Добрый день!
Диагноз:
Ca ПМЖ 2а рТ1рN1M0;Эр +160; Пр- ;Neu -; Ki67 30%; люминальный В.
РР с БСЛУ в октябре 2021.
Назначено:
4АС ; 4 доцетаксел
Лучевая
Тамоксифен 5 лет; бусерелин длит.
Прошла 4 АС, сделали ПЭТ:
(До лечения скелет не проверяли)
- в позвонке L2 очаг с повышенной фиксацией ФДГ 16*12 мм
-литические мтс Th6
- диффузная метаболическая активность костного мозга, как проявление миелойдной реакции.
- лимфостаз в месте рубца.
✅заключение :
множественные смешанные Мтс в костях, отдельные с повышенной метаболической активностью.
Вопросы:
✅ сколько живут с мтс в костях? При таком типе рака.
✅ если мтс не ушли после 4 курсов химии- значит ли это, что лечение назначено не верно?
✅ до операции не успела удалить сложный зуб мудрости ( планировалась операция по удалению в стационаре, с наркозом и возможным переломом челюсти). Теперь его нельзя удалить на фоне химии. Если добавят золедроновую кислоту, как быть с удалением?? Прерывать химию на месяц?
✅ что делать с лимфостазом в грудной клетке?
✅ можно ли при множественных очагах склероза в костях принимать бусерелин и тамоксифен?
Здравствуйте, Екатерина. 1. Метастазы в кости, при условии, что переломов костей нет, не определяют жизнь пациента при условии адекватного лечения. То есть, если есть только отдаленные метастазы в кости, то при их лечении можно прожить 10 и более лет.
2. Метастазы в кости "уходят" под действием лечения не быстро, иногда требуется несколько лет, чтобы они регрессировали.
3. На фоне химиотерапии лучше сложные стоматологические процедуры не выполнять, но можно будет после окончания химиотерапии выполнить удаление - только надо немного отложить введение золедроновой кислоты
4. Надо смотреть вас, чтобы давать рекомендации по этой теме.
5. Если лечение эффективно, то, конечно, надо его продолжать. Тамоксифен и бусерелин часто используются при гормонозависимом раке.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Мне 46 лет, была проведена мастэктомия с пластикой имплантом. По гистологии – протоковый инвазивный рак люмин В, HER2-негат, ЭР=7 (80%), ПР=7 (80%), Ki 67 до 45%, в резекции линии соска и в 9 ЛУ рака нет. Назначено 4 DC, последняя DC из-за сильной аллергии заменена на 3 паклетаксел. Сегодня завершаю химиотерапию. Месячные после 3 DC прекратились. Далее назначен тамоксифен на 5 лет. Дмитрий Андреевич, есть ли необходимость выключать яичники и какое бы Вы дальнейшее лечение посоветовали?
Здравствуйте, Валентина. Чтобы ответить на ваш вопрос, необходимо знать стадию рака молочной железы. Если речь идет о 1-2 стадии люминального Б, то выключение функции яичников нецелесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич, мне 67 лет, я прохожу лечение по поводу гормонозависимого РМЖ с метастазами в печень, с августа уколы фулвестрантом, а с этого месяца мне добавили препарат рисарг. Вопрос такой-я с 18.02 по 04. 03 2022 лечилась от ковида в больнице и выписали
меня с улучшением, воспаление в лёгких с 36% уменьшилось до 32%.Анализы крови хорошие, самочувствие тоже, 09.03 был укол фулвестрант и в этот же день я стала принимать рисарг. Не опасно ли принимать рисарг при воспалении лёгких?
Вопрос # 56481 | Тема: Без темы | 14.03.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Елена. Я бы, наверное, дождался бы полного разрешения пневмонии. Рибоциклиб может снижать уровень лейкоцитов, а это риск получить уже бактериальную пневмонию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошла 4 ас химиотерапии. Каждый раз все побочки по новому.. После 4 химии. Состояние до 10 дня было более менее нормальное.. Сегодня 14 день. Слабость ужасная и температура 37, 4..нормально ли это? Обычно наоборот к 14 дню была уже в более менее нормальном состоянии.. Скоро новый курс, а от этого ещё не отошла. Чем помочь организму? Или ждать самовосстановления? Спасибо.
Здравствуйте, Маша. Нет, это, конечно, ненормально. В подобном случае я бы рекомендовал выполнить срочно клинический анализ крови для оценки уровня лейкоцитов. Если они снижены, то я бы рекомендовал введение филграстима - препарата для повышения уровня лейкоцитов. Если будут признаки инфекции, то, конечно, надо назначать колониестимулирующие факторы.
