По узи толщина железистого слоя 13 мм справа и слева,паренхима представлена участками стромальножелезистого комплекса и гипоэхогенными округлыми скоплениями жировой ткани.млечные протоки,подмышечные узлы норма. В ВНК пальпируется железистая ткань,цдк-кровоток не усилен.эхоскопически четких очаговых образований нет.параареолярно лацируется участок пониженной эхогенности 7,5 на 3,4 с нечетким контуром.цдк-аваскулярный,участки патологического усиления васкуляризации не выявлены.ноет груди,чувствую сверху уплотнение ,набухают Вены когда потрогаю ,во время месячных как молозиво немного вышло при надавливании.что это может быть,очень боюсь.принимаю имастон .по узи пишут зона аденоза под вопросом
Здравствуйте, Ольга. Надо смотреть вас, чтобы обсуждать ситуацию.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Я уже ранее задавала вопрос по поводу отмены Деносумаба при остеонекрозе челюсти. Напомню, РМЖ, метастазы в кости с 2011 года, множественные переломы. 2011-2018-Золендроновая кислота, 2018-2023 - Деносумаб. В настоящее время склерозированные. Вы ответили, что длительная его отмена может навредить основному лечению. Сейчас хочу спросить, а можно ли переходить на схему Деносумаб 1 раз в 3 месяца или опять перейти на Золендроновую 1 раз в 3 месяца. Что было бы оптимально, чтобы и не навредить лечению и замедлить остеонекроз?
Вопрос # 62659 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Екатеринбург
Здравствуйте, Нина. Я бы скорее всего при отсутствии симптомов со стороны опорно-двигательной системы назначил бы деносумаб в режиме 1 раз в 3 месяца. Опять же при условии, что признаков некроза нижней челюсти в настоящее время нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич!
В 2009г поставили диагноз РМЖ, опухоль была гормон-зависимая. Была проведена тотальная мастэктомия слева, удалены все региональные лимфоузлы, в трех найдены метастазы. Проведена химиотерапия, лучевая терапия. В качестве адъювантной терапии принимала 5 лет тамоксифен, далее 5 лет анастразол. Ремиссия 14 лет.
В августе 2023г выявили новое образование размерами 2,1смx1,8см в правой груди, эстроген +++, прогестерон +++, Ki16-18%, тип G2, HER-, люминальный тип A. T2N1(a)M0 Проведена тотальная мастэктомия справа, удалены 4 лимфоузла, в одном из них найден микрометастаз, максимальная длина 3,5 мм.
Подскажите, пожалуйста, какую дальнейшую тактику лечения вы бы предложили в таком случае?Рекомендовали бы вы проведение химиотерапии?
Спасибо большое за ваш неоценимый труд!
Вопрос # 62664 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Мария. Скорее всего, я бы не стал назначать в таком случае химиотерапию и огранилсся бы назначением только гормонотерапии, потому что речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. Конечно, оптимально было бы назначить в адъювантном режиме фазлодекс, но он для таких целей не зарегистрирован. Скорее всего я бы назначил в таком случае экземестан (ингибитор ароматазы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Женщина 42 года. Рак левой молочной железы. Проведена 2-х сторонняя подкожная мастэктомия с установкой имплантов. Удалены лимфоузлы 1-2 уровня. Результаты гистологии: er 70% (7 баллов), pr 70% (8 баллов), her2neu score 2++/fish положительный, ki 67-12%. Все лимфоузлы чистые. Максимальный размер инвазивной опухоли 1,1 см, ткань молочной железы с ростом инвазивной дольковой карциномы G2, ассоциированной с множественными фокусами DCIS. KI-67 до операции по трепан биопсии 23%, her2neu 1+ (отр.). Подскажите, пожалуйста, какое дальнейшее лечение, прогнозы. Спасибо
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Неоднократно задавала вопросы, спасибо огромное за отклик! Возникла необходимость снова прибегнуть к Вашему мнению.
