Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 981 710 40 41

Вопрос № 59829

Задайте вопрос | Рубрикатор | Все вопросы
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 37 лет. В феврале 2022 г, через 1,5 месяца после родов был обнаружен рмж t2n1m0, протоковый, эр 7б, пр 2 балла, her2neu отрицательный, ki 25%. BRCA1позитивный. Проведено обследование сцинтиграфия, КТ тройка, УЗИ, все чисто было. Начато лечение доцетаксел и карбоплатин 6 курсов. Во время лечения беспокоило тика и боль в шее, выполнено мрт головного мозга и шейного отдела, все чисто. Динамика на фоне лечения была, опухоль уменьшилась в размерах с 2,5 до 1,5 см, лимфоузел также. В июле Была проведена операция, двусторонняя мастэктомию с реконструкции. Удалены 4 л. у, мтс обнаружен в одном, размером 1,0 см. Остаточная опухоль 1,5 см, 2 ст патоморфоза по Лавниковой, слабый эффект от терапии. Рецепторы к эстрогену составили 5%(при пересмотре в Юним 1%), прогестерон отрицательный, her2neu отрицательный, ki67 - 12%, веретеновидноклеточный компонент менее 10%, экспрессия PDL1 3балла. В августе выполнена овариэктомия. Конец августа/сентябрь ЛТ 16 курсов. Назначен капецитабин в таблетках, принимаю по настоящее время. В октябре сдала маркер СА 15-3, 31. В январе сдала повторно - 40. В октябре проведён контроль КТ тройка без контраста, заключение справа вверху и слева внизу низкоинтенсивные тени воспалительного характера, разрешающаяся/начинающаяся пневмония? (клинических была простуда у меня и детей). В ноябре УЗИ обп, малого таза, регионарных зон, все чисто. В лабораторных анализах есть повышение ЩФ до 119, лимфопения до 1.0, макроцитоз, остальное в норме. У меня вопрос, какое нужно обследование ввиду повышения онкомаркеров? Нужна ли мне гормональная терапия? Какое обследование/лечение/профилактика остеопороза? Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 59829 | Тема: Без темы | 09.01.2023 | Гомель
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Анастасия. Насколько я понимаю ваш лечащий врач расценивает ситуацию, точнее проводит лечение считая, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы, хотя первоначально по данным иммуногистохимического исследования речь шла о том, что опухоль чувствительна к гормонотерапии. Вопрос о назначении в настоящее время гормонотерапии действительно очень дискутабельный, хотя с учетом первоначальных данных я бы назначил такое лечение.

Вполне допускаю, что опухоль может содержать рецепторы к андрогенам и речь идет о нечасто встречающемся варианте трижды негативного рака - андрогенрецепторном. Хотя я могу ошибаться - требуется дополнительное исследование. В таких случаях решение надо принимать совместное, вместе с химиотерапевтом и даже наверное с несколькими специалистами, потому что данные исследований противоречивые. Обычно принимается волевое решение - мы считаем, что рак молочной железы трижды негативный и проводим лечение по схеме трижды негативного рака или наоборот. 

Хорошо было бы проверить первоначальный материал - материал, полученный после биопсии - вы привели данные из других лабораторий, но не очень понятно эти исследования проводились на каком материале - материале, полученном до начала лечения или материале, полученном после операции. По поводу наблюдения  - я бы выбрал расширенный режим - осмотр, УЗИ реконструированных молочных желез, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием через 6 месяцев после операции - если все хорошо, то далее я бы назначил исследование такое 1 раз в год.

По поводу онкомаркеров - значение имеет повышение уровня онкомаркеров в 2-2,5 раза выше верхней границы нормы - на небольшие колебания я обычно не обращаю внимания.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

 

Новости

Все новости

Запись эфира от 01.02.2023

05.02.2023

Ответы на вопросы о раке молочной железы

Новый клип в ВК!

05.02.2023

По поводу операций при раке молочной железы