Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Ответьте, пожалуйста. У моей бабушки и двоюродной сестры был рак желудка, у тёти белокровие, у папы рак простаты. Это все родственники по линии отца. Со стороны мамы есть рак лёгких у дяди. Считается ли мой РМЖ генетическим? И второй вопрос. В лимфодренажном самомассаже при движении отгона лимфы от кисти к противоположному плечу можно ли с силой проводить по зоне рубца или делать щадящие движения? Рука отекает в запястье. С момента мастектомии прошел год. Заранее спасибо за ответы.
Здравствуйте, Вера. Скорее всего, данная форма рака молочной железы является ненаследственной, но показания к расширенному анализу по методу NGS у вас есть. Рубец можно массировать и делать его более мобильным. Лимфодренажные процедуры также не запрещены и даже полезны, надо только правильно их выполнять и самое главное регулярно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.Моей родственнице 32 года. В декабре 2020 года по результатам КТ и гистологии поставили диагноз Са левой грудной железы сТ2(m)N0M0G2 клиническая группа lla, мультифокальная форма.ИГХ инвазивная карцинома неспецифицеского типа G2 Er-100%, PgR-80%, Her2/neu- негативно, ki -67-40% ,люминальный тип В.Наследственная мутация отсутствует. Проведено 6 курсов полихимиотерапии ( эписиндан, эндоксан) и паралельно два курса медикаментозной овариальной супрессии( раз в три месяца диферилин). после четвертого курса химии на КТ исчезновение всех таргетных очагов.первого июня проведена кожесохранная мастэктомия с биопсией сторожевого лимфоузла и поставлен эспандер.на гистологии после операции в одном из 6 лимфоузлов нашли микрометастаз рака, элементов опухоли в молочной железе не обнаружено.пройдена лучевая терапия.назначено золадекс раз в месяц+тамоксифен на пять лет.в январе 2021 эспандер был заменён на имплант.родственница побоялась побочных эффектов тамоксифена и не пила его, колола только золадекс раз в месяц.26 декабря сделала очередной укол золадекса, а 1 января пошли месячные (впервые за два года использования золадекса).на УЗИ всё указывает на восстановление цикла.на КТ (в октябре) всё хорошо.анализы на гормоны ФСГ 2,44 ММО/мл, эстрадиол 13,3 пг/мл, ЛГ 3,83 ММО/мл.подскажите как в этом случае быть? возможно ли привыкание к золадексу? нужно ли колоть следующий укол? стоит ли начинать пить тамоксифен по прошествии двух лет? записаться к химиотерапевту получается только на конец февраля.заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Лилия. Я внимательно прочитал ваше сообщение - по поводу назначенного лечения согласен полностью, по поводу того что пациент отказалась от приема тамоксифена - обидно, конечно, когда пациенты не следуют рекомендациям врача, но имеют на это право.
Что касается основной проблемы. Речь идет о восстановлении функции яичников - у молодых пациентов такое происходит достаточно часто - золадекса хватает примерно на 2 года по моему опыту, иногда и меньше. Оценивать ситуацию надо по УЗИ и по уровню эстрадиола - боюсь, что скоро его уровень повысится. Что касается уровней ЛГ и ФСГ то при использовании золадекса они не будут повышаться (что должно говорить о том, что наступила менопауза) и это связано с механизмом действия золадекса. То есть по этим анализам адекватно ситуацию нельзя (по ним можно оценивать ситуацию объективно, если женщине не ввводится золадекс). Думаю, что надо попробовать вводить вместо золадекса дифферилин или бусерелин. Не хотелось бы рассматривать вариант удаления яичников, но без лечения оставлять также не хочется вашу родственницу -поэтому я бы рекомендовал продолжить терапию тамоксифеном. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 37 лет. В феврале 2022 г, через 1,5
