Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 33 года. В сентябре 2021 обнаружили рак T2N0M0, Her2neu 3 +, Er до 80%, Pr до 70%, Ki67 до 25%, назначили лечение доцетаксел + трастузумаб + пертузумаб. Через четыре курса химии был обнаружен продолженный рост опухоли. В связи с чем, в декабре провели радикальную мастэктомию по Маддену, без реконструкции. Послеоперационное ИГХ показало патоморфоз 1 степени, T2N1M0, Her2neu 3+ позитивный, Er до 70%, Pr 15%, Ki67 25-30%. Сейчас мне назначили 14 курсов Кадсилы (3,6 мг/кг через 21 день) и всё. Подскажите, пожалуйста, верно ли назначение? Не нужно ли мне принимать гормоны, так как мне говорили, что будет ещё и гормонотерапия? Лучевую сказали, что тоже не надо. И ещё вопрос, реконструкцию делать после завершения приёма кадсилы? Или нужно ещё какое-то время на восстановление. Заранее большое спасибо!
Вопрос # 56074 | Тема: Без темы | 18.02.2022 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Да, согласен с мнение вашего лечащего врача. Очень рад, что в Волгограде работают такие грамотные специалисты. По поводу назначения гормонотерапии - я бы назначил ее в настоящее время вместе с проведением курса Кадсилы. После окончания Кадсилы (требуется 17 введений), гормонотерапию следует продолжить до 5 лет с последующим решением о продлении до 10 лет. Реконструкцию молочной железы можно выполнить на фоне лечения Кадсилой. В приложении памятка по поводу реконструкции молочной железы.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В августе 2021 года обнаружила опухоль в левой молочной железе. В июле болела Covid 19. Делала КТ. На КТ никаких новообразований не было обнаружено. Опухоль появилась за пару недель. В сентябре 2021 при обращении к онкологу проведено УЗИ. По УЗИ диагноз фиброаденома размерами 15*10мм, Birds 3. По результатам пункции пришло заключение: кровь, уплощённый уплощ.эпителий с дегенеративными изменениями. 13.10.2021 проведена секторальная резекция. ПГИ после секторальной резекции: Ткань молочной железы с фиброзно-кистозными изменениями, инвазивный неспецифический рак G3 с признаками лимфоваскулярной инвазии, без периневральной инвазии. ИГХ: Her-2 (++), Эр 0, Пр 0, Кi 67=70%. Метапластический рак с хондроидной дефферинцировкой. Хирург, удалявший "фиброаденому", порекомендовал отвезти блоки на пересмотр. Пересмотр произведён в г. Казань. Результаты: стекло низкого качества, участки инфильтрируещего протокового рака молочной железы (G2-G3). ИГХ: Эр- негативная реакция, Пр -негативная реакция, Her-2 негативная реакция, Ki 67-85%. Тройной негативный.
Консилиумом решено начинать лечение с операции. До операции проведено УЗИ малого таза, брюшной полости, молочных желез. КТ не назначали. Отдалённых метастаз по данным УЗИ не выявлено. УЗИ молочных желез 11.11.2021 после секторальной резекции: ЗНО левой молочной железы, BIRADS 5 18*11 мм, маммография 10.11.2021-BIRADS 1/2. 24.11.2021 года проведена резекция левой молочной железы с определением сторожевого лимфоузла. По данным послеоперационной гистологии: края резекции без атипии, в лимфоузлах опухолевого роста не отмечено, инвазививный неспецифический рак, G 3. ИГХ по удалённой опухоли: Neu(-), Эр 0, Пр 0, Кi 67=70%. Стадия 1а, Т1N0snM0. После операции назначена АПХТ. На сегодняшний день прошла 4 химиотерапии (доксорбуцин+циклофосфамид) по циклу 21 день. Дальше сказали, что будет ещё 4 белые. После всех химиотерапий -лучевая терапия.
Мутации ВRCA 1 и ВRCA 2 не выявлены. В роду рака молочной железы и яичников не было.
Вопросы: 1.Имеет ли смысл ещё где-либо пересматривать стекла и блоки?
2. Как могла фиброаденома по УЗИ оказаться РМЖ?
3. Верно ли назначено лечение?
4. Нужно ли между химиями проходить какие-либо обследования?
5.Есть ли у Вас ещё какие-либо рекомендации по дальнейшему лечению?
6.Могу ли принять участие в исследованиях по триждынегативному раку?
Спасибо!!!
