Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В июне 2021 года поставили диагноз Инвазивный протоково-дольковый рак молочной железы G2, ассоциированный с протоково-дольковым и дольковым раком in situ, на фоне лактации. Ткань сектора из ближайшего края резекции и на отдалении без Опухолевого роста. Метастазы рака в 2х из 7 подмышечных лимфоузлов. pT2N1aR0. ИГХ. ER=7 баллов (95%). PR =8 баллов (90%). HER-2=3+ (позитивный статус, подтверждено внешним позитивным контролем) с выраженным цитоплазматическим окрашиванием. Кi-67 =до 80 %. 24.06.2021 проведена радикальная секторальная резекция левой молочной железы. Удалили 7 лимфоузлов, в 2 из которых были метастазы. Прошла 6 курсов ПХТ (Доцетаксел, трастузумаб, карбоплатин) и 17 сеансов лучевой терапии. В настоящее время прохожу таргетную терапию трастузумабом. Функцию яичников не отключали, менструация прекратилась после первого курса ПХТ. Мне 38 лет. Мой лечащий врач настаивает на удалении матки и яичников, по геникологии проблем нет. У меня 2 вопроса. 1. Нужно ли сейчас принимать препараты для выключения яичников? 2. Стоит ли делать операцию или лучше пить тамоксифен, либо колоть уколы каждые 3 месяца?
Вопрос # 55576 | Тема: Без темы | 25.01.2022 | Ульяновск
Здравствуйте, Наталья. Речьи идет о 2 стадии рака молочной железы. Конечно, лечение желательно было начать с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией. Обчно в таких случаях назначается схема доцетаксел, карбоплатин, трастузумаб, пертузумаб. После проведения каждого курса надо выполнять УЗИ и после 4 или 6 курса выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью оценки эффективности лечения. После операции по результатам гистологического исследования можно было продолжить лечение трастузумабом при хорошем эффекте (5 степень лечебного патоморфоза), либо пойти на усиление и назначить Кадсилу - более совершенный препарат для таргетной терапии. И это очень хорошая опция, когда мы понимаем, будет лечение эффективным или нет.
Сейчас я бы уже придерживался того лечения, которое назначено. Хотя добавил бы к схеме пертузумаб (Перьета). Что касается удаления матки, то если с ней все впорядке, то смысла особого в ее удалении я не вижу. По поводу яичников - вопрос, конечно, можно рассмотреть, но он дискутабельный. Если и выключать то не более чем на 2 года и с помощью золадекса. Золадекс лучше использовать в дозе 3.6 мг, вводится он 1 раз в 28 дней. Золадекс 10.8 я бы не рекомендовал использовать, потому что он бывает неэффективен и часто его эффекта не хватает.
Здравствуйте. Пришли результаты после пункции Лёвой молочной железы. В материале отмечаются микрофаги, безъядерные чешуйки плоского эпителия. Заключение: фитограмма возможна при кистозной мастопотии. Что это значит?
Здравствуйте, Марина. Данный результат я бы расценил как неинформативный. Чешуйки плоского эпителия - это материал с поверхности кожи. То есть, если была пункция молочной железы, то в отправленный материал попали элементы кожи, а не элементы ткани молочной железы. Чтобы говорить определенно, необходимо смотреть вас, видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. см. ответы на вопросы о цитологическом исследовании, см. ответы на вопросы о фиброзно-кистозной болезни молочных желез.
Доктор, здравствуйте!!рмж. Т2n0m0. G2. Трепанбиобсия эстроген -7 баллов . Прогестерон -. Ки -15 %. Была квадрактокомия . Лу чистые, края чистые. После операции эстроген 7 баллов (35 % ) , прогестерон -, ки -7 %. Опухоль 2,5 см. Скажите пожалуйста, 1)низкий эстроген это плохо? 2) это гормонзависимая опухоль ?
