Здравствуйте! Ранее я задавал вопрос № 28415, но, к сожалению, не получил еще ответа. Моей маме 63 года. В 2001 г. - РМЖ T4N0M0, мастэктомия по Маддену, овариэктомия, 6 курсов FAC. Долгая ремиссия. В 2013 г. - рецидив, мтс в плевру, левое легкое, кости. Проведен плевродез слева, по ИГХ - эстрогенозависимая опухоль, 6 курсов CAF, золендроновая к-та ежемесячно, гормонотерапия тамоксифеном (в 2014 г. заменили на анастрозол). Зимой этого года рецидив в мягкие ткани забрюшинного пространства, опухоль сдавила двенадцатиперстную кишку и вызвала непроходимость. Остальные органы не затронула. Выполнена гастроэнтеростомия. По гистологии и ИГХ - низкодифференциированная опухоль, ki-67 70%, гормонозависимая, мтс карциномы МЖ. После стабилизации гематологических показателей мы прошли 7 еженедельных инфузий паклитаксела 90 мг. До начала лечения СА 15-3 был 350, затем снижался до 240 и 180. После 7-й инфузии на контроле обнаружены новые очаги в легких (4 мм в правом и 6*4 мм в левом), опухоль в брюшной полости незначительно увеличилась, онкомаркер вырос до 450. Сейчас мама прооперирована по поводу вентральной грыжи, ей установлен сетчатый имплант. В ходе операции было слито 3 литра асцитической жидкости. Я общался с химиотерапевтом, мне сказали, что намерены менять схему химии, но при этом вряд ли таксаны нам заменят на кселоду. Но, если я не ошибаюсь, кселода как раз используется в 3-й линии при невозможности использования антрациклинов и резистентности к таксанам? Подскажите, пожалуйста, каково дальнейшее лечение, на Ваш взгляд, оптимально? Если в нашем случае показаны платинсодержащие препараты, то насколько они эффективны и тяжело ли переносятся (мама почему-то считает, что платина - самая страшная химия на свете).
Вопрос # 28595 | Тема: Химиотерапия | 15.11.2016 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Александр. Да, вы рассуждаете правильно. Я бы также рекомендовал в таких случаех назначение кселоды. Платиносодержащие препараты будут менее эффективны в данном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответы на предыдущие вопросы. РМЖ T2N0M0 гормонозависимый в июне 2015 года радикальная мастектомия по Маддену. Чем больше времени проходит после операции ,тем больше не дает покою вопрос почему мне не назначили химиотерапию ведь в результате ИГХ написано KI 67 (более 20%) 45 %. Мне на тот момент было 60 лет может это из-за возраста? Пью Анастрозол сейчас выдают селану. Везде пишут, что при высоком KI 67 нужна химиотерапия. Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 28510 | Тема: Химиотерапия | 14.11.2016 | Калининград
Здравствуйте, Татьяна. Только лишь один параметр ki67 не определяет показания к назначению химиотерапии. В вашей ситуации вариант "мастэктомия + гормонотерапия" вполне допустим. Необходимо регулярно проводить обследование.
Можно ли назначить миелостим34,если есть нейтропения,при еженедельной химиотерапие таксолом?
Вопрос # 28556 | Тема: Химиотерапия | 14.11.2016 | Латина,Италия
Здравствуйте, Инна. Назначение филграстима и других лейкостимулирующих препаратов делает только врач, который отвечает за проведение химиотерапии конкретного пациента. Я нередко назначаю данный препарат, если имеется снижение уровня лейкоцитов, которое препятствует продолжению химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доктор, добрый день! У меня рмж, Т3N2M0, сначала прошла четыре красных химии ~ Циклофосфан и доксорубицин. Опухоль уменьшилась больше чем в два раза. Сделали мастэктомию, игх ~ инфильтративный протоковый рак средне дефференцированный, с лечебным патоморфозом, 4 лу с патоморфозом 3-4 степени. Негормонозависимый, her2 ~ 3+, ки67 ~ 24 процента. Теперь после операции мне назначают политаксел, затем лучевую, а уже потом Герцептин. Вы считаете это верно? Почему сразу не назначают Герцептин? Это же потеря времени.
Вопрос # 28485 | Тема: Химиотерапия | 09.11.2016 | Волгоград
Здравствуйте, Нина. Да, согласен с назначенным лечением. Оптимально конечно было назначить герцептин до операции, чтобы получить более глубокий патоморфоз. Почему не назначили - вопрос к лечащему врачу, возможно просто не было препаратов в наличии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте уважаемый Доктор! Как Вы считаете, правильно ли выбрана схема ХТ после проведения операции радикальная мастэктомия по Маддену слева (6 октября 2016г.)? (4АС->4D+Her.->ДЛТ+Her.->Her(до 12 мес.)),+ гормональная терапия до 5 лет. 1курс АПХТ АС: Гранисетрон 3 мг в/в-кап. на 100 физ р-ра, Доксорубицин 110 мг в/в кап. на 250 физ. р-ра 30 мин., Циклофосфан 1100 мг в/в кап. на 500,0 физ р-ра 50 мин., NaCl 0,9% 500 в/в капельно.
Показатели: Инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, grade 2, узел 2х3х1,5 см. с явлениями лимфоваскулярной инвазии, очагами внутрипротоковой карциномы grade 3, метастазами в 14 из 20 исслед.лимфоузлов с выраженной инвазией капсулы и перинодальной клетчатки, метостазом в 1 интрамаммарный лимфоузел.
.ER - SP1 RTU - 7 баллов, Pr-Sp2 - 6 баллов, Ki67-Sp6-40-45%, c-erB oncoprotein (Her-2neu)-SP3 -3балла.Опухоль мол.железы являлась. положительной по экспрессии антигенов рецепторов к эстрогенам, прогестерону, белка Her-2neu-3балла. Cчитаете ли Вы нужным что-либо изменить или добавить в лечение. Заранее огромное спасибо. С уважением, Карина.
