Добрый день! Я писала вам недавно, у меня подтвердились множественные метастазы в костях и печени. Жду ответов биопсии. А пока мне перелили золендроновую кислоту. До этого тоже боли были в костях, невыносимые. Но вчера после золендронки ни один анальгетик не убрал боли. Как показывает ваша практика, я смогу убрать эти боли в костях, или мне с каждым днём будет только хуже?
Вопрос # 57300 | Тема: Без темы | 10.05.2022 | Ставрополь
Здравствуйте, Лиза. Не часто, но после введения золедроновой кислоты встречается такой побочный эффект как повышение температуры и гриппоподобный синдром. На его фоне может увеличиваться болевой синдром в костях. Для его профилактики я назначаю обычно парацетамол. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 31 год. В конце февраля 2022 поставлен диагноз инвазивный рак левой молочной железы неспецифического типа, узловая форма рT1с рN0 M0 1а ст. Тройной негативный вариант степ злокачественности 1-2. Ki 67 15%. Мутаций brca1, 2, chek2 не выявлено, но у мамы был РМЖ дважды и рак яйчника. 17.03.22 радикальная резекция с региональной лимфаденэктомией (8 узлов, все чистые), опухоль 1,5 см. С 06.04.22 АХТ 4 АС, затем паклитаксел раз в неделю 12 введений, потом будет лучевая. Подскажите пож-та: 1. Согласны ли вы с планом лечения? 2. Может ли моё решение сохранить грудь ( предлагали на выбор резекцию или мастэктомию) повлиять на вероятность рецидива и нужно ли мне в дальнейшем рассмотреть необходимость профилактической мастэктомии? 3. Что предпринять, чтобы не допустить рецидив после лечения? Спасибо за Ваш нелёгкий труд!!!
Здравствуйте, Анастасия. 1. Нет, я бы предложил сначала проведение химиотерапии, затем уже только рекомендовал бы оперативное вмешательство. 2. Я бы рекомендовал провести более мощное исследование - NGS, а не исследование только на 8 частых мутаций. Вероятность в вашем случае выявления наследственной формы рака молочной железы очень велика. В целом я склонен предлагать в таких случаях мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы. 3. Надо регулярно проводить обследование (см. ответы на вопросы о наблюдении после радикального лечения рака молочной железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Мне 36 лет. Был поставлен и диагноз, после трепан биопсии.
инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, высокой степени злокачественности. Ст. 2в гр2( T2n1m0, хотя врач сказал что на счёт метастазы это ещё не точно) Мкб:с 5.08 мкб-О:8500/3 pTNM(8ed),g3. Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps2+is1), progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki 50%
Прошла 4 курса красной химии
Операция 18.04 по маддену радикальная мастектомии справа.предраспад опухоли. Прогрессия
Гистология и игх:инфильтрирующая карцинома, протоковый тип, умеренной степени злокачественности. Лимфоваскулярная инвазия не определяется. Венозгпя инвазия не определяется. Периневральная инвазия не определяется. Регресс опухоли 2 степени по лавниковой. По линиям резекции опухолевого роста не выявлено.. В лимфоузлах карцинома не выявлено. Лимфоузлы не поражены, диаметр метастаза в лимфоузлах 0мм. Rcb-ll(2,277)
T2n0 G2L0V0Pn0R0
Estrogen receptor (клон spi) (+) ts3 (ps1+is1) гетерогенность эксрессии :на большом протяжении экспрессия отсутствует, имеется участок слабой экспрессии, progesteron receptor (клон 1e2) (-) ts0 (ps0+is0), her2/neu (клон 4в5) (+) her2/neu статус отрицательный (her2 low), ki 60% гетерогенность экспрессии
Назначили 12 еженедельный химий с паклитакселом. Лучевая пока под вопросом.
Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу лечения. И что скажите про результаты гистологии посл операции. Какие шансы на ремиссию.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, а это почти всегда не очень хорошая сиутация. В подобном случае я бы также назначил проведение молекулярно-генетического исследования с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Что касается лечения, то обычно начинают с химиотерапии и проводят 2 блока. Если во время проведения химиотерапии отмечается ухудшение - увеличение размеров опухоли, то такой симптом говорит о нехорошем прогнозе. В настоящее время, конечно, надо проводить назначенное лечение + я бы рассмотрел вопрос о дополнительном назначении карбоплатина. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте . Мне 37 лет. Диагноз Рак верхневнутреннего квадранта левой молочной железы p T 1 c N0M0 St.Ia. инвазивный дольковый рак .2 ст злокачественности-6 балов.Er 0 Рg0 Her2 neu Кi67- 70 % мги на определение мутаций BRCA1.2 от 29.03.2022 мутация ВRCA 1 обнаружена .14 03 2022 проведена операция резекция молочноц железы с биопсией сторожевого лимузла. Назначено лечение
АПХТ 2 курса (доксорубицин +циклофосфамид) лучи и 6 курсов АПХТ. Скажите правильно ли назначенно лечение ? Нужно ли удалчть яичники после лечения?
Здравствуйте, Юлия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы, хотя вопрос требует уточнения - надо мне самому смотреть заключение иммуногистохимического исследования. При трижды негативном раке молочной железы обычно назначают схему 4 АС и 4 доцетаксел + карбоплатин. С учетом наличия мутации впоследствии необходимо рассмотреть вопрос об удалении яичников. Обычно мы рекомендуем удалить яичники после 45 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В январе 2022 у меня была секторальная резекция по поводу РМЖ I стадия. После была назначена лучевая терапия и гормонотерапия Тамоксифен и Золадекс. После 3 месяцев лечения, начали отекать ноги, руки и лицо, тяжесть в ногах . По поводу отёков ног флеболог назначила Венарус (Диосмин+Гесперидин). Вопрос: можно ли сочетать Венарус с Тамоксифеном и Золадексом? Поскольку Венарус улучшает микроциркуляцию и лимфоток можно ли его вообще принимать при РМЖ?
Здравствуйте, Оксана. Сведений о диосмине и геспередине в международной базе лекарственных средств нет. После радикального лечения рака молочной железы такие препараты в целом можно использовать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! В августе 2021 года обнаружили РМЖ. Т2N1M0, трижды негативный. Прошла 8 химий (4 Доксорубицин и Эндоксан, 4 Доцетаксел). В феврале 03.02.2022 мастэктомия по Маддену. Послеоперационная гистология показала PR 20%. Назначили Кселоду и лучи. Пропила два курса и случился локальный рецедив. Лучи пройти не получилось из-за военного положения в стране. Опять сделали биопсию. Биопсия показала 1% ER, 20% PR. Her neu. Назначили Летрозол, Золадекс, Имбрансе. Не помогло, локальный рецедив увеличился. Сейчас назначили химию Гемцитабин и Карбоплатин. Золадекс и Летрозол отменили. Скажите пожалуйста, правильно ли назначили лечение? И можно было избежать рецидива, если бы лучевая терапия все таки была бы проведена?
Здравствуйте, Елена. Вряд ли лучевая терапия помогла бы в вашем случае. Она конечно снижает риск развития местного рецидива, но судя по ситуации его возникновение было неизбежным. Речь идет об очень агрессивной форме рака молочной железы и похоже здесь и химиотерапия не очень-то помогает. По поводу назначения гемцитибани и карбоплатина - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич;
49 лет, операция органосохранная 29.04.22( генетика норм.)
основной диагноз C50.4 Рак левой молочной железы yрТ1сN0(sn)M0G2 Lv0, Pn0, R0 (сТ1сN0M0), IA ст., Люминальный тип В, Her2neu-негативный подтип.
Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: ER - выраженная ядерная экспрессия в 98% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). PR - выраженная ядерная экспрессия в 98% опухолевых клеток, 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+ (слабое неполное мембранное окрашивание 12% опухолевых клеток) Ki-67: 23% CK5/6 - фокальная экспрессия в нормальных протоковых структурах, в опухолевых клетках экспрессия отсутствует. Заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы grade 2 по Ноттингемской системе. ER-позитивный, PR-позитивный, Her2-негативный статус опухоли, пролиферативная активность по Ki67 составляет 23% Исследование проведено на срезах с парафинового блока №22.3.2960-1.1 В контрольном срезе, окрашенном гематоксилином и эозином, фрагмент опухолевого узла, представленного инвазивным неспецифицированным раком молочной железы. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 5(PS)+3(IS)=8(TS). Рецепторы прогестерона: 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: HER2-статус: 1+. Ki-67: гетерогенный и составляет от 10% до 30%, в среднем 18%
рака in situ, лимфоваскулярная и периневральная инвазия достоверно не определяются. Лимфоидная инфильтрация стромы опухоли составляет до 1%. В ближайшем крае резекции без признаков опухолевого роста. В отдельно присланном фрагменте ткани молочной железы без элементов опухолевого роста. Размер опухолевого ложа (мм): 18х18мм Общая клеточность остаточной опухоли (%): 70 Доля рака in situ в остаточной опухоли (%): 0 Количество лимфатических узлов с метастазами (шт): 0 Длина наибольшего метастаза в лимфатическом узле (мм): 0 Заключение: Инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности по ноттингемской системе градации yрТ1сN0 Lv0 Pn0 R0.
