Top.Mail.Ru

+7 911 147 78 05

+7 981 710 40 41

Вопросы-ответы | страница 15

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Вопросов: 234
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Моей маме(65лет) в апреле была поставлена узловая мастопатия, 18мая сделали сначала секторальную резекцию правой мж (срочное гистологическое исследование N 37105-12 сектор 6*5*2см инвазивный рак),затем в этот же день радикальную резекцию мж, диагноз при выписке: рак правой мж T1N0M0 I ст. По секторальной резекции: Макроскопическое описание: 2фр.сектора 1) 6* 5*2см, представлен дир.тк. 2) с маркировкой по краю, в этой зоне рассеченный узелок 0,6*0,6*0,4см, сероватого цвета 1ср 7пс в.арх. Микро:при исследовании контрольных препаратов опухолевый узел имеет строение инвазивной карциномы неспецифического типа (инвазивный протоковый рак м/ж), представленный преимущественно трабекулярными и альвеолярными структурами с участками склероза и гиалиноза стромы узла. Незначительная перифокальная очаговая лимфоидно-клеточная инфильтрация. Grade 2 (6баллов). Достоверных признаков сосудистой инвазии не выявлено. В участках сектора вблизи опухоли признаки возрастной жировой инволюции с наличием единичных атрофичных дольково-протоковых структур 29004*7, 29005*5, М8503/3, С50 По радикальной резекции: Макро: часть м/ж 11*10*3см. На кодном лоскуте 12*3 см. Ткань м/ж белесоватого цвета с включениями и прослойками мягко-эластической бледно-желтой ткани. 10 В прилежащей жир. клетч. обнаружено 10 лимфоузлов 0,5-1см. бледно-розовых мягко-эластических. 10 В отдельной марле мышечная жир. клетч. 0,5-1*1 см., на разрезах л/у не определяются. 3 Микро: в зоне резекции элементов опухоли не выявлено, очаги геморрагического пропитывания. Ткань м/ж с выраженным липоматозом. Ни в одном из исследованных л/у метастазов рака мж не выявлено. Умеренный синусгистиоцитоз. В отдельно присланной клетчатке л/у не определяются. Фрагменты клетчатки с поперечнополосатой мышцей и фокусами кровоизлияния. N64, 29003*23 Результат иммуноморфологического иссл-ия: Умеренная экспрессия рецепторов эстрогенов в 50% клеток опухоли Умеренная экспрессия рецепторов прогестерона в 10% клеток опухоли Экспрессия HER-2 не выявлена Экспрессия ki-67 в 5% клеток опухоли. Молекулярный тип: люминальный, тип B (HER-2 негативный) К радиотерапевту идем завтра, а химиотерапевт рекомендовал химиотерапию 4ас, далее тамоксифен 20мг 5лет. У мамы гипертоническая болезнь IIст., риск3, удалена левая доля щитовидной железы в 1996г, сейчас принимает постоянно L-тироксин 50мг, в 2009г. удален левый яичник (киста), язва 12-перстной кишки в неактивной форме, в 2003г замена хрусталиков на искуственные (оба глаза), варикозное расширение вен на ногах. Очень волнует назначенная химия... Очень хотелось бы узнать Ваше мнение об адекватности такого лечения. Спасибо!
Вопрос # 24197 | Тема: Органосохраняющие операции | 10.06.2015 | Москва

Здравствуйте, Наталья! Я бы не стал назначать в таком случае химиотерапию - все таки речь идет о 1 стадии рака молочной железы, опухоль небольших размеров, чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину, индекс пролиферативной активности низкий и к тому же, речь идет о женщине 65 лет. Учитывая сопутствующие заболевания я бы назначил не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы - у них меньше спектр побочных эффектов (анастразол, летрозол, аромазин). Лучевая терапия после органосохраняющей операции обязательна. И конечно, требуется регулярное наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ваш благородный труд. Хотела задать вам очень важные для меня вопросы. 22 апреля мне была сделана радикальная резекция левой молочной железы. Плановое гистологическое заключение института им. Герцена: на фоне пролиферативной формы железисто-фиброзной мастопатии с участками аденоза имеются разрозненные очаги внутрипротоковой карциномы, d - 0,8 см. В краях резекции сектора опухолевого роста нет. В 13 регионарных лимфоузлах метастазов рака нет - гистиоцитоз синусов. Результаты ИГХ: ER - 6 баллов во внутрипротоковых структурах, PgR - 5 баллов во внутрипротоковых структурах, Her2New - не оценивается, отрицательная экспрессия во внутрипротоковых структурах, Ki67 - 3% во внутрипротоковых структурах. Заключение: люминальный тип внутрипротокового рака молочной железы pT1N0M0. Назначено лечение: Золодекс 2 года, тамоксифен 5-7 лет, лучевая терапия на молочную железу через 6-8 недель - 25 сеансов. 1) Лучевая начнется через 7,5 недель после операции. Не поздно ли это? 2) Все лечение мне назначили одновременно. Один укол Золадекса мне уже сделали. Через неделю начнется лучевая терапия. Доктор сказал, что тамоксифен также можно начинать пить. Хотела бы узнать, разве можно лечиться гормонами на фоне лучевой терапии? Не будет ли одно мешать другому, и не будет ли слишком большая нагрузка на организм? 3) Мне не назначена химиотерапия. Достаточно ли будет лучевой терапии и гормонотерапии в моем случае. Очень хочется жить долго, без рецедивов. 4) Можно ли после прохождение лучевой терапии принимать противоопухолевые сборы, чтобы избежать рецидивов, и какие? 5) Какой примерный прогноз по моему заболеванию? Заранее спасибо Вам огромное за ответы)))
Вопрос # 24189 | Тема: Органосохраняющие операции | 09.06.2015 | Московская область

