Здравствуйте, доктор. Мне 72 года. С августа 2023 года у меня рак левой груди T4C, N3, M1 /склеротические метастазы в Th5 и L4/. Сказали, что операцию делать не будут. У меня 15 серий Рибоциклиба, Летрозола и золедроновой кислоты. Их остановили в октябре 2024 года из-за небольших ран на ареоле. Я прошел 5 дней лучевой терапии по 25 Гр. К декабрю раны исчезли. Уже полгода анализы крови (без гемоглобина, он на 1-2 единицы ниже) в норме. КТ - лимфоузлов нет, в молочной железе после небольшой регрессии в начале все стабильно. Сейчас я прохожу третий курс капецитабина. У меня одышка, аритмия, гипотония, отеки. Они снизили дозу с 3000 до 2000. Теперь был очень сильный отек груди /даже части спины/ с покраснением и болью. Я перестала его пить и отек уменьшился до обычного отёка с начала болезни. Я выпила ещё одну дозу и отёк снова появился. Я живу в Дании. Здравоохранение здесь государственное и абсолютно бесплатное, но возможности получить второе мнение нет. Я боюсь, что если они отменят мне капецитабин, смогут ли они меня чем-нибудь лечить? Я спрашиваю, опасна ли эта опухоль. Какое еще лечение можно применить? Заранее спасибо!
Здравствуйте, Дечка. В вашем случае, с учетом гормонозависимой опухоли, переходить на химиотерапию всего лишь после одной линии гормонотерапии было неразумно — есть же еще две линии гормонотерапии, например, просто тамоксифен и просто фулвестрант.
Добрый день! Я вам уже писала. По вашему совету, сдала стекла на перерасмотрение. Было Er +, Pr++,Her2 отр. Ki67 17%, ставили люм А. После пересмотра Er+++, Pr++, Her2 отр, Ki67 26%, ставят люм В с высокой пролиферативной активностью. Была мастектомия справа 1 августа 24 года T2N0M0, G2., 4 хт доксорубицин+ эндоксан. Затем 4.12.24 КТ и нашли возле 3 ребра патологическое включение тканевой плотности безчетких границ с накопление контраста, назначили Капицитобин моно после лучей. По КТ так же двусторонний пневмофиброз, гемангиома и кисты печени, гемангиомы тео ТН8 и L5, образования в селезенке , самое большое1,9см( изначально , до операции ставили вторичную опухоль) После лучей образование возле ребра уменьшилось с2см до 5 мм Биопсию взять не получилось.Пью летрозол. Эти все назначения были до пересмотра стекол(6.02.25г.) Капицетабин ещё не начинала пить. Скажите пожалуйста как мне дальше лечиться? Пить Капицитабин? Лечение люмА отличается от лечения люм В? Буду очень благодарна за ответ.
Здравствуйте, Наталья. В итоге все равно непонятно, какой подтип рака молочной железы ставят — люминальный В или трижды негативный. При трижды негативном раке молочной железы обычно в профилактическом режиме назначают капецитабин. Надо бы разобраться на очной консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 38 лет.
Диагноз C50.4 Рак левой молочной железы сT2NOM0, G3, I стадия, клиническая группа II. Люминальный В, HER-2 отрицательный.
По ИГХ: МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
В клетках инвазивного рака выявлена слабая экспрессия
ER (интенсивность экспрессии - низкая; доля окрашенных клеток - 7%),
положительная экспрессия PR (интенсивность экспрессии - низкая; доля окрашенных клеток - 20%). Индекс пролиферативной активности
Ki67 - 70%. Реакция с антителами к Нer2/neu (1+) - отрицательная
Оценка по шкале Alred: ER (3 балла) - положительная экспрессия; PR (4 балла) - положительная экспрессия.
Назначили 4АС+12 паклитаксела. После операцию.
Можно ли сделать операцию после 4АС и по результатам решить нужно ли дальше делать 12 паклитексела или достаточно будет лучей?
