Вопросы-ответы | страница 19
Вопросов: 234
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам за оперативные ответы. Мой диагноз: Ca лмж, T1cN0M0. Радикальная резекция лмж от 06.02.2014. АПХТ по схеме FAC с 11.03.2014. Кл.гр.3. Прошла шесть курсов.
Гистологическое исследование: инвазивная протоковая карцинома молочной железы (1,5см в d) второй степени злокачественности, исследовано 14 л/у подмышечно-жировой клетчатки - все без онкопатологии. ИГХ: RE/RP - 8/0, HER 2 neu + 2.
Ki-67: 20%. После курса химиотерапии начала курс тамоксифена.
Знаю, что при органносохранной операции лучевая терапия является обязательной. 20 марта я встала в очередь в Областной Клинической больнице (№130). Мне было рекомендовано продолжать химиотерапию и ждать от них звонка. В итоге мне позвонили только 29 июля (почти шесть месяцев после операции) и предложили госпитализацию. На приеме я уточнила, будет ли эффективна лучевая терапия с учетом того, что уже прошло более четырех месяцев. Врач сказала, что это не имеет значения. Поскольку меня оперировал Тимур Тохирович (он мне сказал, что нужно уложиться в четыре месяца), которому я доверяю так же, как и Вам, я сомневаюсь в целесообразности данной рекомендации. Также эта врач-радиолог сказала, что перед госпитализацией мне не нужно сдавать никакие анализы и проходить обследования, что мне показалось очень странным.
Вопрос: могу ли я отказаться от не эффективной, на мой взгляд, терапии, а пройти ее лишь в случае рецидива?
Вопрос # 21958 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.08.2014 | Кириши
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Да, я согласен с Тимуром Тохировичем Агишевым, что лучевую терапию надо проводить в течение 4 месяцев после выполнения органосохраняющей операции. Эффективность лучевой терапии будет снижена, однако, тем не менее я рекомендую проведение этого вида лечения. Лучевая терапия даже при таких поздних сроках проведения снизит риск развития местного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколог, маммолог).
Возраст: 56
Жалобы пациента на данный момент:
тревожность
Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:
Биопсия.
Сектор молочной железы с опухолью 1,2см в диамере имеет строение инфильтративного неспецифического рака, 2-ой степени злокачественности, без досоверных признаков сосудистой инвазии. В 10 просмотренных л/у метастазов - нет.
Иммуногистохимическое исследование.
РЭ - 0 - отрицательная
РП -0 - отрицательная
Рецепторы Her2-neu - 3+ -сильная
Индекс пролифирации Ki 67 - 80 - высокий
Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:
Код стандарта: 72340
Хирургическое лечение: 30.06.2014 Лампэктомия, контактная интраоперационная лучевая терапия, регионарная лимфаденэктомия.
Какое обследование уже было проведено:
R-лёгких: Без очаговой патологии
Сканирование скелета: без очаговой патологии.
Узи брюшной полости, малого таза: Диффузные изменения печени, поджелудочной железы. Малый таз без очаговой патологии..
Экг. Ритм синусовый. Горизонтальное положение ЭОС. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.
Вопрос:
1. Сколько сеансов химиотерапии и какие препараты будут эффективны при данных результатах?
2. Надо ли сдавать мне и дочери (33года) анализ на мутирующий ген BRC1 и BRC2?
3. Надо ли было сделать мастэктомию?
4. Как убедиться, что во время операции была полностью удалена опухоль и не осталось её следов?
Вопрос # 21919 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.07.2014 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
1. Я бы назначил 6 курсов химиотерапии с антрациклинами (схема FAC - 5-фторурацил, адриабластин, циклофосфан). 2.Анализ на наследственную форму рака молочной железы выполняется в случае билатерального рака молочной железы, рака молочной железы у кровных родствеников (у матери и дочери), возникновении рака молочной железы до 35 лет и по желанию пациента. 3. В вашем случае, судя по описанию органосохраняющая операция была выполнима и если вы хотели сохранить грудь, то такая операция была и выполнима и целесообразна, судя по всему. 4. Никак невозможно пациенту убедиться в вопросе как выполнена операция, хирург-онколог/маммолог должен гарантировать качественность выполнения операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Скажите в каких случаях случается рецидив при РМЖ T1N0M0 при проведенном лечении и органосохраняющей операции (химия, лучи, тамоксифен). У вас есть свои наблюдения по этому вопросу? Спасибо.