месяца после родов был обнаружен рмж t2n1m0, протоковый, эр 7б, пр 2 балла, her2neu отрицательный, ki 25%. BRCA1позитивный. Проведено обследование сцинтиграфия, КТ тройка, УЗИ, все чисто было. Начато лечение доцетаксел и карбоплатин 6 курсов. Во время лечения беспокоило тика и боль в шее, выполнено мрт головного мозга и шейного отдела, все чисто. Динамика на фоне лечения была, опухоль уменьшилась в размерах с 2,5 до 1,5 см, лимфоузел также. В июле Была проведена операция, двусторонняя мастэктомию с реконструкции. Удалены 4 л. у, мтс обнаружен в одном, размером 1,0 см. Остаточная опухоль 1,5 см, 2 ст патоморфоза по Лавниковой, слабый эффект от терапии. Рецепторы к эстрогену составили 5%(при пересмотре в Юним 1%), прогестерон отрицательный, her2neu отрицательный, ki67 - 12%, веретеновидноклеточный компонент менее 10%, экспрессия PDL1 3балла. В августе выполнена овариэктомия. Конец августа/сентябрь ЛТ 16 курсов. Назначен капецитабин в таблетках, принимаю по настоящее время. В октябре сдала маркер СА 15-3, 31. В январе сдала повторно - 40. В октябре проведён контроль КТ тройка без контраста, заключение справа вверху и слева внизу низкоинтенсивные тени воспалительного характера, разрешающаяся/начинающаяся пневмония? (клинических была простуда у меня и детей). В ноябре УЗИ обп, малого таза, регионарных зон, все чисто. В лабораторных анализах есть повышение ЩФ до 119, лимфопения до 1.0, макроцитоз, остальное в норме. У меня вопрос, какое нужно обследование ввиду повышения онкомаркеров? Нужна ли мне гормональная терапия? Какое обследование/лечение/профилактика остеопороза? Заранее благодарна за ответ!
Здравствуйте, Анастасия. Насколько я понимаю ваш лечащий врач расценивает ситуацию, точнее проводит лечение считая, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, хотя первоначально по данным иммуногистохимического исследования речь шла о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Вопрос о назначении в настоящее время гормонотерапии действительно очень дискутабельный, хотя с учетом первоначальных данных я бы назначил такое лечение.
Вполне допускаю, что опухоль может содержать рецепторы к андрогенам и речь идет о нечасто встречающемся варианте трижды негативного рака - андрогенрецепторном. Хотя я могу ошибаться - требуется дополнительное исследование. В таких случаях решение надо принимать совместное, вместе с химиотерапевтом и даже наверное с несколькими специалистами, потому что данные исследований противоречивые. Обычно принимается волевое решение - мы считаем, что рак молочной железы трижды негативный и проводим лечение по схеме трижды негативного рака или наоборот.
Хорошо было бы проверить первоначальный материал - материал, полученный после биопсии - вы привели данные из других лабораторий, но не очень понятно эти исследования проводились на каком материале - материале, полученном до начала лечения или материале, полученном после операции. По поводу наблюдения - я бы выбрал расширенный режим - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием через 6 месяцев после операции - если все хорошо, то далее я бы назначил исследование такое 1 раз в год.
По поводу онкомаркеров - значение имеет повышение уровня онкомаркеров в 2-2,5 раза выше верхней границы нормы - на небольшие колебания я обычно не обращаю внимания.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! С наступившим Вас Новым годом! Всего Вам доброго и,главное, здоровья!
Вопрос у меня такой. Ровно 3 года назад (17.12.2019) была мастэктомия с удалением подмышечных и подключичных лу. После операции - 8 курсов химии, лучевая, в общем,весь набор. Ст. 3а (Т3N1M0). Все это время ставят гозерелин ( анализы на гормоны сдаю постоянно,яичники отключены,но со временем планирую их удалить), пью тамоксифен. Неделю назад делали в нашем ОКОД очередное узи, и под мышкой, где лимфоузлы как бы удалены, врач описала лимфоузел. До этого узи делала у нее же, как положено по графику обследований, ничего не было. Врачу узи этой я доверяю. Описала она его как липоматозный, но мне в свое время и мой пораженный как липоматозный ( или гиперплазированный) описывали, и даже трепан-биопсия лу не показала тогда поражения. Потому страшно,конечно. Может, вы смогли бы сказать,как вообще такое возможно после якобы удаления всех подмышечных лу ( оперировалась в Блохина)? Оставили? И что теперь делать, бежать доудалять? Может ли он быть не злокачественным ? Стоит ли мрт молочн.желез сделать?
