в полгода обязательно проходить маммографию и затем в моем случае сделать тонкоигольную пункцию. УЗИ других органов, остеосцинтиграфия, КТ грудной клетки в норме.Посоветуйте, как мне быть в данной ситуации, какое все-таки дообследование дополнительно пройти? Возможен ли рецидив? Правильно, что мне была не назначена химиотерапия? Может ли быть уплотнение в зоне операции, если лучевая терапия проводилась на не совсем заживший рубец после операции (операция 19 марта, а лучевая уже 2 апреля), к тому же после операции повышалась температура и неоднократно через отверстие в шве откачивали из молочной железы скопившуюся жидкость. Очень прошу ускорить ответ и заранее Вам благодарна. И еще очень прошу прокомментировать мой диагноз на предмет прогноза.
Вопрос # 25116 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.10.2015 | Иркутск
Здравствуйте, Галина. Чтобы судить определенно, надо вас смотреть. Но думаю, что прав оперировавший вас хирург По поводу основного лечения - полностю согласен с обозначенное тактикой. По поводу маммографии - если по заключению маммографии речь идет имеенно о подозрении на рецидив, то я бы назначил биопсию. Если заключение неопределенное и рентгенолог трактует изменения в молочной железе как постлучевой фиброз (а это состояние после радикальной резекции встречается достаточно часто), то просто оставил бы вас под наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор!!! Мне. 51 год . В 2009 году мне сделали операцию Радикальную резекцию. Диагноз злок. Рак молочной железы 1 степени . У меня частичное онемение руки , так и не прошло . И сильно болит лопатка, ближе к подмышки . Боль такая как будто тянет что то и давит и колит . Раньше было так но редка раз в 10 дней. Сейчас болит постоянно . Я сижу на обезболивающих уколах . Когда не сильно больно терплю . Что это может быть ??? И какие уколы лучше про колоть ???? Почему нельзя делать массаж спины???? Я бы пошла в больницу . Но у нас к специалистам не попасть .К Лору не записаться , не говоря про онколога . Приходится быть самой себе врачом .
Вопрос # 24917 | Тема: Органосохраняющие операции | 25.09.2015 | Нефтеюганск
Здравствуйте, Ольга! Онемение и парестезия (неправильное ощущение, неправильное восприятие) достаточно часто встречается после радикальной мастэктомии или радикальной резекции в связи с тем, что во время лимфоаденэктомии удаляется нерв, ответственный за чувствительность в зоне задней поверхности плеча, передней грудной стенки. Чувствительность восстанавливается достаточно долго, нередко уходят на это годы. Болевой синдром может быть связан с тем, что остаток нерва зажат в рубцовых тканях, бывает так, что при рубцевании повреждается подлопаточный нерв. В любом случае, чтобы разобраться в вашей ситуации, надо смотреть вас.
Дмитрий Андреевич, добрый день! У меня рак левой молочной железы T2-3N1-2Mx
Трижды негативный тип! По морф.заключению: инвазивный рак молочной железы 2степени злокачественности, микроскопическое описание: оценка степени злокачественности по Ноттингемской системе 3+2+1=6, структуры рака in situ и опухолевые эмболы по периферии опухоли не обнаружены, лимфоидная инфильтрация стромы в периферических отделах опухоли =5%Ki67: 30%
Назначено и пройдено 4курса по схеме АС: доксорубицин 60мг/м2, эндоксан 600мг/м21 раз в 21день, 12еженедельных введений таксола 80мг/м2( на данный момент сделано уже 2капельницы Таксола).
Опухоль сильно уменьшилась в размерах, положительная динамика налицо! Подскажите, возможно ли в моём случае сделать органо сохраняющую операцию, так как от этого зависит моё психологическое состояние
Заранее благодарю!
Вопрос # 24831 | Тема: Органосохраняющие операции | 16.09.2015 |
Здравствуйте, Марина. При таком первоначальном диагнозе (стадия рака млочной железы между 2-3 стадией), прежде чем делать органосохраняющую операцию, я бы сделать контрольные маммограммы, пересмотрел бы результаты всех исследований. На мой взгляд, при 3 стадии органосохраняющая операция достаточно рискована. Вам надо обсуждать вопрос с лечащим врачом.
Добрый вечер, получила сегодня результаты биопсии. Правда делали все это 5 недель в Петрова (((
Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы с нейроэндокринными чертами. Результат имунногистохимического исследования опухолевых клеток: Виментин, Ск8, cd56- слабо положительны. сК5/6, Sma, синаптофизин, хромо гранин, ErPrHer2 - негативны. Ki67 экспрессируют 30% клеток. G2 (3+2+2)
Подскажите, пожалуйста, как вы считаете какое лечение мне показано и возможна ли органосохраняющая операция? И какой прогноз может быть с таким раком?