Здравствуйте!Летом была операция по удалению груди на ранней стадии. Потом 4 химиотерапии. После назначили пить Анастрозол 5 лет.Пью таблетки каждый день, стало болеть внутри(желудок, поджелудочная, живот).Не понятно где именно.И вздутие бывает.Скажите может ли так быть от Анастрозола?что мне делать?заранее спасибо
Вопрос # 56470 | Тема: Без темы | 14.03.2022 | Гусь-Хрустальный
Здравствуйте, Валентина. Не думаю, что речь идет о побочных эффектах анастразола. Допускаю, что симптомы связаны с хроническим панкреатитом. Надо смотреть вас, выполнять УЗИ брюшной полости, возможно, потребуется и выполнение фиброгастроскопии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. У мамы 68 лет в 2017 году рак груди, Мастектомия по маддену Т2N3M0 ki67 30 % МТС в надключичные лимфоузлы. Лечение 4 Красной (доксорубицын) 4 Паклитаксел, лучевая терапия. На данный момент в надключичной области слева визуализируеться гипоэхогенный л/узел неправильной овальной формы с неровными контурами размером 11.7*7 мм с умеренным кровотоком. В онкодиспансере врач на приеме пунктировал л/узел результат на руки не отдал но сказал что рак. Узи органов малого таза органов брюшной полости и ренген грудной клетки все в норме. Сейчас дополнительно назначена пункция под контролем узи. Какие наши дальнейшие действия? И что нам должны назначить удаление химия лучи? Откуда он появился? Спящая опухоль с 2017 года?
Здравствуйте, Елена. Первоначально, судя по диагнозу, было поражение надключичного лимфоузла. Лечение прошло успешно, но, вероятно, клетки опухолевые в нем остались и сейчас опухоль "активировалась". Оптимально в таком случае выполнить биопсию лимфоузла с целью получения материала для гистологического и иммуногистохимического исследования. Далее по результатам иммуногистохимического исследования уже решить какое лечение далее надо проводить. В настоящее время я бы также рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием с целью более детальной оценки ситуации.
Добрый день Дмитрий Андреевич.У меня рмж 1стадия,операция 2018г.,er100%,pr 70%,прошла лечение и назначили тамоксифен.Я все таки решила пить фарестон.Пила 2,5 года и врач предложил перейти на летрозол.Посоветовалась с вами и выбрала лорету испанского производства.Месячных нет 3 года.После 3 месяцев начались дикие боли в костях,на сканировании -начальльная стадия остеопароза.Перешла опять на фарестон.С учетом сегодняшний событий поставка фарестона прекратилась и я не знаю, что делать.Может перейти на тамоксифен?Принимая фарестон эндометрий все равно высокий-12, а тамоксифен слышала еще больше поднимает?Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Гульнара. Если по данным денситометрии развился остеопороз, то, конечно, есть смысл выполнить введение золедроновой кислоты. В приложении памятка по поводу профилактического введения данного препарата.
Здравствуйте!
Мне 29 лет, РМЖ T3N1M0, Люминальный B, her2 - позитивный
ИГХ
ER - 9%
PR - 2%
Her 2 - 3+
Ki67 - 20%
Размеры по УЗИ 5,0*1,2*8,9 см. Я худенькая, получается опухоль во всю железу.
Делали рентген лёгких, узи брюшной полости, узи органов малого таза, фгс, узи лимфоузлов подмышкой. Поражён 1 лимфоузел подмышкой со стороны опухоли.
Я обратилась месту жительства в г. Красноярск онкоцологический диспансер им. Крыжановского
15.03 назначили явиться на 1 химиотерапию. Ничего не рассказали ни о моем заболевании, ни о предстоящем лечении (чем, как, сколько).
Нужно ли мне было сделать Кт или МРТ на поиск отдаленных метастазов? Или это не имеет значения?
В моём случае полное удаление груди?
Это очень опасный тип рака?
Вопрос # 56464 | Тема: Без темы | 14.03.2022 | Красноярск
Здравствуйте, Анастасия. Конечно, с учетом вашего возраста надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы получить более точную информацию. Что касается данных иммуногистохимического исследования, то надо бы мне его видеть, чтобы уточнить информацию по рецепторам к эстрогенам и прогестерону - может быть там не проценты, а баллы все-таки указаны? Понятно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) - одному из самых совершенных методов лечения рака молочной железы и активность опухоли (ki67) не велика, что тоже в целом неплохо.
В таких случаях надо лечение начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии. Считается, что наиболее разумным решением является назначение схемы доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета). Таких курсов надо провести 6 и они могут привести к полному исчезновению опухоли, а если такой эффект будет достигнут, то можно будет говорить о благоприятном прогнозе. Если эффект будет недостаточный (лечебный патоморфоз), то надо будет после операции назначить более эффективный таргетный препарат - Кадсила.
По поводу операции - думаю, что сейчас обсуждать этот вопрос не стоит - если будет хороший эффект от химиотерапии, то можно будет рассмотреть вопрос о мастэктомии с реконструкцией в один этап. Но, думаю, что вопрос для обсуждения после проведения лечения.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, в настоящее время терапия Фулвестрант, Палбоциклиб и Деносумаб. Метастазы в кости. Принимала Палбоциклиб в дозировке 100 мг, в связи с нейтропенией, но в настоящее время она в диспансере закончилась и будут ли закупки пока неизвестно. Как вы считаете, если принимать Палбоциклиб в дозе 125 мг, но с урежением, например день через день, или день через два, будет от этого какой то толк?
Вопрос # 56463 | Тема: Без темы | 14.03.2022 | Полевской
Здравствуйте, Нина. Да, наверное, так и придется поступать, но я бы тогда, наверное, сократил количество дней приема - на 2-3 меньше сделал бы. Как вариант - переход на рибоциклиб. Он выпускается в таблетках по 200 мг и всегда легко можно перейти на более низкую дозировку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.