Сейчас понимаю,что под мышкой есть определенный дискомфорт. Не критично,но если ,,прислушаться,,. И рука как бы горит немного ( подобные ощущения в руке были с год назад при рожистом воспалении. Но тогда была и температура, и кожные проявления, а сейчас только что-то напоминающее жжение изнутри) , не отекает и не отекала. Вообще,может ли рука ни разу не отечь за 3 года после удаления всех лимфоузлов?
Врач мой в местном диспансере ничего пока не сказал ( но удивился),кроме того,что через пару месяцев повторим узи. Это понятно. Но что вообще можно сказать о подобной ситуации?
Заранее спасибо за ответ!
ЗДравствуйте, Ирина. Надо смотреть вас и смотреть результаты всех исследований, чтобы обсуждать ситуацию - значение имеет динамика состояния лимфоузла. Варианты возможны различные. Если говорить о дополнительных исследованиях, то наилучшим вариантом будет проведение маммолимфосцинтиграфии - исследования с радиоизотопным препаратом.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Сделала первый укол Золодекс сдала на гормоны через 28 дней, эстрадиол -107,7 а фгс- 6,57. Нахожусь ли я в менопаузе? И можно ли начинать пить РИБОЦИКЛИБ?
Вопрос # 59841 | Тема: Без темы | 09.01.2023 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Екатерина. Если вам назначен золадекс, то проводить исследование уровня ЛГ и ФСГ нецелесообразно - результаты будут некорректными, надо оценивать ситуацию по двум параметрами - окончания менструаций и снижение уровня эстрадиола. В вашем случае значение эстрадиола пограничное и поэтому я бы не стал еще назначать ингибиторы ароматазы и рибоциклиб. Хорошо бы конечно знать стадию рака молочной железы - если речь идет о 4 стадии, то я бы в принципе рекомендовал рассмотреть вопрос об удалении яичников после 2-3 введения золадекса. Золадекс медленно введет вас в менопаузу без посткастрационного синдрома (это синдром, когда происходит резкое снижение уровня женских половых гормонов - встречается когда при нормальной функции яичников их удаляют).
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. В сентябре 2022 г у меня обнаружили рак левой молочной железы.
Диагноз: узловая форма, верхне-наружный квадрант, Mts в печень, в кости сТ2
N2b M1 G2, стадия IV.
Инвазивная карцинома неспецифицированная
ИГХ Er 0 6,Pg 0 6, HER2neu- 3+, Ki 67 -15%
Прошла 6 курсов Доцетакселом с двойной блокадой (Перьетта+Кан-
МАБ)+ бисфосфонаттерапия каждые три месяца.
После кт положительная динамика, мтс уменьшились , в груди не прощупывается опухоль.
На данный момент назначили лучевую + таргетную.
Скажите пожалуйста , может надо операция? Или после лучевой.
Здравствуйте, Анастасия. Оперативное лечение я бы не стал назначать - потому что реч идет о 4 стадии - и от того, что мы удалим опухоль в молочной железы, ситуация принципиально не изменится. Лучевую терапию я бы также не стал проводить - это метод местного лечения, то есть воздействие будет только на опухоль, а с учетом того, что при лучевой терапии не используется летальная для опухоли доза, то решение будет из разряда половинчатых. А вот таргетную терапию вам действительно надо продлить - я бы рекомендовал продлить терапию трастузумаб и пертузумаб и добавить в план лечения еще и обследование каждые 8 недель лечения. Обычно в таком случае назначается компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Введение золедроновой кислоты надо продолжить .
Здравствуйте. Если будут обнаружены мутации PIK3CA, то сразу назначают анастразол +палбоциклиб, или всё же несмотря на наличие мутации pik3ca сначало нужно посмотреть эффект от комбинации анастразол+палбоциклиб (фулвестрант +палбоциклиб)?? Назначения анастразол+ палбоциклиб ещё не было . Однако если будут мутация pik3ca то сразу алпелисиб+фулвестрант, или пропускать терапию палбоциклиб+фулвестрант нельзя?