1. Сроки для лучевой терапии в вашем случае не упущены. Другое, дело, что при наличии нескольких очагов внутрипротоковой карциномы органосохраняющая операция не показана, так как речь может идти о мультицентричном росте и соответственно в молочной железе могут оставаться еще внутрипротоковые карциномы. На фоне лучевой терапии гормонотерапия не проводится, обычно назначается после ее завершения. Что же касается химиотерапии, то она вам не показана - опухоль находится на ранней стадии и чувствительна к гормонотерапии. Противоопухолевые сборы особого эффекта не имеют. Прогноз в вашем случае благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

У меня РЖМ 1 ст Т1N0M0. Проведена радикальная резекция . Послеоперационная гистология :инвазивный рак без признаков специфичности G 2 , с очагами умеренно дифференцированной криброзной протоковой карциомы in siti. В ближнем коагулированном крае резекции - опухолевый рост. В 13 лимф узлах метастазов рака нет. ИГХ ER 6 PR -8 Her2/neu +++ Kia67 20%. Люминантный тип В. После операции результаты были пересмотрены повторно. ИГХ ER-8 баллов : PS-5(100%), IS-3, PR-8 баллов: PS-5 (100%), IS-3, реакция Her-2/heo 2+, kia67% 30% высокая пролиферативная активность. В 2 лимфоузлах микро метастазы , один из них - в капсуле лимфоузла. Fish. При использовании пробы on erbb2, Her-2/neo (17g12)/se17 в опухолевых клетках амплификация гена Her2/neo не обнаружена. Генетика хорошая : на гены BRCA1 BRCA2 и CHEK2 не выявлено. Мне врач сказал что химиотерапию можно не делать, обойтись лучевой и гормонотерапией. Предложила сделать тест onkotype, но он очень дорогой. Хочу узнать второе мнение по поводу лечения . Нужна ли химиотерапия? T к боюсь за край и за микро метастазы в лимфоузлах. Два узла до операции были увеличены, но кт и сцифинограмма ничего не выявила . Какую схему вы бы предложили и какие лекарства? И может так поменяться анализ на her2/neo? Какая гормонотерапия лучше мне подойдет. Мне 41 год. У меня болит сустав тазобедренный - коксоартроз 1-2 степени. Узи малого таза еще не делала. Колит кишечника. Заранее благодарна.
Вопрос # 24164 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.06.2015 | Москва

Я бы назначил в вашем случае проведение химиотерапии. Что касается опухолевого роста в крае резекции после органосохраняющей операции, то в таком случае требуется повторная резекция во избежание возникновения местного рецидива. Предложил бы вам схему АС - 6 курсов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Вы написали что при опухолевом росте в крае резекции надо делать ре резекцию. Через какое время ее нужно проводить. Операция была 22 апреля. Делала операцию в институте герцена. Гистологию получила только вчера. Мой хирург сказал, что дальнейшее лечение химиотерапия и лучевая все уберут. Я боюсь повтора, что мне делать добиваться операции или верить врачу. Хирург сказал, что по желанию могу удалить всю грудь. Желания удалять всю грудь у меня нет. Возможна ли просто ре резекция или нужно удалять грудь, мультицентричного рака у меня нет, кальцинаты были сгруппированы в одном месте, грудь небольшая. Узелок был совсем маленький, как сказал хирург. Мне 41 год,
Вопрос # 24046 | Тема: Органосохраняющие операции | 22.05.2015 | Москва

Обычно ререзекция проводится сразу при первой операции, потому что края резекции посылают на срочное исследование во время органосохраняющей операции. Если же гистологическое исследование о краях резекции приходит в плановом порядке, то ререзекцию выполняют в эту же госпитализацию. Сейчас наверное это делать поздно и надо надеятся на то, что лучевая терапия подавит очаги рака in situ.