Вопрос # 28348 | Тема: Химиотерапия | 31.10.2016 | Перегрёбное
Здравствуйте, Карина. Полнсотью согласен с назначенным лечением. В плане гормонотерапии я бы рекомендовал выполнение овариоэктомии, если в настоящее время менструальный цикл сохранен.
Добрый день.
Можно ли при раке молочной железы гормононезависимая, отечно-инфильтративная форма, her+++, T4N1M0 делать глутоксим. Химия делают: карбоплатин, таксотер, герцептин, перьетта. Планируется 7 курсов, с последующей операцией.
Здравствуйте, Анастасия. Да, я достаточно часто назначаю данный препарат при химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Светлана, 38 лет. 2 недели назад по результатам ИГХ (трепан-биопсия лимфоузла и левой МЖ): T2N3M0 ,инф. протоковый рак левой МЖ, 2 ст.злокачественности, по ИГХ: Еr 8+, Рr 8+, HER2 +++, Ki-67 56%. Без ген.мутаций. Поражены аксилярные, надключичные и внутригрудные лимфоузлы). Через неделю химиотерапевт в ОД должен назначить ХТ перед операцией. Хотелось бы у Вас уточнить оптимальную (в моем случае) схему ХТ (если необходимо, лекарства будем докупать)
Правильно ли я понимаю, оптимально 4-6 паклитаксел + герцептин (трастузумаб)? Спасибо.
Вопрос # 28207 | Тема: Химиотерапия | 24.10.2016 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Да, оптимальный выбор химиотерапии в вашем случае Паклитаксел + герцептин. Идеальный выбор - паклитаксел или доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. У моей мамы (60 лет) рак молочной железы 3ей стадии. Сейчас прошла 22ой курс герцептина с доцитокселом. До 8го курса ей ставили иностранные препараты, а после заменили на российские дженерики и ее показатели стали не так интенсивно улучшаться. А летом, скорее всего, и производителя дженерика поменяли, т.к. в течение 2х курсов было ухудшение показателей. Затем вернули на предыдущего производителя и показатели снова улучшились. Я бы хотела узнать будет ли лучше сейчас перейти на импортные герцептин и доцитоксел и можно ли их где-н в России получить бесплатно. Или лучше вообще поменять уже препараты? и тогда на что лучше? Мы из г.Челябинска.
Вопрос # 28147 | Тема: Химиотерапия | 23.10.2016 | Челябинск
Здравствуйте, Елена. Дорогостоящие препараты пациенты получают в учреждении, где проводится лечение. Учреждение закупает те препараты, которые есть в наличии и которые дешевле стоят, согласно государственной политике. Если на тендер выставляется препарат, а предлолжений несколько, то будет выбран тот, который дешевле стоит. По поводу разницы в эффекте препаратов разных производителей - я ее не вижу. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста у мамы рак ПМЖ рТ2N0M0 ИГХ: ER-PR-NER2neu-KI67(40)/ Назначено 6 курсов ПХТ АС "красной"(5 сделали), такой вопрос, узнали(на форумах), что в нашем случае можно еще 6 плаксетаксела(так ли это?), но пока доктора молчат. Нужно просить, хотим быть уверены, что лечение пройдено в полном объеме и все что только можно?. Спасибо Вам за Ваши ответы.
Вопрос # 28152 | Тема: Химиотерапия | 22.10.2016 | Екатеринбург
Дмитрий Андреевич, добрый вечер.
2007 - поставлен диагноз РМЖ Т2N2M0 HER 2 neu (3+) PR(-) ER(-). Проведен курс ДГТ СОД 46 Гр, 6 курсов ПХТ по схеме CAF, за тем 18 курсов герцептина. 2011 mts в п/о рубец. Назначена ПХТ 2-й линии паклитаксел. Проведено 4 курса. В конце 4 курса mts в подмышечные л/у. Проведено 8 курсов капецитабином. Затем 18 курсов герцептина. 2014 mts в шейный л/у справа, проведен курс ДГТ СОД 46 Гр. Проведено 14 курсов ПХТ герцептин+капецитабин. Затем один герцептин. В настоящее время прогрессирование по кожным очагам. Герцептин отменен. Посадили на винорельбин. Прогрессирование продолжилось. На консультации в Обнинске дали рекомендации проведения ПХТ Кадсила+таксотер. На комиссии в нашем регионе назначили лапатиниб+капецитобин.
У меня вопрос, по Вашему мнению какая схема лечения целесообразней в нашем случае? Задаю такой вопрос, так как Обнинск сказал, что лапатиниб слишком слаб для нас.
И еще один вопрос связан с Кадсилой. Насколько я поняла, препарат очень дорогой и получить его мы сможем лишь участвуя в КИ. Подскажите , не проводятся ли КИ с использованием данного препарата Вас в центре. Или возможно у Вас получить заключение о том, что нам жизненно необходим данный препарат.
Еще хочу сказать Вам огромное спасибо за то, что Вы делаете.
Вопрос # 28169 | Тема: Химиотерапия | 22.10.2016 | Ярославль
Здравствуйте, Анна. Я бы в вашем случае выбрал схеме Кадсила + таксотер. Схема лапатиниб и капецитабин неплохая, но если честно говоря, то большинство пациентов заканчивает лечение на этой схеме не потому, что произошло прогрессирование, а потому что возникла масса побочных эффектов. У нас сейчас проводится исследование с препаратом по сути напоминающим Кадсилу. Через 3-4 недели будет предпринято решение о включении еще 3 пациентов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.