Здравствуйте, Надя. Обычно анализ на наличие мутации PIK3CA назначают до начала лечения палбоциклибом или рибоциклибом, но если лечение уже проводится и при контрольном исследовании отмечается частичный регресс, то такое лечение продлевают, но если есть отрицательная динамика, то тогда уже палбоциклиб или рибоциклиб меняют на алпелисиб (Пикрей). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я перенесла правостороннюю мастэктомию (по поводу РМЖ T2N1M0, люминальный B, ki67 15%. А также, я прошла химиотерапию (4+4) и затем лучевую терапию (18 фракций- 36 грей). После окончания лучевой уже прошел месяц. Принимаю тамоксифен. Вчера, в области щитовидки, немного справа на шее обнаружила припухлость. Доктор, подскажите пожалуйста, что мне нужно делать? И может ли эта припухлость быть чем-то опасным? Это побочка от лучевой или от тамоксифена? Благодарю Вас.
Здравствуйте, Анна. Речь может идти об увеличении щитовидной железы и об увеличении лимфатических узлов шеи - надо обязательно вам обратиться к врачу и выполнить УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов шеи, впррочем будет уместным УЗИ подмышечных лимфоузлов, здоровой молочной железы.
После проведения лучевой терапии нередко возникают фиброзные изменения в мягких тканях и могут возникать уплотнения, но чтобы судить точно - надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый доктор. Мне 38 лет, я 4 года в ремиссии после диагноза РМЖ (3А ст.) Т1N2M0. Диагноз поставили в апреле 2018 г. 4 химии по схеме доцетаксел/ циклофосфан, потом 25 лучей. Четыре неудачные реконструктивные операции. Сейчас я колю Золадекс 3,6 (раз в 28 дней), плюс, принимаю Тамоксифен 20 мг. Вопрос, собственно, вот в чем. Помимо бесконечных приливов,которые я ощущаю на протяжении дня и ночи, меня мучает плохое самочувствие. Меня тошнит, бесконечные перепады настроения, панические атаки, то бесконечная голодовка, то, наоборот, жуткий аппетит. Эти эмоциональные качели сводят меня с ума. Анализы все в норме, включая анализы на гормоны и витамины. Можно ли как нибудь облегчить мое состояние? Химиотерапевт сказала,что отменит мне через год Золадекс и оставит еще на три года (с возможностью продления) Тамоксифен. Восстанавливается ли цикл в данном случае? Стоит ли настаивать на продлении терапии Золадексом, если по основному заболеванию все в норме?
Здравствуйте, Жанна. Речь идет о климактерических расстройствах - обычно к ним со временем женщина начинает привыкать, но похоже это не ваш случай. Могут помочь ингибиторы обратного захвата серотонина - это антидепрессанты, однако большинство из них несовместимы, точнее снижают эффективность работы тамоксифена, поэтому надо подбирать их вместе с психиатром. После окончания терапии золадексом менструальный цикл может восстановиться, но опять же проблема состоит в том, что первоначально у вас речь шла о 3 стадии и в таком случае выключать функцию яичников желательно минимум на 5 лет, а лучше навсегда.
Смотрите, Жанна, вопросы конечно очень дискутабельные, но возможно я бы предложил удаление яичников + переход на ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) и для лечения климактерических расстройств использовать спокойно антидепрессанты. Схема конечно очень дискутабельная, но и возраст у вас молодой и стадия 3 - оставлять вас без лечения я бы не стал.
Конечно, вам надо продолжить наблюдение. Я бы еще предложил выполнить вам денситометрию - исследование плотности костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
С Рождеством.Дмитрий Андреевич!Скажите.можно отменить гормональные таблетки.если удалили обе железы?
Здравствуйте, Ирина Эдгардовна. Если речь идет о профилактической ампутации молочных желез в связи с наличием мутации, то действительно никакого дополнительного лечения не требуется. Также не требуется дополнительного лечения, если операции были выполнены по поводу 0 стадии рака молочной железы (рак ин ситу).
Если речь шла о 1 и более стадии рака молочной железы, то я конечно, при условии, что по данным иммуногистохимического исследования опухоль была чувствительной к гормонотерапии, надо такое лечение проводить, тем более если его назначил лечащий врач.