Здравствуйте доктор! Мне 33 года, меня зовут Екатерина мой диагноз С50.4 Злокач. новообр. Рак левой молочной железы Т3N3МО 3С ст. после комплексного лечения в 2015г. ER (3+++) PR(2++) HER2(-) Ki-67(30%3+++).Прогресировани на фоне ГТ (ТАМ) в2019г. - мтс в кости скелета. Прогресирование на фонеГТ (фульверсант). В процессе ПХТ(рибоциклиб, ИА, ОМА). 17 февраля 2022 года КТ показало МТС поражение подмышечных л/узлов справа, печени прогресирование появились множественные солидные узловые образования от 4 мм до 18*20мм в поперечнике. МТС поражение костей скелета стабилизация. Обызвествлённый лимфоузел области ворот печени до 68Huразмерами до 8*14 мм в поперечнике. Вопрос: какое вы бы мне предложили лечение? Мне в Ижевске предлагают таблетированную химию название ещё не сказали, но намекнули, что появилось новое лекарство, но у нас его пока нет. А время у меня уже много потерянно. Помогите, что мне дальше делать? Есть ли шансы вообще?
Здравствуйте, Екатерина Александровна. Я бы рекомендовал в вашем случае выполнить анализ опухоли на наличие мутации PIK3CA (мутация в опухоли, которая делает ее устойчивой к рибоциклибу или палбоциклибу). Если таковая будет выявлена, то возможно назначение схемы Фазлодекс + Пикрей (алпелисиб). Что касается химиотерапии, то да, возможно, вам назначат капецитабин (Кселода), хотя я бы рассмотрел варианты лечения с паклитакселом/доцетакселом или антрациклинами (эпирубицин, доксорубицин). Можно было еще рассмотреть варианты лечения в клинических исследованиях, но, по известным причинам, набор в них в настоящее время закрыт. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Благодарю за ответы на ранее заданные вопросы. Позволю себе еще раз обратиться, поскольку все еще сложно осознать происходящее. С50.5 1А ст рТ1сN0M0. G2. Люминальный А. ЕR-2/3=5 позитивная реакция, PR-3/5=8 позитивная реакция, Кi67-10%, Her2/n - негативная реакция. 12 января радикальная резекция с ЛАЭ 1-2 уровня. Назначен тамоксифен длительно, троксевазин на 6 мес., один раз в 6 мес. золендроновая кислота, витамин Д, кальций. Менструальный цикл сохранен. Лучевая терапия планируется курсом на три недели. У меня гипертоническая болезнь 2 ст, артериальная гипертензия 3 ст, ХСН, ИБС, дегенерация миокарда, миокардиодистрофия. Насколько я понимаю в моем случае (органосохранная операция) лучевой не избежать? И насколько вообще у меня все печально при моем диагнозе?
Вопрос # 56307 | Тема: Без темы | 04.03.2022 | Благовещенск
Здравствуйте, Елена. После выполнения органосохраняющей операции проведение лучевой терапии обычно рекомендовано. Но, кстати, у вас тот случай (люминальный А тип), когда можно и отказаться от проведения лучевой терапии. Думаю, что окончательный ответ даст радиолог. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, в июне 2018г поставлен диагноз инвазийная карцинома G2, Her2-0, PR-, ER-, Ki67 до 1%, была химия 6 курсов ПХТ, операция по Маддену, ИГХ лимфоузлов HER2-3+, PR-, ER-, Ki67 до 40%( микрометастазы 10 лимфоузлах), лечение 4 курса палитаксела, лучи и 17 введени Трамтузумаба, ПЭТ КТ в январе 2020г положительная диманика, без мутаций. Прогрессирование от 02.07.2020 МТС в единичные паратрахеальные л/у справа, левый отдела LIII позвонка, лечение доцетаксел + карбоплатин(8 курсов) + трастузумаб + пертузумаб + золидроновая кислота, в данный момент 26 курсов трастузумаба и пертузумаба, золидроновая кислота 1раз в 3 месяца. По данным ПЭТ от 17.12.2021 стабилизациястабилизация, по УЗИ фиброзно-кистозная мастопатия левой железы и аденоз левой молочной железы.Врач сказал на блюдать за левой железой.Правильно назначено лечение? Нужно ли лечить физрозно-кистозную мастопатию? Спасибо!!!
Здравствуйте, Елена. Фиброзно-кистозную мастопатию необходимо, конечно, лечить. Проблема заключается в том, что лекарственных средств для ее лечения реальных нет, а помогает с ней справится здоровый образ жизни. Лечение трастузумабом и пертузумабом надо продолжить, если достигнута стабилизация. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, у меня РМЖ Т2Н2М0, Люминальный А, Ki 15%, было паражено 6 л/у из 11 удаленных, Мастэктомия, 4 кр.х., лучевая. Химию и лучи проходила в Питере. Сейчас на Аримидексе и Золодексе с сентября 21г. Назначили Золендроновую кислоту 1р.в 6 мес. В марте буду принимать ее в первый раз. Но вот узнала о препарате Пролиа. Пож., подскажите, может лучше Пролиа приримать вместо Золендроновой кислоты?? Слышала, что этот препарат более эффективный.
Смотрю все ваши эфиры. Уже отправила к вам на консультацию свою знакомую. Она была у вас в начале февраля, вы очень ей понравились. Сказала, что супер Доктор!!