Вопрос # 55944 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Чебоксары
Здравствуйте, Диана. 1. Думаю, что пересматривать блоки не стоит. 2. Не очень понял вопрос. Ситуация, когда по УЗИ видят фиброаденому, а это на самом деле рак молочной железы, встречается, особенно если опухоль небольших размеров. 3. Согласен с лечением. Детали, конечно можно обсуждать (установка порта для внутривенных инфузий, уплотненная схема введения, добавление карбоплатина). 4. Надо выполнять регулярно клинический и биохимический анализ крови. После окончания лечения надо уже назначить расширенный режим наблюдения. 5. Чтобы дать рекомендации надо смотреть вас. 6. Да, можете принять участие в проекте, где пациенты наблюдаются по анализу крови на циркулирующую опухолевую ДНК. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
У меня следующая ситуация: я второй год получаю фулвестрант( по схема: первая иньекция, вторая через 14дней и посоедуйщие каждые 28 дней) и палбоциклиб. В настоящее время препараты отсутствуют, в связи с чем я не могу начать их прием своевременно(имею ввиду очередной цикл после 7 дгевного перерыаа-палбоциклиб, и 28 дневного-фулвестрант). Так вот если они появятся не скоро и перерыв между фулвестрантом будет не 28 дней, а к примеру 35-40 дней или еще больше, то нужно будет просто продолжить схему каждые 28 дней или начинать заново (первая иньекция, через 14 дней вторая и тд)? Спасибо
Вопрос # 56071 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Астрахань
Здравствуйте, Зифа. Да, все верно. Если вам назначили фулвестрант, но в наличии его нет - вам надо сразу писать в Комитет по здравоохранению. Денег на лекарственное обеспечение выделяется в настоящее время в РФ достаточно и есть государственные гарантии обеспечения пациентов как лечением, так и лекарственными средствами. Я считаю, что такого быть не должно и с этим надо бороться.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. РМЖ, триждынегативный, ki - 70%. Скажите, пожалуйста, правильно ли на Ваш взгляд назначено дальнейшее лечение после 4 курсов АС (Доцетаксел+Циклофосфамид).
Рекомендовано 12 еженедельных вливаний Паклитаксел 80 мг/м2 в 1-й, 8-й, 15-й дни + Карбоплатин AUC 5-6 в 1-й день, цикл 21 день. Т.е. всего 4 капельницы Карбоплатина. Это верно? Заранее благодарю Вас за ответ.
Здравствуйте, Яна. Да, согласен с назначенным лечением, я бы еще рекомендовал проводить схему АС в уплотненном режиме - не 1 раз в 3 недели, а 1 раз в 2 недели. То, что добавили карбоплати - очень хорошо, это уже современный стандарт, который в РФ в большинстве случаев игнорируют. Вам также надо проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - надо смотреть вас на каждом курсе, хорошо бы еще выполнять при этом УЗИ, после 4 курса как минимум надо выполнить маммографию, а лучше компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, чтобы более точно оценить эффект лечения. Если после лечения эффект будет недостаточный (переплюнем), то обращайтесь, предложим участие в исследовании по вакцинации. Кстати, квоты на ваш регион есть, могу предложить хирургическое лечение по квоте в нашей клинике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Димитрий Андреевич, добрый день. Диагноз: новообразование верхненаружного квадранта правой молочной железы. Т2, N0, M0. Стадия 2а. Инфильтрующий протоковый рак. Гормонозависимый. Her2-neo 0+ Ki-67 23% 21.04.2021 выполнена органосохраняющая операция. Затем 4 курса АПХТ, затем лучевая 19 сеансов. Сейчас приминаю только Тамоксифен. Сегодня подвердился тест на Ковид. Назначен арбидол и при температуре парацетамол. Подскажите тамоксифен продолжать принимать на время лечения Ковида??? С арбидолом он совместим?
Здравствуйте, Ольга. Я обычно отменяю тамоксифен во время Ковида, чтобы не повышать риск развития тромбоэмболии. Вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Сведений о совместимости арбидол с тамоксифеном нет, так как арбидол - препарат, который зарегистрирован только в РФ и не считается лекарственным препаратом в остальном мире. Согласно инструкции к препарату "Специальные клинические исследования, посвященные изучению взаимодействий препарата Арбидол® с другими лекарственными средствами, не проводились".
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич,у меня диагноз С50.4 Рак молочной железы рТ1N1M0 II а ст 4 цикла химиотерапии (АС) 3 цикла химиотерапии (паклитаксел+трастузумаб) 16.12.21-радикальная мастэктомия по Маддену справа.
Цитологическое заключение (ТАПБ подмышечного лимфоузла справа) от 19.04.21: Лимфоидные элементы с преобладанием зрелых лимфоцитов и единичные скопления гиперхромных клеток, вероятно метастатического генеза. Клеточный материал частично разрушен. Инвазивная карцинома. ИГХ от 28.04.21. Estrogen-0, Progesterone-0, Her-2/neu-3+,
Макроописание:м.ж с прошитым участком 119415-16, п.м 119417-22, п.к 119423 17.12.21.
Заключение ГИ после лечения ХТ и операции:Молочная железа-очаговый фиброз. Лечебный патоморфоз 4 степени.Подмышечные(4), подключичные(0)-без опухолевого роста. 24.12.21.
Назначено ПХТ 14 шт. препаратом Трастузумаб(Гертикад) 640 мг. через каждый месяц.
Мои вопросы:1.Правильно ли назначено лечение? 2. Из-за ТНРМЖ какие обследования надо проходить и через какое время? 3. Подскажите какой прогноз меня ждет после данного лечения?