Вопрос # 21855 | Тема: Органосохраняющие операции | 18.07.2014 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
В двух словах на ваш вопрос ответить нельзя. Чаще всего рецидив случается при пропущенном мультицентричном раке молочной железы и трижды негативном раке молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! С Днём Победы Вас!!! Я обращалась к Вам неоднократно, и Ваши советы очень мне помогали. Сейчас снова возникла необходимость в Вашей консультации. Мне 44 года. В октябре 2013 года мастэктомия по Мадден справа + удаление лимфоузлов + удаление яичников. Т1N0M0. В настоящее время прохожу лечение герцептином. В апреле этого года при очередном УЗИ под мышкой справа обнаружен увеличенный лимфоузел. Взяли цитологию, цитология хорошая, онкомаркер тоже. Скажите пожалуйста, мог ли лимфоузел остаться после операции, почему он увеличен, и как действовать дальше? Волнуюсь! Спасибо за Ваше внимание!
Вопрос # 21532 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.05.2014 | Сургут
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Я обычно в таких случаях выполняю удаление таких лимфоузлов, но если у лечащего врача сомнений нет, то можно просто проводить наблюдение. Такие ситуации не являются редкостью - не всегда удаляется вся подмышечная клетчатка с лимфоузлами и оставшиеся лимфоузлы реагируют на проведенную операцию в виде увеличения (гиперплазии).
Здравствуйте. Полгода назад мне была проведена радикальная резекция молочной железы по поводу РМЖ. Одновременно были удалены 11 лимфоузлов, неспаянных между собой, в пяти из них обнаружены метастазы рака. Проведено 4 курса химиотерапии и лучевая терапия. Недавно сделала УЗИ регионарных лимфоузлов. Заключение: эхографическая картина узлового образования в аксиллярной области слева. Сделали пункцию этого лимфоузла, результат: гиперплазия элементов лимфоузла. Подскажите, пожалуйста, откуда взялся этот лимфоузел ( ведь мне их удаляли во время операции), насколько это опасно и может ли стать причиной метастазов в другие органы?
Вопрос # 21539 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.05.2014 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Во время операции не всегда удаляются все узлы, хотя обычно мы стараемся удалить всю подмышечную клетчатку. Если лимфоузел подозрительный в плане наличия в нем опухоли, то надо его удалять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
В сентябре пациентка 62 лет (моя мама) была прооперирована (лампэктомия) по поводу РМЖ. Карцинома, первая стадия, метастаз в лимфоузлах нет. Проведен онкотест на чувствительность к химиотерапии (21 геном панель). Принято решение о назначении 15 сеансов лучевой терапии и Фемара на 5 лет. Лечение проводилось в Израиле. В начале апреля проведена контрольная диагностика у нас: узи, кт, маммография, скинирование костей. Все в норме, метастаз нет, НО, В заключениях фигурирует следующее:
1. Маммография: в зоне рубца слева зона уплотнения структуры до 35 мм – фиброз?
2. КТ/органы грудной клетки: на границе внутренних квадрантов лмж отмечено жидкостное отграничение (16-18Hu) неправильной формы размером до 24х13 в поперечнике, протяженностью 30 мм, около периферийных отделов которого, прослеживаются единичные металлические скрепки.
3. Узи: лмж прооперирована, на границе внутренних квадрантов, в проекции рубца визуализируется анэхогенное образование, расположенное на глубине 15 мм, размерами 31х9 мм, с однородным содержимым, аваскулярное в режиме ЦДК. Объемные образования не выявлены.
Вопрос такой: что это может быть? Гематома или вторичная опухоль? Есть ли вероятность развития рецидива?
Заранее спасибо.
