Вопрос № 56464
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются исключительно в информационных и образовательных целях и не могут рассматриваться как:
- заочная консультация или постановка диагноза;
- назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
- замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента, может быть неприменимо или даже опасно для другого. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте, Анастасия. Конечно, с учетом вашего возраста надо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы получить более точную информацию. Что касается данных иммуногистохимического исследования, то надо бы мне его видеть, чтобы уточнить информацию по рецепторам к эстрогенам и прогестерону - может быть там не проценты, а баллы все-таки указаны? Понятно, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб) - одному из самых совершенных методов лечения рака молочной железы и активность опухоли (ki67) не велика, что тоже в целом неплохо.
В таких случаях надо лечение начинать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапии. Считается, что наиболее разумным решением является назначение схемы доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб (Герцептин) и пертузумаб (Перьета). Таких курсов надо провести 6 и они могут привести к полному исчезновению опухоли, а если такой эффект будет достигнут, то можно будет говорить о благоприятном прогнозе. Если эффект будет недостаточный (лечебный патоморфоз), то надо будет после операции назначить более эффективный таргетный препарат - Кадсила.
По поводу операции - думаю, что сейчас обсуждать этот вопрос не стоит - если будет хороший эффект от химиотерапии, то можно будет рассмотреть вопрос о мастэктомии с реконструкцией в один этап. Но, думаю, что вопрос для обсуждения после проведения лечения.