Назначено лечение:
1 этап. Лекарственная терапия. Доцетаксел 75 мг/м2 в 1-й день + циклофосфамид 600 мг/м2 в 1-й день; цикл 21 день [sh0072];
2 этап. Лучевая терапия. Внешнее дистанционное обл.
3этап- тамоксифен 10лет
Вопрос в том, что до проведения операции хирург говорил только о лучах и тамоксифене; а сейчас химия назначена, спросила что то изменилось? Ответили нет, но опухль агрессивная, и возраст молодой и поэтому так.
Я хочу лечится, конечно, но правильное ли лечение? И не поздно ли потом будет делать лучи? Пишут что 8 недель не больше должно пройти. Подскажите пожалуйста ваше мнение.
Благодарю.
Здравствуйте, Наталья. Вопрос о назначении химиотерапии в вашем случае достаточно спорный. С учетом 1 стадии и данных иммуногистохимического исследования я не стал назначать химиотерапию и назначил бы только гормонотерапию. Можно посчитать риски на Predict Online, чтобы быть более убедительным, но надо знать больше сведений. Лучевую терапию можно провести и после проведения химиотерапии - в целом надо понимать, что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, однако продолжительность жизни пациента не увеличивает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы 56 лет трижды негативный рмж с единичными метастазами в легкие (стабильные) и одиночный мтс в мозжечок. Была проведена трепанация, но мтс снова вырос рядом с местом удаления, предложили гамма-нож и химию Новельбин. Пройдено:операция, облучение лимфоузлов 2018г, таксаны, красная, кселода, халавен, имуннотерапия. Спрашивали про препарат ломустин, ничего толком химиотерапевт не сказал, вроде его не выдают. Но навельбин же не копится в тканях головного мозга и как быть? Довериться ему и гамма ножу? Или менять план лечения. Были ли у вас случаи ремиссии с мтс головного мозга? Спасибо за ответ
Вопрос # 57358 | Тема: Без темы | 10.05.2022 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Яна. Думаю, что в таком случае целесообразно удаление очага в головном мозге с помощью гамма-ножа. Навельбин может быть использован в таком случае. Случаи ремиссии, конечно, есть.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 33 года. T2N1M0, Her2neu 3+ позитивный, Er до 70%, Pr 15%, Ki67 25-30%. Провели раликальную мастэктомию по Маддену. Сейчас мне назначили Кадсилу (3,6 мг/кг через 21 день), золадекс 10.8 раз в три месяца и аромазин 1 т в день. Пропила аромазин два месяца, а сейчас говорят, что этого препарата нет и предлагают анастразол. Слышала, что у анастразола больше побочек, переносится хуже аромазина, хотя и от него заболели суставы (кальций Д3 принимаю). Не повлияет ли смена препарата на лечение? И как по вашему опыту переносится анастразол? Что посоветуете от болей в суставах помимо кальция? Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 57307 | Тема: Без темы | 10.05.2022 | Волгоград
Здравствуйте, Алена. Переносится анастразол примерно также как и аромазин. Эффективность у них идентичная. Но, обычно, я рекомендую использовать либо оригинальный анастразол (Аримидекс) или импортные дженерики (Тева и др.).
Здраствуйте. Мне удаляли добра качественные фиброаденомы два раз. Первый раз в 1998 году мне было 18 лет тогда. И года 4 назат. После операции я заметила что у меня очень чувствительны соски стали. Уже на протяжении многих лет так. Это причиняет дискомфорт в интимной жизни. Нормально ли это что такая не выносимая чувствительность. Я не могу если муж прикасаться к соскам
Здравствуйте, Не важно! Вряд ли удаление фиброаденом связано с повышением чувствительности ареол и сосков. Повышение чувствительности также не является нормальным, не исключено, что речь также идет о межреберной невралгии или каком-то виде невропатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.