Заранее спасибо.
Вопрос # 24833 | Тема: Органосохраняющие операции | 15.09.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Чтобы обсуждать вопрос выполнения органосохраняющей операции, надо знать не только данные иммуногистохимического исследования, но и стадию рака молочной железы, надо знать где находиться опухоль. Надо видеть пациента, чтобы оценить, точнее спрогнозировать косметический результат. Если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль только одна (нет признаков мультицентричности - нескольких очагов роста опухоли), то операция выполнима. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Мне 44 года 16.06.2015 была проведена операция радикальная резекция мол.железы диагноз инвазивный рак БДУ 2 степени злакачественности T1N0M0.Сейчас прохожу курс химиотерапии АС . Проведено 3 химии. Меня очень беспокоит,что проперированная грудь отечная, розового оттенка, боли нет,шов тоже розоватый.Грудь по размеру больше,чем здоровая . Ходила на прием к онкологу,сказали что это допустимо во время химиотерапии. На вопрос есть ли необходимость провести узи,маммографию был ответ,что сейчас все это пока рано делать,не информативно из за отека и должно пройти побольше времени. Я очень беспокоюсь ,поэтому мне очень важно ваше мнение. Мне просто успокоиться или все таки надо что то предпринять. Возможно МРТ будет информативнее. Очень признательна вам за ваш сайт,вашу самоотдачу,все это поддерживает и дает много разъяснений. Спасибо огромнейшее !С уважением Седова Лариса.
Вопрос # 24716 | Тема: Органосохраняющие операции | 11.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Лариса. После органосохраняющей операции покраснение в зоне рубца может сохраняться достаточно долго, равно как отек. Отек может усиливаться после проведения лучевой терапии. В любом случае вам надо обратиться к лечащему врачу. По поводу обследования - максимально я бы назначил УЗИ. Сроки для проведения маммографии еще не подошли и боюсь, что это исследование, равно как и МРТ будут сейчас малоинформативны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Я задавала вам вопрос 24755, по поводу отказа от мастэктомии. Вы мне ответили: В принципе если опухоль была одна и по снимкам маммографии и УЗИ определялось только одно образование, то органосохраняющая операция возможна. Хотя опять же надо смотреть вас, без осмотра невозможно спрогнозировать косметический результат. Есть и второй вариант - мастэктомия с одномоментной реконструкцией молочной железы. Вам надо найти врача, которому вы доверяете и ориентироваться на его мнение. Без хирургического компонента лечение будет нерадикальным.
НО дело в том, что мне уже удалили опухоль и по 1 см ткани вокруг нее. Возможно ли обойтись без дополнительных операций, особенно мастэктомии, только медикаментозным лечением? Спасибо.
Вопрос # 24759 | Тема: Органосохраняющие операции | 03.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена! Я вас прекрасно понял. Органосохраняющая операция предполагает не только удаление опухоли, но и подмышечную лимфоаденэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Радикальная резекция т2n0m0 сосок оставлен, гормонозависимый, РЭ -8/ РП -7, HER -2/ neu 1+Ki 67-10%. Операция была 14 января 2015г., прошла лучевую, тамоксифен 5 лет, Золодекс 2 года. Лучевую закончила 08,05,15г. в августе 2015г.
1.на УЗИ в зоне п/о рубца остаточное лимфациле 2*0,5 см. без признаков рецидива. В аксиллярной области гиперплазированный л/у 0,9см.
Какое должно быть лечение в данном случае??? Врач онколог просто посмеялся, сказал, что все прекрасно-!!!
Готова оплатить Вашу консультацию и назначение лечения в эл. виде.
Вопрос # 24741 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Оксана! Я бы не стал трогать эту полость. Лимфокисты или остатки лимфатической жидкости, окруженные капсулой, бывают достаточно часто. Если жидкости немного, то я просто провожу стандартное наблюдение. Нередко увлеченность доктора "по откачиванию жидкости" приводит к гематоме и еще большему количеству проблем.
Теперь Онкочат существует отдельно - каждый день новости от меня, "болталка" - болтаем о чем угодно, "онкочат" - говорим друг с другом о болезнях, "Вопросы Красножону Д,А." - чат, где я отвечаю на ваши вопросы. Подписывайтесь!