Вопрос # 21414 | Тема: Органосохраняющие операции | 19.04.2014 | Москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Скорее всего это остаточная полость, которая осталась после органосохраняющей операции. В таких случаях надо проводить наблюдение. По описанию, не похоже, что речь идет о рецидиве рака молочной железы, однако следует ориентироваться только на мнение лечащего врача, у которого вы наблюдаетесь.
Удалили опухоль из грудной железы T2M0N0 секторальная резекция операция 3 декабря сегодня 4 месяца после операции и до сих пор откачивают серозную жидкость 3 раза в неделю. За неделю180мл.это нормально гемоглобин130 ед.
Вопрос # 21295 | Тема: Органосохраняющие операции | 06.04.2014 | пушкино москва
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Скорее всего, речь идет о сероме - ограниченном скоплении жидкости. В таких случаях я обычно выполняю дренирование - ставлю дренаж для оттока жидкости, чтобы она не накапливалась и чтобы полость эта склеилась.Здравствуйте. Скажите пожалуйста. У меня рак молочной железы T2N2M0 3A. Сделали операцию. Удалили опухоль и тридцать лимфоузлов. Но у меня держится температура была 37, а вот уже пару дней 37, 5.но операцию мне сделали как органосохраняющую. Грудь оставили.
Вопрос # 21311 | Тема: Органосохраняющие операции | 06.04.2014 | Краснодар
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Надо вас смотреть, чтобы сказать определенно почему температура держится 37, 5. Возможно идет еще воспалительный процесс на фоне заживления.У дочери(39лет) диагноз:Cr mammae dextr pT1N0M0 G2(внутри наружный) 1А ст. 3кл.гр. 20/01/14 радикальная квадрантэктомия с лимфодиссекцией справа. Гистология:умеренно диференцированный инфильтративный протоковый рак. рецепторы эстрогена TS-0 БАЛЛОВ. Прогестерона-7 баллов. her-2/neu(3+)Лучевую (25процедур) закончила 30/03 Какое лечение посоветуете? Завтра идём к лечащему врачу, а она вчерашняя студентка. Очень волнуемся за дочь. Каковы прогнозы заболевания?
Вопрос # 21273 | Тема: Органосохраняющие операции | 02.04.2014 | Тольятти
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Прогноз благоприятный. Вопрос о проведении химиотерапии достаточно спорный - скорее всего я бы назначил данное лечение.Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы в октябре 2012 года обнаружили опухоль в ЛМЖ. Гистологическое исследование:инвазивный рак ER-0, PR-0, CERB-2-3+. 11.12.12 секторальная резекция ЛМЖ, ИОЛТ 10 Гр, аксиллярная л/аденэктомия. Гистологическое исследование операционного материала: инвазивный протоковый рак 3 ст.злокачественности солидного строения без мтс, но с раковой эмболией в сосуды опухоли. В 17 лу имеется синусовый гистиоцитоз. По границам резекции опухоли не обнаружено, рT1N0M0B. ER-0, PR-0, CERB -2+ в более 30% опухолевых клеток. В п/о периоде проведено 3 курса АХТ таксотером, 3 курса АХТ по схеме FAC. В июне 2013 года прошла ДЛТ на оставшуюся часть молочной железы. С 15 ноября начала проходить 18 курсов таргетной терапии герцептином.
Вчера я увидела у мамы, что оперированная грудь намного больше здоровой груди, очень испугалась. У хирурга- маммолога она наблюдалась в январе этого года, он сказал, что в следующий раз прийти нужно в июне. Скажите, всвязи с чем может быть увеличение груди, где был рмж и нужно ли провести какое-то дополнительное обследование или ждать июня как сказал врач- маммолог. Заранее спасибо.
Вопрос # 21255 | Тема: Органосохраняющие операции | 31.03.2014 | Томск
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог
Скорее всего увеличение размеров оперированной груди связано с отеком, который очень часто встречается после органосохраняющих операций и проведения в последующем лучевой терапии. В любом случае при сомнениях надо обратиться к лечащему врачу.