Вопросы-ответы | страница 25

Здравствуйте, Надежда. Первое введение мы обычно проводить в два разных дня - в первый день паклитаксел, во второй - герцептин, затем вводим два препарата в один день. По поводу дозировки - ваши опасения правильные.  Дозировку назначает химиотерапевт. По поводу нарушения сна после введения паклитаксела, то это связано с тем, что ей вводят также дексаметазон, а он очень часто вызывает нарушение сна. По поводу обследования - его надо проводить обычным способом - 1 раз в год осмотр, УЗИ брюшной полости, рентгенография легких, маммография со здоровой стороны. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Евгения. В принципе можно прервать курс химиотерапии для проведения лучевой терапии, коль скоро она требуется после проведения органосохраняющей операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. На мой взглд требуется обследование щитовидной железы - УЗИ + анализы крови на гормоны, чтобы убедиться в том, нет ли в настоящее время рецидива диффузного токсического зоба. По поводу отмены химиотерапии - надо действительно провести обследование у кардиолога и взвесить все "за" и "против" назначения антрациклинов, так как они могут сами по себе приводить к возникновению кардиомиопатии или вызывает ухудшение ее течения. По поводу предложенной схемы в качестве альтернативы - в принципе можно и такой вариант лечения выбрать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Скорее всего, химиотерапия была неэффективна. То, что по данным маммографии опухоль уменьшилась, а реально нет - очень странная ситуация. Я бы пересмотрел снимки. По поводу назначения герцептина в России появился аналог, который выпускает Биокад. Он дешевле, но тем не менее все равно относительно дорогой. По поводу химиотерапии после операции - я бы назначил химиотерапию с таксанами (паклитаксел, доцетаксел). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Я бы наверное следовал первоначальным рекомендациям и проводил бы схему АС и бифосфонаты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юлия. В принципе можно добавить, только я не ео добавлял, а паклитаксел.  Глутоксим препарат, который себя хорошо зарекомендовал, конечно он не такой эффективный как филграстим, но назначаю я его достаточно часто, особенно при легкой и средней степени нейтропении (снижении уровня лейкоцитов). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Проведение 1 курса химиотерапии в принципе бессмысленно, если проводит, то 4. По поводу назначения химиотерапии в вашем случае, то изначально я бы не стал ее проводить - ограничился бы назначением овариоэктомии и тамоксифена, учитывая низкий индекс пролиферативной активности ki67. Прогноз в вашем случае относительно благоприятный. Исследование надо только доделать (компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, если не выполнялась до операции). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Курс химиотерапии можно всегда отложить на 1 неделю без каких-либо последствий. Что касается лечения лейкопении с помощью преднизолона, то я данный препарат не назначаю. Принцип его действия состоит в том, что он "выбрасывает" молодые формы лейкоцитов из красного костного мозга и впоследствии истощает его. Сначала уровень лейкоцитов растет, а затем снижается еще ниже прежнего уровня. Для стимуляции лейкпоэза (созревания лейкоцитов) лучше использовать колониестимулирующие факторы - филграстим, ленограстим, пегфилграстим и др. Я даже нередко назначаю именно неполные дозы препаратов с профилактической целью через 24 часа после проведения курса химиотерапии, если ранее обнаруживалась лейкопения, которая заставляла отложить цикл. Такая рекомендация нестандартна, но с другой стороны в моей практике значительно меньше встречается фебрильных нейтропений, чем у врачей, которые проводят химиотерапию и назначают контрольный анализ крови лишь на 21 день. По поводу отека руки - надо смотрать, возможно речь идет о лимфостазе (прежде всего, надо исключить метастатическое поражение лимфоузлов надключичной области, хотя оно редко бывает в такие сроки после операции). Витамины в принципе принимать можно, равно как и аминокислоты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Результаты двух иммуногистохимических исследований в вашем случае практически совпадают и речь идет о трижды негативном раке молочной железы. G3 означает степень дифференцировки, параметр, который в большей степени учитывали раньше, сейчас больше ориентируются на индекс пролиферативной активности, который в вашем случае высокий, что и соответствует также G3. По поводу назначенного лечения - такой вариант лечения возможен. Я, правда, в большей мере, назначаю схемы с карбоплатином. По поводу качества препаратов -  у меня нареканий к российским производителям нет, но если пациент желает и имеет возможности покупапать препараты импортного производства, то я не препятствую этому. Фирменным препаратом доцетаксел является Таксотер, доксорубицин выпускается многими компаниями, обычно все хвалят доксорубицин компании Эбеве. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ната. Возраст не является ограничением для проведения химиотерапии, ограничением является наличие сопутствующих заболеваний и состояние пациента. Нередко в 40 лет у пациента столько болезней, что ему химиотерапию проводить не стоит, а иногда и в 80 лет состояние позволяет проводить химиотерапевтического лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.