Здравствуйте, доктор. У меня рак правой МЖ T1cN1MO ст2а,кл.гр2. Выполнена операция- радикальная правосторонняя квадрантэктомия с аксилярной лимфодиссекцией.Гист. закл.- G2 инвазивная протоковая карцинома МЖ 1,5/1,5/1,2см, в паренхиме- очаговая внутрипротоковая эпительальная полиферация, в краях резекции опухолевого роста нет, в 2 из7 л/у мтс. рост. Эр+++, Пр+, Нer2 neu отр., Кі67-12%. Мне назначено 6 курсов ПХТ доксорубицин 100 мг., эндоксан1000 мг.2 курса мы уже прошли, но вторая химия делалась через 20 дней, а третья будет через 25 дней. Скажите, пожалуйста опасно ли такое отклонение от графика и чем мне это грозит. И еще такой вопрос: целесообразно ли было мне делать органосохраняющую операцию, учитывая , что у моей тетки был РМЖ
Вопрос # 23981 | Тема: Органосохраняющие операции | 17.05.2015 | Одесса

Отклонения в 7 дней не опасны при проведении химиотерапии. В целом, конечно, надо придерживаться графика, назначенного лечащим врачом. По поводу органосохраняющей операции, то по вашему описанию противопоказаний к ее выполнению не было. Насколько это было целесообразно с косметической точки зрения, то надо вас смотреть и обсуждать вопрос на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Прошу Вас более подробно осветить тему -фиброз тканей МЖ после облучения. Что это такое? Опасно ли это? Что с этим делать? Заранее благодарю Вас.
Вопрос # 23937 | Тема: Органосохраняющие операции | 12.05.2015 | Москва

Фиброз - это разрастание соединительной ткани. Соединительная ткань - это основа большинства мягких тканей человека. Она представляет собой основу, в которой располагаются элементы тканей, которые определяют ее свойства. Например, в жировой ткани в сетке соединительной ткани находится жировые клетки, в мышечной ткани - миоциты (мышечные клетки) и т.п. Соединительная ткань присутствует в сосудах, коже, внутренних органах. После повреждения за счет соединительной ткани происходит восстановление и сначала она заполняет поврежденный участок и затем уже постепенно уменьшается. Самый простой пример - образование рубца на коже - начала возникает плотный рубец, затем он постоянно уменьшается и кожа становится мягкой и только след может быть заметен. Не всегда этот процесс происходит по идеальной схеме - "крепкий рубец- восстановление тканей -исчезновение рубца". Нередко повреждение насколько велико, что рубцовая ткань возникает в большем количестве, чем требуется - это и называется фиброз. Соответственно, если соединительной ткани много, что место, где она возникает становится плотным, может деформироваться. В случае облучения при раке молочной железы, то возникновение плотной соединительной ткани является реакцией на проведение лучевой терапии и нередко реакция эта может быть выраженной. У меня в практике встречались случаи, когда фиброз приводил к деформации сохраненной молочной железы после органосохраняющей операции. Лечение фиброза достаточно сложная задача, потому что остановить развитие соединительной ткани сложно. Нередко я назначаю такие препараты как Вобэнзим - это ферментативный препарат, который помогает справиться с фиброзом, но помогает невсегда. Опасности фиброз не представляет, обычно после органосохраняющей операции проводится наблюдение. в любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. 03.04.2015 по результата маммографии вверхнем наружном квадранте заднего отдела левой молочной железы определили узловое образование ниской плотности овальной формы размером 15 на 10 мм и наличием множественных точечных микрокальценатов в структуре. Гистологическое заключение: протоковый рак in situ (grade II, криброзный тип). Результат ИГХ: опухоль является умеренно положительной по рецепторам эстрогена (Hscore =140; экспрессия 90% клеток) и сильно положительной по рецеторам прогестерона (Hscore = 220; экспрессия 90% клеток). Клинический диагноз - СА левой молочной железы pTNM0. Я была готова к полному удалению МЖ (размер груди первый). Но мой доктор убеждает сделать частичную резекцию с сохранением груди, а в случае не подтверждения первоначального диагноза , вторую операцию. Хотелось бы узнать Ваше мнение на этот счет. И второй вопрос: нужна ли какая-нибудь терапия после операции с учетом моего возраста при раке in situ. Заранее большое спасибо Вам за ответы. С уважением. Татьяна.
Вопрос # 23917 | Тема: Органосохраняющие операции | 08.05.2015 | Ярославль

Здравствуйте, Татьяна! Если опухоль только одна и скопление микрокальцинатов имеется на ограниченном количестве, то органосохраняющая операция выполнима и безопасна. Во время операции хирург берет участки ткани для дополнительного исследования (края резекции). Если края резекции будут без опухоли и если в удаленном секторе будет только одна опухоль, то после проведения такой операции может быть назначена гормонотерапия и возможно, лучевая терапия. В целом к раку in situ я отношусь очень осторожно, потому что в практике было много случаев мультицентричного рака (выполняешь органосохраняющую операцию, а потом приходит ответ - было несколько опухолей и приходится удалять отставшуюся молочную железу). Поэтому я при подозрении на мультицентричный рак молочной железы ( а о нем могут говорить множественные микрокальцинаты) выполняю мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. Безусловно, надо обсуждать все вопросы очно.

