Вопросы-ответы | страница 684
Здравствуйте, Анастасия. Если речь идет о 3 стадии рака молчоной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, то конечно, я бы рассмотрел вопрос о выключении функции яичников и наверное предложил бы их удалить, потому что это наиболее надежный метод выключения функции яичников. Что касается удаления матки, то здесь вопрос более дискутабельный. Если на фоне приема тамоксифена повторно возникает гиперплазия эндометрия, то такой вопрос можно рассмотреть.
По поводу удаления матки с придатками по полису ОМС - в принципе можно организовать, вам надо будет обратиться в ЧУЗ клиническая больница РЖД-Медицина - в отдел по работе с пациентами. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Анастасия. При таком уровне нейтрофилов я бы отложил следующий курс на 1 неделю и выполнил через 1 неделю клинический анализ крови. Вводить филграстим при таком уровне не очень хочется - если был бы уровень нейтрофилов менее 0.5, то рекомендовал, но значение таково, что проще просто отложить очередной курс. На эффективность лечения это не сильно повлияет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Галина. Данное заключение говорит о том, что речь идет раке молочной железы, типичной форме. Теперь надо выполнять иммуногистохимическое исследование целью уточнения к какому типу опухоли относится рак. см. статью об иммуногистохимическом исследовании. Также надо выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Высылаю ссылку на электронный вариант моей книги «Рак молочной железы. Ответы на вопросы» - https://www.krasnozhon.ru/images/2000.pdf Думаю, что вам она будет полезной. Спонсоры проекта Innfort - поставщик имплантов Silimed в России, магазин Oncoshop.Ru ( www.oncoshop.ru, Санкт-Петербург, тел. 8 800 333 46 55, Московское шоссе, 26 корпус 2.) Клиника онкологических решений ЛУЧ (www.klinikaluch.ru). Обязательно подпишитесь на инстаграмм магазина https://instagram.com/onco.shop, а также на инстграмм клиники онкологических решений ЛУЧ https://instagram.com/klinikaluch и компании Innfort https://instagram.com/innfort.official
Здравствуйте, Татьяна BIRADS 4b означает подозрение на рак молочной железы и в таком случае надо, конечно, выполнять УЗИ и затем выполнять трепан-биопсию под УЗИ контролем, если опухоль определяется по данным УЗИ. Далее надо проводить гистологическое исследование. Если будет подтвержден диагноз рак молочной железы, то надо будет проводить иммуногистохимическое исследование и уже далее думать о лечении. Уверенности в том, что речь идет о раке молочной железы у меня нет, но при таком заключении маммографии, конечно, требуется дообследование.
Да, если по гистологии определяется недифференцированная карцинома, то речь может идти и лимфоме, надо выполнять иммуногистохимическое исследование.
Здравствуйте, Ирина. Да, первоначально я писал о том, что речь может идти о лимфоме - в таком случае, конечно, уместно удалить лимфоузел и провести полноценное имунногистохимическое и гистологическое исследование. Одного мнения морфолога будет недостаточно. Лимфомы в настоящее время хорошо поддаются лечению и при 1-2 стадии обычно прогноз благоприятный после лекарственного лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дарья. Если по данным цитологического исследования получен ответ "белково-жировой детрит", то это означает, что исследование было неинформативным. С учетом того, что появилась "сморщенная кожа" я бы рекомендовал выполнить трепан-биопсию - взятие материала толстой иглой и под УЗИ контролем. Если вы живете в Петрозаводске, то можно сделать это даже завтра, если вы приедете, результат будет готов после нового года. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. Щелочная фосфатаза может возрастать и при остеопении. Повторюсь, если речь идет о колебаниях в пределах нормы, то обращать внимание на эти колебания не стоит.
Здравствуйте, Ольга. Если речь идет о 3 стадии и наследственной форме рака молочной железы, то конечно, даже после радикального лечения мы достаточно часто встречаемся с рецидивом заболевания в течение 3-4 лет после радикального лечения. Конечно, то, что опухоль относится к люминальному Б типу несколько улучшает ситуацию и шансы войти в стойкую ремиссию у вас есть. По поводу удаления яичников - я бы рекомендовал сделать эту операцию в настоящее время - с одной стороны для снижения риска развития яичников, с другой стороны в качестве гормонотерапии, потому что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Конечно, хотелось бы самому взглянуть на данные иммуногистохимического исследования. По поводу наблюдения - в таких случаях необходим расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца + КТ органов грудной брюшной полости, малого таза с контрастированием через 6 месяцев с момента операции, особенно это будет актуально, если лечебный патоморфоз - изменение опухоли в ответ на лекарственное лечение был не выраженный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Евгения. Если уровень щелочной фосфатазы остается в пределах нормы, но обращать внимания на колебания уровня щелочной фосфатазы в пределах нормы нет смысла. При метастазах в кости и при метастазах в печени уровень щелочной фосфатазы обычно поднимается в 2 и более раз по отношению к верхней границы нормы. Думаю, что надо продолжить наблюдение. Я бы назначил еще в вашем случае денситометрию - исследование плотности костной ткани с целью исключения остеопороза и возможно назначил бы золедроновую кислоту с целью профилактики метастазов в кости. Ингибиторы ароматазы и в частности аромазин достаточно часто приводят к возникновению остеопении и остеопороза. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.