Вопрос # 56316 | Тема: Без темы | 04.03.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Да, Пролиа может быть использована вместо золедроновой кислоты. Пролиа переносится легче. По эффективности различий особых нет, особенно, если речь идет о профилактическом режиме введения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
В приложении памятка по поводу золедроновой кислоты.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! у мамы (65 лет) в 2017 был рак ротоглотки (4ст. ус.TIN2bM0, химия, лучи, операция, всё удалили), обследования каждые полгода, ремиссия. в ноябре 2021 - трижды негативный РМЖ сT1cN0M0G3 1А ст., лимфоузлы не затронуты. Проведена мастэктомия, назначена химия: 4 курса Доксорубицин + Циклофосфамид каждые 3 недели (2 курса прошла уже), далее 12 еженедельных введений Паклитаксела.
Ваше мнение по поводу назначения? Как далее наблюдаться/обследоваться? И может ли мама сейчас попасть в проводимые клин.исследования? Спасибо большое!!!
Здравствуйте, Ольга. Вам надо записаться на консультацию к Рамилю Рустамовичу Сибгатуллину, он принимает в клинике ЛУЧ. Проводит также и онлайн-консультации.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. 50 лет, рак левой МЖ T1сN1M0, люминальный А, мастэктомия и удаление сторожевого ЛУ. Назначен фарестон 60 мг. До назначения препарата эстрадиол меньше 37, ФЛГ 64,24. С 15 января принимаю фарестон, показатели эстрадиол 63, ФЛГ 45,37. ЛОжусь на лучевую терапию. Нужно ли еще что-то добавить к фарестону. ММ00003604
Вопрос # 56342 | Тема: Без темы | 04.03.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Я бы ничего дополнительно назначать не стал, уровень эстрадиола низкий и вполне допустимый для проведения терапии фарестоном.
Добрый день, Дмитрий Андреевич, подскажите, не хватает информации.
Ситуация: рмж левой т2n0m0, q2, ki 22%, her 3+. Проведено: неоадьювант 4ас плюс циклофосфан, 4 доцетаксел, пертузумаб, трастузумаб. Операция по маддену. 3 степень патоморфоза, в 11 удаленных лимфоузлах не обнаружено рак.клеток. Адьювант 10 вливаний трастузумаба. Отменили изза ишемического инсульта. Месячных не было полтора года (сразу после 2 вливания исчезли). После инсульта назначили анастразол. В феврале начались месячные. Какой способ лечения вы бы посоветовали?
Здравствуйте, Наталья. Первоначально после операции я бы назначил не трастузумаб, а Кадсилу - как более эффективный препарат. Дело в том, что после операции по данным гистологического исследования была выявлена только 3 степень лечебного патоморфоза - это недостаточный эффект и после операции надо было идти на "усиление" терапии. Сейчас уже поменять ничего нельзя и можно только согласиться с назначенным лечением. Если опухоль гормонозависимая (в вашем описании этих сведений нет), то я согласен с таким назначением при условии, что яичники выключены полностью (золадекс, гозерелин, бусерелин, диферелин и др.). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Зравствуйте Дмитрий Андреевич.Дочери 37 лет, РМЖ Т2N1M0,cт.2А,низкодифференцированный. Сейчас заканчивает химиотерапию((4АС +12 паклитаксел).Отправили на пересмотр блоки в НИИ Петрова,результат почти совпал:РЭ 100% 5+3=8, РП 90% 5+3=8,HER2-негатив,Ki-67-20%(было 30%).Еще определили дополнительный показатель GATA 3-позитивный.Что это за показатель и как он влияет на течение и прогноз заболевания? Заранее благодарна.
Вопрос # 56311 | Тема: Без темы | 04.03.2022 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. В клинической практике я использую данный параметр, ни как диагностический, ни как прогностический. Пока собираем информацию. Так происходит часто - вводится новый параметр, затем уже составляется мнение.
Приезжайте к нам на операцию, квоты есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Димитрий Андреевич здравствуйте!Дайте пожалуйста совет.у меня. Диагноз:С50.4ЗНО левой молочной железы 1ст.Т1N0M0 2021 гормонозависимый, прошла операция, резекция с частичным удалением лимфы, сейчас принимаю тамоксифен, золодекс и лучевая -15 лучевых, врач радиолог говорит, что лучше удалить яичники, по женски у меня всегда проблемы, прошла 2 протокола ЭКО,одна беременность , была лапораскопия, гистероскопия, киста на левом яичники,скажите правильно ли будет, если я после лучевой удалю яичники, цикл пока не изменен,мне 44 г.у моего папы была лимфасаркома. СПАСИБО
Вопрос # 56327 | Тема: Без темы | 04.03.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Оксана. Да, в принципе, рассмотреть в вашем случае вопрос о выполнении овариоэктомии можно. Вопрос, конечно, для обсуждения между вашим лечащим врачом и онкогинекологом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 41 год Рмж, органосохр. операция 14 февраля 2022, диагноз Т1сN1a (2/13 лимф.узлов )M0 СТ. 2А. Удалено 13 лимф.узлов. ИГХ er 97%, pr 88%, ki67 17%, her 1+(-), G2 (6 баллов). Соп. заболевание микропролактиома гипофиза 3.5*2.5мм (приём достинекса). Прописано, ЛТ 25, тамоксифен и "отключение" яичников (каким лекарством не сказано). ХТ не НАЗНАЧЕНА! НУЖНА ЛИ ХТ?! Можно ли колоть Золадекс на фоне пролактиомы?!
Вопрос # 56328 | Тема: Без темы | 04.03.2022 | Севастополь
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному А типу, это относительно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. Если действовать согласно стандартов лечения, то проводить химиотерапию надо. Если смотреть на вопрос с практической точки зрения, то лучше выбрать вариант выключение функции яичников + тамоксифен. Достинекс использовать можно вместе с золадексом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.