Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!
Спасибо, за вашу информационную поддержку!!!! Пожалуйста помогите вашим профессиональным мнением, советом:
Моя мама, 61 год.
ст. сТ3N1M0, люминальный тип В, Her2 neu/ 3+, Рэ-6 баллов, РПо баллов, Ki-67 93%.
Инвазивный неспецифированный рмж. Образование в левой железе 24*15 мм, в аксиллярной обл слева л/у до 26*18мм.
Скопление из атипичных клеток лимфоидный компонент практически отсутствует, цитологически картина метастаз рака.
Было назначено : 1 этап проведения НАПХТв режиме :
Доцетаксел 75мг/2м в/вы 1ый день 1 раз в 3 нед., + карбоплатин AUS в 1ый день 1 раз в 3 нед., + трастузумаб 6 мг/ кг( нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., + пертузумаб 420 мг ( нагрузочная доза 840мг) в/в в 1ый день 1 раз в 3 нед., с проф., назначением Г-КСФ 6 циклов.
После 5 курса химии, образовался оттёк левой руки ( левая грудь -рак).Провели консилиум и назначили луч (17 сеансов) 50 ед. На КТ трех зон с контр., данных за отдаленных мтс не выявлены, не отмечено признаков лифореонарного прогрессирования.6 курса химии не было.
Через время удалили левую грудь. Результат ИГХ: Инвазивный неспецифированный рак левой молоч. железы с выраженным (полным) морфологическим регрессом первичной опухоли и ее метастазов после лечения. Индекс объёма остат. опухоли.:pCR.ypT0N0
Диагноз — инвазивный неспецифированный рак левой молочной железы. Вторичная отечная форма. Состояние после 5 курсов неодьювантной химиотерапии по схеме TCHP C50.1Сторона поражения-слева сT4N3aM0,III стадия. Клин группа II/
В итоге назначили трастузумаб+пертузумаб до года и ингибиторы ароматазы.
Вопрос:
какой препарат лучше принимать маме? (Фемара 2.5, Аримидекс 1мг, Литразол 1мл) или …...? Сколько лет? Что ещё Вы бы посоветовали принимать для поддержки организма? трастузумаб+пертузумаб — капельницы ? Как часто ее проверять и какие исследование проводить обязательно, с её то историей?
Как вы считаете, у мамы хороший ответ на лечение ? Она опять упала духом, думает ей не долго осталось, не хочет сейчас лимфому руки лечить, врач сказал (в онкодиспансере), не расслабляться, ситуация у мамы не хорошая. ... Буду вам благодарна за рекомендации и честный ответ.
Здравствуйте, Анастасия. Фемара и Аримидекс имеют одинаковую эффективность и одинаковые побочные эффекты, поэтому я бы выбирал исходя из цены - Аримидекс в настоящее время дешевле, чем Фемара. По поводу длительности приема - сначала я бы назначил на 5 лет, затем уже переоценил ситуацию и принял бы решение о дальнейшем лечении. В таком случае также целесообразно назначение золедроновой кислоты с целью профилактики метастазов в кости и профилактики остеопороза. По поводу трастузумаба и пертузумаба - согласен, хотя при полном лечебном патоморфозе обычно назначают только трастузумаб, согласно стандартам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Я Галина,писала Вам уже №58352. : Периферический рак нижней доли правого легкого T1bN1M0 стадия стадия IIа группа II. Состояние после хирургического лечения (21.05.2021 г.- расширенная нижняя лобэктомия справа, гистология - инвазивная низкодифференцированная аденокарцинома легкого с участками ацинарного, папиллярного, солидного строения), химиотерапии (по 30.08.2021 г.), лучевой терапии (по 25.11.2021 г.).ПЭТ КТ от 26.08.2022г В правой подключичной области визуализируется единичный метаболически активный лимфоузел, размерами 14х11мм SUVmax=2,3 (ранее 6х5мм метаболически неактивный). вероятно mts. Но ведь SUV max небольшое. Как вы думаете это mts?
Здравствуйте, Галина. Я бы предложил в таком случае выполнить тонкоигольную биопсию и провести цитологическое исследование, чтобы оценить ситуацию более точно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дополнение к вопросу 58527 (о результатах Oncotype DX). Пациентка с Ki25% - чистые ЛУ, T1c. Пациентка с Ki 14% - один микро, Т1с
Дмитрий Андреевич, добрый день. Два года назад прошла лечение по поводу рака молочной железы тройной негативный вариант T2N1M0 ki67 - 80. Сейчас обнаружили гидросальпинкс с пристеночными включениями левой маточной трубы. Предлагают удалить оба яичника. Мне 45 лет. Месячных нет 2 года. Соглашаться на удаление, или можно оставить яичники? Мутаций в генах нет.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Дважды была операция РМЖ в 2006 и в 2х17 рецидив под швом. Сейчас проблемы с суставами, дегенеративные изменения, артроз. Раньше назначали НВСП препараты, а теперь перенесла крапивницу и их отменили. Массаж противопоказан при онко, так? Физпроцедуры тоже? Дмитрий Андреевич скажите пожалуйста разрешены ли мази ДИКЛОФИНАК, ДОЛГИТ, КЕТАНОЛ? Или нет? Они могут спровоцировать рецидив? Помогите. Жду вашего ответа. Что вы посоветуете!))) Спасибо!