Здравствуйте. У моей мамы была обнаружена опухоль молочной железы размером 0,7см, на границе внутренних квадрантов. При трепанобиопсии Инвазивный рак молочной железы G2 (6 баллов) солидно трабеквлярного строения, ИГХ рецепторы эстрадная 8 баллов, просторная 8 баллов, Ki67 15%, экспрессия эпидемии. фактора роста - отрицательно. Была проведена органосохраняющая о перация с удалением регионарных лимфоузлов. Сейчас 8й день после операции, при гистологии- в 10 исследуем лимфоузлах патологии не выявлено, верхний край на 0,2 см отступает от опухоли, в крае резекции в зоне коагуляционного некроза обнаружен опухолевый рост. Со слов хирурга была тщательная коагуляция. Очень переживаю по поводу данного заключения. Как вы считаете необходима ли повторная операция в данном случае и возможно ли не снижая риск излечения обойтись без нее ( планируется лучевая терапия, на счет химии и гормонов сказали решат на консилиуме) Очень надеюсь на ваш ответ. Заранее спасибо.
Вопрос # 23801 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.04.2015 | Москва

Если в крае резекции обнаруживается опухолевый рост, то в таких случаях показана реререзкция, то есть повторная резекция - удаление краев до наличия "чистого" края - ситуация. когда в краях резекции нет опухолевого роста. При этом, так поступают при наличии фокусов рака in situ, в то время при наличии в краях инвазивной карциномы, ставится диагноз мультицентричный рак и выполняется удаление всей молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, доктор. Большое спасибо Вам за ответы. На 1 вопрос ответ получила (23690), на 2-ой (23739)- жду. Хочу дополнить вопрос 23739: по поводу отека молочной железы после резекции - отек выраженный (грудь стала больше, чем здоровая), покраснение кожи в обл. ареолы, но леч. врач сказала, что это просто лимфостаз, а никакой не отечно-инфильтративный рак. Назначила фуросемид 40мг на 3 дня с аспаркамом, местно капустный лист и содовые влажновысыхающие повязки. Отек появился после того, как убрали дренаж. Собственно вопрос: уйдет ли отек груди, что еще можно сделать, можно ли использовать серрату или мовиназу и не усилится ли лимфостаз после начала лучевой терапии (назначили с 27.04 больше, чем на месяц)?Огромное спасибо за Вашу работу, за Ваши ответы.
Вопрос # 23758 | Тема: Органосохраняющие операции | 20.04.2015 | Белая Церковь

Отек должен постепенно уменьшиться и пройти, но он может усилиться после роведения лучевой терапии.

Здравствуйте, доктор! 13 марта 2015 проведена радикальная резекция, удалены лимфоузлы подмышечные и под лопаткой. Диагноз pT3N1M0 mts в 2 лимфоузла. Отек руки небольшой, но через 5 недель после операции, начала увеличиваться отекать и краснеть прооперированная грудь. Лечения никакого пока не получаю, тк делается анализ ИГХ. Скажите, пожалуйста, что может быть с грудью? Спасибо.
Вопрос # 23762 | Тема: Органосохраняющие операции | 20.04.2015 | Волгоград

Возможно, речь идет о лимфостазе, нередко после радикальных резекций возникает рожистое воспаление на фоне отека. Вам надо обратиться к врачу, который вас оперировал. Что касается лечения, то обычно органосохраняющие операции выполняются в случае если размер опухоли не превышает 3 см (категория T3 говорит о том, что опухоль была более 5 см). При такой стадии выполнение органосохраняющей операции возможно, если в начале проводится химиотерапия с целью уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия). Иммуногистохимическое исследование мы проводим чаще всего до оперативного лечения, но если так получается в вашем случае, то ничего не посоветуешь. В целом надо планировать в вашем случае химиотерапию и лучевую терапию (на оставшуюся часть молочной железы и надподключичноподмышечное поле). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Новости

Все новости

Запись эфира от 25 марта 2024 года

25.03.2024

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Фотографии результатов операций

16.03.2024

Удаление молочных желез с одномоментной реконструкцией с помощью имплантов

Беседы о бариатрии

13.03.2024

хирургическом методе лечения ожирения