Назначено 4 красных + лучи+ гормоны
Мне 43 года
Здравствуйте, Маша. Уровень рецепторов к эстрогенам в 7 баллов не являесят таким уж низким. Не очень понятно из вашего сообщения какой уровень прогестерона. целом речь , скоре всего идет о люминальном А типе рака молочной железы. Это относитльно благоприятная в своем течении форма рака молочной железы. По поводу лечения - в целом можно согласиться, хотя вопрос очень дискутабельный - я бы лучше назначил гормонотерапию - возможно, предложил бы вариант золадекс + тамоксифен. Но это вопросы для обсуждения на очной консультации.
В приложении книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
Здравствуйте, Людмила. В таком случае подходит схема "лекарственная терапия +/- операция". Чтобы обсуждать детали, надо знать стадию заболевания, данные иммуногистохимического исследования. Думаю, вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы".
На завтра назначена капельница золендроновой кислоты. А сегодня головная боль, осип голос, температура 37,5. Что делать? Отменять? 6 января прошла ревакцинацию.
Здравствуйте, Ольга. Да, я бы перенес введение золедроновой кислоты. После введения этого препарата в принципе бывает гриппоподобный синдром, поэтому усиливать проявления простуды, думаю не стоит. Если речь идет о профилактическом режиме введения, то перенос на 1 неделю проблем не вызовет.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо вам за всё что вы делаете для нас! Мне 45 лет, в 2018 году обнаружила РМЖ триплл, 6 красной химии, операция, 4 доцетаксела, в апреле 19 облучение. Ст 2б, потомарфоз 3-4 ст, сейчас всё в пределах нормы. Могу ли я к Вам приехать на реконструкцию больной МЖ по ОМС и коррекции здоровой в платном режиме. Спасибо.
Вопрос # 55555 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Краснодар
Здравствуйте, Татьяна. Да, конечно можете приехать. В приложении памятка - ее надо скачать, распечатать и внимательно прочитать, а далее действовать по алгоритму, который изложен в ней.
Здравствуйте. Пришли мазки из грудных желез. Цитологическая картина представлена только безъядерными чешуйками плоского эпителия. Подскажите пожалуйста, т. к. не могу посетить врача, всей семьёй заболели ковидом.
Здравствуйте, Наталия. Я бы расценил исследование как неинформативное - чешуйки плоского эпителия - это материал с поверхности кожи. Чтобы обсуждать ситуацию в целом, надо смотреть вас.
Ещё раз здравствуйте Дмитрий Андреевич. Простите пожалуйста, что то с телефоном.
Биопсийный материал-
Там в вопросе 55546 оборвалось на эстрогенах
PR - полож,
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Моей дочери в 2019г. (39 лет) была проведена секторальная резекция левой молочной железы. Радикальная мастэктомия по Маддену слева.
Tis N0M0
Результаты гистологии следующие: внутрипротоковая капиллярная карцинома (1,5 см) in situ G2, с подозрением на инвазию в окружающую ткань. Фиброзно-кистозная мастопатия. Сосок типично гистологического строения. Края резекции без признаков опухолевого роста. Лимфатические узлы (9 шт.) – метастатический рост не обнаружен.
Результаты ИГХ следующие::
Calponin: позитивная реакция в миоэпителии
p63: позитивная реакция в миоэпителии
ki67:40%
Эстроген: умеренно позитивная реакция >34-66%-2+.
Заключение: учитывая позитивную реакцию Calponin и p63 в миоэмителии, инвазивный компонент отсутствует. Имеет место DCIS с полиферативной активностью 40%, умеренно выраженной экспрессией эстрогеновых рецепторов.
После операции было назначено только наблюдение: УЗИ молочных желез, органов брюшной полости раз в 3 месяца.
В ноябре 2021г. пересмотрели стекла и блоки в другом онкоцентре.
Микроскопическое описание после пересмотра.
В ткани молочной железы внутрипротоковая карцинома с участками папиллярного строения, с выраженным фиброзом стромы, с наличием слабовыраженной лимфоиднойинфильтрации.