Кратко: женщина, 51 год на данный момент. В 2021 году T2N0M0 левой молочной железы,гормональный, her отрицательный, G3 30%. Проведена секторальная резекция с маммопластикой правой груди в один момент, поскольку грудь очень большая, 4 химии, 18 лучевых. Обследовались вовремя, уже дважды делали КТ с контрастом, последнюю в апреле 2023, всё было слава Богу хорошо. 07.10 сделали маммографию, к левой молочной железе вопросов нет, всё хорошо. В правой нашли микрокальцинаты, дословно с тенденцией к скоплению, в динамике увеличение микрокальцинатов в области соска. Рекомендовано УЗИ.
Скажите пожалуйста, Дмитрий Андреевич, какой дальнейший план, может ли это быть то слово, которое не хочется даже в мыслях произносить после того, что мы прошли с мамой. По Вашему опыту, о чем чаще всего скопление микрокальцинатов может говорить? Зашла в гугл почитать, поняла, что зря.
Вопрос # 62799 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Юрьев-Польский
Здравствуйте, Наталия. Думаю, что надо выполнить биопсию. Если по УЗИ новообразований не определяется, надо выполнять биопсию под рентгеновским контролем. Скопление микрокальцинатов на ограниченной территории может быть косвенным признаком рака молочной железы. В любом случае надо выполнить УЗИ, которое вам рекомендовали и еще раз обсудить вопрос о дальнейшей диагностике. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, доктор.Помогите разобраться.Мне 43 года.Прошла маммографию.На обзор. маммограмах пр. и левой м.ж, выполненных в станд прямых и косых проекциях определяется:м.ж правильной симетр формы.Кожа и подк клетчатка не изменены.Паренхима соотв возрасту, дольчатого строения, фиброзно-жировой структуры.,с преоблад жирового компонента.Правая м.ж.сосос и ареола не изменены.Структура предста преимущ гиперплазиров желез тканью, с участками плотной фиброзно- грандуллярной ткани в передних и средних отделах аерхних и нижнихтквадрантов.В ВНК на фоне плотной структуры нельзя исключить мелкие точечные кальцинаты.Левая м ж все также, только единичные кальцинатв.в ВНК микрокальцинаты.Заключение ФКМ? Аденоз? Рекомендовано узи.09.10. Сделали узи.Диагноз Аденоз тканей м.ж.Циклическая мастодиния.Есть выделения из соска правой м.ж, поэтому взяли мазок-отпечаток.Маммолог назначил мастодинон по 2 табл 2 р в сутки, мастофит по 1 табл 2 р.в день, контроль дефиуита витамина д, маммодинол по 1 табл 2 р в день, 2 месяца, маммография через 2 месяца.Подскажите верно ли лечение ? На сколько это опасно?
Вопрос # 62800 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Республика Крым
Здравствуйте, дорогой врач!
Ранее вы отвечали, что пембролизумаб не зарегистрирован в РФ для лечения горномозависимого РМЖ ( в отличие от ТНРМЖ), из-за того, что не было проведено клинических исследований по изучению такой терапии в РФ (в США были..). Как вы считаете, имеет ли целесообразность провести такое исследование для пациентов с Hr+ her2- с pdl1 больше 1 и с MSI?
Может ли быть такое, что часть пациентов лишена хорошей линии лечения, ведь все индивидуально...
Заранее спасибо! И хорошего вам дня!
Вопрос # 62806 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Astrakhan
Здравствуйте, Лиза. Думаю, что целесообразность в таком исследовании есть. Клинические исследования - это огромный пласт работы, проводятся они медленно, требуют огромных затрат и в настоящее время, за редким исключением, клинические исследования спонсируются фармацевтическими компаниями, которые также исходят из определенных интересов.
Здравствуйте, необходима консультация Ваша.