Мне 55 лет, в менопаузе 5-6 лет.
Здравствуйте, Татьяна. 1. Да, правильно. Если достигнут полный патоморфоз, то есть опухоль исчезла и метастазов в подмышечные лимфоузлы нет, то я бы рекомендовал такое же лечение. 2. У вас речи о трижды негативном раке не идет, у вас опухоль чувствительна была к таргетной терапии и лечение проведено успешно (можно было бы добавить пертузумаб до операции, но эффекта оказалось достаточно, поэтому спорить не буду). 3. Прогноз в вашем случае благоприятный, думаю, что больше с заболеванием вы не встретитесь. По поводу наблюдения - см. ответы на вопросы о наблюдении, вам бы предложил расширенный режим (осмотр, УЗИ 1 раз в 3 месяц в течение первого года, затем осмотр, КТ 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У меня был вопрос 55879. Хочу уточнить, что иммунитет у меня упал после лучевой и сухой химии. Анализ крови нормальный, только лимфоциты 3 месяца назад были 18, сейчас 15. А лучевую закончила в августе.
Готовлюсь к операции.
Вопрос # 56068 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Первомайск Николаевская область Украина
Здравствуйте, Виктория. Надо разбираться на очной консультации. Судить только по лимфоцитам о ситуации я бы не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В настоящее время прохожу лечение Палбоциклиб, Фулвестрант и Деносумаб. Ранее ставили уколы Фазлодекс, в последнее время закупили Фазотикад Российского производства. Переносится он хуже, боли в суставах, да и более жидкий. Скажите Ваше мнение по поводу данного препарата, это равнозначная замена по эффективности лечения Фазлодексу? Или нужно искать способы получения Фазлодекса?
Вопрос # 56069 | Тема: Без темы | 17.02.2022 | Екатеринбург
Здравствуйте, Нина. В своей практике я использовал только Фазлодекс. По поводу фазотикада - мнения нет. К сожалению, отношение к российским препаратам у меня частично скептическое, особенно когда я вижу, что препарат другого вида. Исследований, которые сравнивают эффективность фазлодекса и фазотикада не проводилось, думаю, что и проводится они не будут. Если есть возможность использовать Фазлодекс, то лучше использовать его. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диитрий Андреевич, добрый день! Спасибо, что Вы у нас есть!!! Закончила радикальное лечение рмж 27.12.21, гормонозависимый, т2n0m0.48 лет. 5 уколов золадекса, 3 месяца аримидекса. Перед 5ым уколом начались обильные водянистые прозрачные выделения из влагалища, повысился аппетит и болит грудь, впечатление, что должны прийти месячные, которых нет уже 5ый месяц и постоянные приливы. Вопросы: что за вода из меня течёт? Что делать и куда бежать?
С уважением, Юлия.
Здравствуйте, Юлия. Похоже, что яичники заработали - такое бывает, особенно, если золадекс вводили неправильно. Я бы рекомендовал выполнить анализ крови для определения уровня эстрадиола, чтобы проверить данную версию. Редко, но бывает такое, что ингибиторы ароматазы вызывают гиперплазию эндометрия, поэтому есть смысл также выполнить и УЗИ органов малого таза. По результатам этого исследования также можно понять в каком состоянии находятся яичники. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Если будет выполняться анализ крови для ЛГ и ФСГ, то обратите внимание, что результаты этого анализа при использовании золадекса будут неадекватными, лучше ориентироваться на уровень эстрадиола.
Здравствуйте,доктор! У меня сложная ситуация. После трёхлетней ремиссии ( РМЖ, РШМ и РЯ) на ПЭТ засветились забрюшинные л/ узлы( паракавальные, парааортальные) .Трёхмесячное хождение по хирургам( оперативное лечение не показано) и биопсии одного л/ узла ( чистая) привело к химиотерапевту. Назначили монотерапию доцетакселом 116 мг. Прошла первую- боли за грудиной, дозировку уменьшили до 108 мг. Прошла вторую- развился тромбоз подключичной вены справа с синевой руки и лимфостазом. Отложили химию на неопределенное время, сказали лечить тромбоз. Флеболог назначил клексан 4000 2 раза в день ( пока не пройдёт). Очень переживаю, что первые 2 курса химии будут бесполезны теперь, т.к. должны были
после 3 курса назначить ПЭТ кт. Очень хочу поменять врача, но пока финансово ограничена сильно. Помогите, пожалуйста, советом и хочу узнать ваше мнение о тактике лечения. Заранее благодарю.
Здравствуйте, Александра. Чтобы ответить на ваш вопрос и дать совет, надо знать данные иммуногистохимического исследования. Думаю, что такие данные у вас есть, если диагноз был установлен и надо знать какое лечение вам проводилось по поводу рака молочной железы и рака яичников - какая химиотерапия была и какая была гормонотерапия. Также надо понимать нет ли у вас наследственной формы рака молочной железы (проводилось ли молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций BRCA). Сейчас, конечно надо лечить тромбоз - это опасное состояние и требует внимания.