Инвзивная карцинома неспецифического типа, grade 1, с деемопластической реакцией стромы.
p63 – положительная ядерная реакция в прерывистом миоэпителиальном слое
Calponin – положительная цитоплазматическая реакция в прерывистом миоэпителиальном слое
ER – положительная ядерная реакция в 30% опухолевых клеток карциномы in situ
Ki-67 позитивен в 35% ядер опухолевых клеток карциномы in situ.
В ткани молочной железы выраженный фиброз стромы, эктазированне протоки с формированием кист, с участками апокриновой метаплазии и гиперплазии эпителия протоков. Сосок обычного гистологического строения. В краях резекции признаков опухолевого роста не выявлено. В 11 гистологически определяемых лимфатических узлахпризнаков опухолевого роста не выявлено.
Заключение. Морфологическая картина и иммунофенотип характерны для инвазивной карциномы неспецифического типа, grade 1, с очагами внутрипротоковой карциномы in situ с участками папиллярного строения.
Оценка ИГХ реакций.
ER (SP2) - выраженная и умеренная реакция в 5% ядер опухолевых клеток.
PR (Y85) – отсутствует экспрессия в опухолевых клетках (положительно в клетках внешнего контроля)
Ki-67 (SP6) – реакция в 35% ядер опухолевых клеток
HER2neu/c-erb-B2 (4B5) – экспрессия на уровне 0
Заключение. Инвазивной карциномы неспецифического типа grade 1`, с очаговой внутрипротоковой карциномы in situ с участками папиллярного строения, с положительным гормональным статусом (ER+PR-0 ) и отрицательнм Her2 статусом (0).
Шкала оценки Allred Score. ER: TS(4)=PS(2)+IS(2); PR:IS(0)-PS(0)+IS(0)
Рекомендовано тестирование на наличие мутации генов BRCA/2.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста, как Вы считаете, правильно ли (в нашем случае), что после операции было назначено только наблюдение? И что бы Вы посоветовали предпринимать сейчас, после пересмотра стекол и блоков?
Спасибо, с уважением, Елена Владимировна.
Здравствуйте, Елена Владимировна. Да, я полностью согласен с назначенным лечением. Принципиально тамоксифен можно назначить, но с целью уменьшения риска развития подобного заболевания в другой молочной железы. Наблюдение, конечно надо проводить - согласен с лечащим врачом, что надо регулярно обращаться для осмотра и выполнения УЗИ. Приезжайте к нам на реконструкцию! В приложении памятка.
Приветствую Вас, Дмитрий Андреевич!
Вынуждена обратиться к Вам уже не в первый раз из-за отсутствия врача-онколога в поликлиннике, где 3 года наблюдаюсь у фельшера.
У меня РМЖ Т1NoMoG2 1A, мастэктомия слева 08.08.2018 г., 3,5 года принимаю аримидекс, назначен при выписке из хирургического отделения после операции.
Все обследования проходила своевременно по Вашим прежним рекомендациям, огромное Вам за это спасибо. Последнее обследование было в августе 2021 г.
Вопрос заключается в следующем: в октябре 2021 г. переболела COVID-19 средней тяжести,
в самом начале декабря была гнойная ангина, в декабре сдавала тест на антитела - 661 BAU/мл, сейчас опять болею COVID-19, все признаки омикрона. Вероятно у меня очень низкий иммунитет, раз уж я ловлю все вирусы, которые до меня долетают?!
Надо ли мне после выздоровленя пройти внеплановое обследование по основному заболеванию, если да, то что именно проверить? Порекомендуйте, чем можно повысить иммунитет, если это в принципе возможно.
Через какой период после выздоровления от COVIDа стоит поехать на реабилитацию в санаторий?
Заранее благодарна Вам за ответ.
С наилучшими пожеланиями крепкого здоровья, Лидия.
Вопрос # 55554 | Тема: Без темы | 24.01.2022 | Александров, деревня Холопово.
Здравствуйте, Лидия. Я бы рекомендовал после завершения инфекции пройти компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. На реабилитацию поехать вы можете через 2-3 недели после окончания инфекции. Я бы рассмотрел также вопрос о вакцинации против COVID19 через несколько месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.