2019 год декабрь узи верх.вн. КВ. -образование 18-12, с деформацией протоков,
По. Нар. КВ. -жилистая долька с отеком строив 40-18
2022 год октябрь узи - узловое образование за соском 18-10, . Таб- пролиферирующий эпителий . Показано хирургическое лечение. .
2023 год октябрь узи очаговые изменения на 14 часов горизонтальное, гипоэхогенное, с нечеткими контуром, аваскулярное, размер 25-7.4 мм
На 12 часов идентичное размер 11-6.2 мм
Вопрос в следующем , деформацию протоков и увеличение строив больше не описывают, но оно есть, при пальпации.
От операции я отказалась, рост не наблюдался.
На последнем узи незначительное увеличение.
Посоветуйте наблюдаться или удалять. Мне 49 лет. Оперировать за зря не хотелось бы.
Вопрос # 62807 | Тема: Без темы | 12.10.2023 | Краснодар
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Рак молочной железы IA ст. рT1cN0(sn)MO, Her2 статус - (+)-отрицательно. Ki-21% В январе 2023г проведена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией эндопротезом. Назначена лучевая терапия, золадекс (на 5 лет) и тамоксифен (на 7 лет). Спустя полгода под грудью, там, где выполнены разрезы появилось грубое уплотнение (как будто под грудь вставлена косточка от бюстгальтера). Четко под линией разреза.Очень некомфортно и болезненно спать на левом боку. Кроме этого, за 9 мес грудь стала гораздо тверже. Леч.врач говорит, что это контрактура 1-2ст. И предлагает только наблюдение.
1.Подскажите, пожалуйста, можно ли что-то сделать, чтобы предотвратить дальнейшее развитие контрактуры? И еще вопрос, как Вы считаете, золадекс и тамоксифен после проведения лучевой терапии на такой длительный период не является ли очень агрессивной терапией? Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Да, скорее всего, речь идет о капсулярной контрактуре, которая скорее всего связана с проведенной лучевой терапией. По поводу дополнительного лечения - я бы скорее всего назначил только тамоксифен, но в принципе вариант золадекс (выключение функции яичников) также может быть обсужден (было бы проще решить, если вам было бы 50 и цикл был бы сохранен). Вопросами для обсуждения в таких случаях являются вопросы качества жизни и при этом отсутствии рисков. Если в 50 лет всем понимают, что скорее всего менструации скоро закончатся естественным образом (хотя опять же не у всех и не всегда) и мы немного "подгоним" наступление менопаузы - будет надежно и хорошо, а в 44 года с другой стороны хочется чтобы качество жизни сохранилось в ближайшие 5 лет до предполагаемой менопаузы. Одним словом, есть вопросы для обсуждения.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Мне 39 лет, в марте этого года был поставлен диагноз РМ Ж , инвазивный неспецифического типа сТ3N1M0 G2 3Astage Er+ Pr+ Her2neu(3+) Ki67: 45%. Проведено 6 курсов HAПХТ (Доцетаксел, Карбоплатин, Трастузумаб, Пертузумаб). 6.09 хирургическое лечение ( подкожная радикальная мастэктомия по Мадден справа с перевязкой лимфатических сосудов подключично-подмышечно-подлопаточной области) - диагноз после операции - урТ0 урN1a R0. По гистологическому заключению полный ответ на проведённую терапию, метастаз в 1 из 10 исследованных удалённых ЛУ.
По решению консилиума рекомендовано следующее лечение: 1.продолжение ТТ трастузумаб до 14 циклов раз в 3 недели.
2. Гормонотерапия Тамоксифен 20 мг в сутки
3. Лучевая терапия
Подскажите пожалуйста, мне не назначены уколы Золадекс! В моём случае лечение назначено верно?
Здравствуйте, Татьяна Петрова. Да, действительно, в вашем случае целесообразно выключение функции яичников, потому что опухоль чувствительная к гормонотерапии и речь идет о 3 стадии. По поводу остального лечения - согласен полностью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.