Вопросы-ответы | страница 91
Здравствуйте, Наталья. Да, конечно можно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Лилия. Если следовать стандартам, то надо назначать химиотерапию, но опыт говорит, что даже при 3 стадии не очень то она работает, и лучше назначить гормонотерапию с усилением - ингибиторы ароматазы (летрозол и анастразол) и рибоциклиб. Конечно, вам надо проводить еще и лучевую терапию для снижения риска регионарного рецидива. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Татьяна. Если речь идет о 0 стадии, то после повторной операции риски рецидива не увеличиваются. Я обычно рекомендую импортный тамоксифен (турецкий, финский, австрйский и др.).
Здравствуйте, Ольга. Ограничений по приему хондропротекторов в таком случае нет.
Здравствуйте, Анна. Можно выполнить отсроченную реконструкцию по ОМС только с той стороны, где был диагностирован рак молочной железы.
ЗДравствуйте, Мария. Я не занимаюсь лечением рака поджелудочной железы.
Здравствуйте, Светлана. На тактику лечения данный анализ не повлияет, но может повлиять на выбор операции.
Здравствуйте, Светлана. Тогда для беспокойства причин нет.
Здравствуйте, Альбина. Данный вид лечения не противопоказан после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Алена.
Краткий итог: у вас выявлен агрессивный, быстрорастущий рак правой молочной железы (размер 2,2–2,6 см), но по имеющимся данным, лимфоузлы и другие органы (кости, плевра) не поражены. Неоднозначная находка — мелкие очаги в легких (требуют контроля, не факт, что речь идет о метастазах).
Детальный разбор:
- Тип и агрессивность опухоли
Это инвазивная карцинома NST — самый частый тип рака молочной железы (инвазивно-протоковая карцинома). Степень злокачественности G3, что соответствует 8 баллам по шкале SBR — это высокая степень злокачественности, то есть клетки очень отличаются от нормальных и быстро делятся. Наличие некрозов означает, что внутри опухоли есть очаги распада, что тоже говорит об агрессивности и быстром росте.
- Иммуногистохимия (ИГХ)
Результаты ИГХ определяют подтип рака и, следовательно, тактику лечения. У вас выявлен люминальный Б HER2-положительный подтип. Вот что означают конкретные показатели:
Рецепторы эстрогенов (ER): 35% (5 баллов по шкале Allred). Это слабо- или умеренноположительный результат, означающий, что опухоль частично зависит от эстрогенов для своего роста.
Рецепторы прогестерона (PR): 0 баллов (отрицательный результат). Это признак более агрессивного течения заболевания.
HER2/neu: 3+ (положительный результат). Опухоль имеет очень много рецепторов HER2 на своей поверхности, что заставляет ее бесконтрольно расти.
Индекс пролиферативной активности Ki-67: 60% (очень высокий показатель). Это означает, что более 60% опухолевых клеток находятся в процессе деления, что говорит об очень быстром росте новообразования.
Это агрессивный подтип, но есть и огромный плюс: он отлично подвергается современной таргетной терапией — препаратами, которые специально нацелены на HER2-рецепторы.
- Размер и стадия (по данным КТ/МРТ)
Размер опухоли составляет 22х26 мм (T2 по классификации TNM). Подмышечные, надключичные и шейные лимфоузлы не увеличены, что говорит об их вероятной чистоте (N0). Отдаленных метастазов в костях, плевре и средостении не выявлено. Мелкие очаги в легких размером до 2 мм требуют внимания: с большой вероятностью это не метастазы, а, например, внутрилегочные лимфоузлы или доброкачественные рубчики, но онколог назначит контрольное исследование через 1–3 месяца. Предварительная стадия: cT2N0M0 (IIA стадия) — это операбельный рак.
Дополнительно я бы рекомендовал молекулярно-генетическое исследование (на мутации BRCA ½ и др.).
Лечение, как правило, начинают НЕ С ОПЕРАЦИИ. При таком агрессивном подтипе (HER2-положительный, Ki-67 60%, G3) стандартом является неоадъювантная (предоперационная) терапия.
Ключевая схема лечения: TCHP.
TCHP — это комбинация из двух химиопрепаратов и двух таргетных препаратов. В ее состав входят: доцетаксел (химиопрепарат из группы таксанов, нарушает деление раковых клеток), карбоплатин (препарат платины, разрушает ДНК раковых клеток), трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета) (таргетные препараты, которые блокируют сигналы HER2-рецепторов, стимулирующих неконтролируемый рост). Применение двойной блокады HER2 (трастузумабом и пертузумабом) является стандартным подходом для лечения раннего HER2-положительного рака молочной железы.
Как проводится TCHP: Лечение проводится циклами. Обычно назначают 6 циклов, каждый продолжительностью 21 день. Препараты вводятся внутривенно капельно. В первом цикле вводятся нагрузочные дозы: пертузумаб 840 мг и трастузумаб 8 мг/кг. В последующих циклах (со 2 по 6) дозы снижаются: пертузумаб 420 мг и трастузумаб 6 мг/кг. Доцетаксел (75 мг/м²) и карбоплатин (AUC 6) вводятся в 1-й день каждого цикла.
Цель TCHP: уничтожить опухоль и микрометастазы (невидимые глазу отдельные раковые клетки по всему организму), максимально уменьшить опухоль и добиться полного патоморфологического ответа (pCR). pCR означает, что при послеоперационном исследовании удаленной ткани в ней не будет обнаружено живых раковых клеток. Для HER2-положительного рака достижение полного патоморфологического ответа — это вполне реальная и ожидаемая цель.
- Что делать с очагами в легких: онколог может назначить ПЭТ/КТ для уточнения их природы или просто контрольную КТ через 1–3 месяца для наблюдения в динамике.
После проведения химиотаргетной терапии надо было планировать хирургическое лечение.