Здравствуйте, Светлана. Массаж после радикального лечения рака молочной железы не противопоказан, физиопроцедуры также не противопоказаны. Диклофенак, долгит, кетанол не провоцируют рецидив рака молочной железы и не влияют на действие ингибиторов ароматазы и тамоксифен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, было бы интересно Ваше мнение. Спасибо заранее. Две пациентки, возраст 40+, G2, гормонопозитивный у обеих, у одной Ki - 25%, у другой 14% (тут ещё и оба гормона по 100%). Onkotype DX выдаёт 12 баллов риска той, у которой Ki было 14% и 2 балла риска пациентке с Ki -25%. Интересно Ваше мнение, казалось бы, ситуация с рисками должна была быть другой. Понятно, что нет однозначно прямой корреляции риска с величиной Ki, но в целом это пугает - получается, мы слишком мало знаем о природе образования, развития итд всех этих новообразований в организме человека? Дополнение к вопросу 58527 (о результатах Oncotype DX). Пациентка с Ki25% - чистые ЛУ, T1c. Пациентка с Ki 14% - один микро, Т1с
Здравствуйте, Елена. Результаты Oncotype не всегда коррелируют с данными иммуногистохимического исследования, но при этом являются наиболее точными из всех известных на сегодняшний день. Мы действительно знаем далеко не все о природе рака и рака молочной железы в частности. Исследования ведутся и думаю, что нас ждет еще много открытий. Дело в том, что развитие медицины зависит от развития многих отраслей. Еще недавно компьютерная томография казалось чудом диагностики, а сегодня почти рутинное исследование. Когда учился в институте об иммуногистохимическом исследовании мы только слышали, в практической деятельности исследование появилось только в начале 2000-х, до этого назначали лечение только исходя из стадии рака молочной железы. Конечно, хочется ускорения... но...
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очередной раз обращаюсь к Вам с вопросом. Дмитрий Андреевич, напомню: в 41 год у меня был выявлен рмж, 1 стадия, люминальный А. У родственником этого заболевания ни у кого выявлено не было.
У меня два сына ( 20 и 14 лет). Насколько вероятно, что эту болезнь могут унаследовать мои сыновья? На что сейчас надо обратить внимание, какие обследования и как часто им проходить? И ещё подскажите, пожалуйста, у мужчин оно тоже проявляется в виде рмж или может проявиться как-то по-иному?
Заранее огромное спасибо. Дай, Бог, Вам крепкого здоровья.
Вопрос # 58529 | Тема: Без темы | 01.09.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Лера. Если при проведении молекулярно-генетического исследования у вас не было выявлено наследственной формы рака молочной железы, то скорее всего таковой нет и у сыновей и вероятность развития рака молочной железы в таком случае у них такая же как в среднем популяции - очень низкая. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. 6.06.2022 радикальная резекция левой МЖ с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей. Заключение ИГХ: инвазивная карцинома левой МЖ 1,8 см, неспецифический тип, G3 , с очаговой сосудистой инвазией без признаков периневрального роста, рТ1с. Люминальный тип В, Her2- негативный. Диагноз основной: рлмж cT2N1M0/pT1cN0(sln0/8)M0, G3, ER 7, PR 4, HER2neu-0, Ki67 22%, l A ст.( AJCC 8th ed).
МКБ10: злокачественное новообразование верхненаружного квадранта МЖ рТ1с N0M0, стадия 2В.
6.09.2022 - 4 цикл ХТ (доцетаксел+циклофосфамид), гормонотерапия- анастрозол или летрозол.
Химиотерапевт рекомендует лучевую терапию, оперирующий хирург- онколог отказ от лучевой. А какое Ваше мнение по поводу лучевой терапии? Надо уже окончательно решать, а я никак не могу определиться??? Спасибо.
С уважением Людмила Николаевна (66 лет)
Здравствуйте, Людмила Николаевна. Если выполнена органосохранящая операция, после которой риск развития местного рецидива выше, то, конечно надо лучевую терапию проводить, хотя вопрос достаточно спорный. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, однако продолжительность жизни не увеличивает, как это ни странно звучит. Согласно всем рекомендациям - лучевую терапию надо проводить, чтобы обсуждать ваш случай - надо вас видеть. Поповоду остального лечения - я бы назначил только гормонотерапию, не стал бы назначать химиотерапию - речь после операции идет о 1 стадии рака молочной железы, прогноз в таком случае будет благоприятный при лечении по схеме "операция + гормонотерапия". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Мне 47 лет.
У меня КФМ с 30 лет. Множественные кисты.
На осмотре у гинеколога обнаружились коричневые выделения при сжатии сосков. Сделала маммографию.
По ней плотность ACR тип 3.
Множественные полиморфные микрокальцинаты
Признаки умеренной диффузной фкм и
Участков склерозирующего аденоза обеих молочных желёз
BI RADS 3/3
Очень напугало данное заключение, можно ли верить такому снимку и как при такой плотности определили аденоз?
Я так понимаю, что это очень опасно?
Вопрос # 58531 | Тема: Без темы | 01.09.2022 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть мне снимки самому, чтобы говорить определенно. Думаю, что также целесообразно выполнить УЗИ молочных желез. Судя по заключению маммографии - данных за рак молочной железы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, была на узи, вот заключение :
На 12-ти часах образование неправильной формы, пониженной эхогенности, неоднородной структуры с гиперэхогенными точечными включениями, размером 17х16х16мм, при ЦДК- аваскулярное. Региональные Лимфоузлы узлы не увеличены
Эхоструктура железистой ткани неоднородная. Подскажите пожалуйста что это может быть?
Здравствуйте, Алена. Речь может идти о фиброаденоме - доброкачественной опухоли молочной железы. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.