Здравствуйте, Ольга. Уровень рецепторов к эстрогенам очень низкий, и я бы расценивал опухоль не как люминальный Б, а как трижды негативный и проводил бы химиотерапию полноценно — и АС, и 12 еженедельных введений паклитаксела. Как вариант еще можно предложить переделать иммуногистохимическое исследование в независимой лаборатории. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Анастасия. В июле 2024 года обнаружила образование в правой молочной железе. Сдала биопсию. Результат игх: инвазивный неспецифированный рак молочной железы 3 степени злокачественности. Суррогатный молекулярный тип: трижды негативный, с базальноклеточным фенотипом. Выявлены мутация с. 5266dup гене BRCA1. Прошла 4курса доксорубицин 60 мг/м2+циклофосфамид 600мг/м2;4цикла паклитаксел 175мг/м2. Опухоль исчезла. В январе в Блохина сделала операцию, подкожную мастэктомию с одномоментной алломаммопластикой с определением сторожевых лимфоузлов. Третий месяц не могу получить окончательную игх. В материале утеряна метка. В результате этой ошибки до сих пор не могу получить назначения. Что мне можно принимать для избежания рецидива? Очень жалею, что не приехала к Вам на прием. Хочу получить онлайн-консультацию, если это возможно
Вопрос # 66824 | Тема: Без темы | 25.03.2025 | Казахстан
Здравствуйте, Анастасия. Странно, что метка утеряна. Надо посмотреть в принципе на заключение - мы обычно прошиваем предполагаемое место опухоли, по идее морфологи должны были его смотреть, даже если метка стояла. Мои администраторы Инна (+79111477805, ватсапп, телеграм) и Дарья (+79817104041, ватсапп, телеграм) скоординируют дату и время. Стоимость онлайн-консультации 6500 рублей, оплата переводом на одного из администраторов (самозанятые).
Добрый день Дмитрий Андреевич! Очень благодарна вам за участие в жизни пациентов. Мне 48 лет. РМЖ люминантный А. T1N0M0.G1. ki67-5%.Гармонозависимый. Проведена частичная резекция. Назначена лучевая терапия 25 и тамоксифен. Цикл сохраняется. Правильно ли не выключение яичников? На 1 яичнике киста. Если будет решаться вопрос об удалении кисты, целесообразно ли рассмотреть вопрос полного удаления яичников. Спасибо.
Вопрос # 66825 | Тема: Без темы | 25.03.2025 | Челябинск
Здравствуйте, Юлия. При 1 стадии люминального А типа рака молочной железы вполне допустимо назначить только тамоксифен без выключения функции яичников. Если при приеме тамоксифена будет отмечен рост эндометрия, появление кист в яичниках, а также повышение уровня эстрадиола — женского полового гормона, то тогда уже рассмотреть можно вопрос о выключении функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте! Я уже с вами консультировалась онлайн по видеосвязи,в том числе вопросы (66734,66769) сейчас опять возник вопрос. В 2020 году была мастэктомия с протезированием правой молочной железы. T2N1micM0 ki 35% her2/neu2+ fish отрицательно, тубулярный g1. Химия по схеме ТС. Золадекс 2 года ( сама отказалась от 5 лет, приливы), тамоксифен пила 4 года, сейчас аримидекс пол года. Год назад планово уговорили на выскабливание, эндометрий на фоне тамоксифена, с эндометрием ходила почти 4 года, с 10 вырос до 15 вот и решилась. В августе полип эндометрий ( гистероскопия). В январе 09.01.2025 уже уехала на выскабливание с кровотечением. В анализах атипичных клеток нет. Через месяц эндометрий (06.02.25) 3.5, ещё через месяц (12.03.25) 9 мм. Врач которая меня выскабливала, предполагает, что ко мне хотят вернуться менструации. Сегодня с утра кровь(24.03.25) поехала в больницу, развернули, даже не смотрели, т. к. не обильно и действительно похоже на менструацию. Аримидекс пить перестала, тамоксифена нет, озоновский пить не буду. Есть большое желание всё бросить и жить с менструацией. На сколько это опасно, 5 лет от операции прошло... Говорят убрать матку с придатками и шейкой и жить спокойно, но качество жизни будет совершенно другое... Мирену тоже ставить не буду. У вас наверняка были подобные пациентки, как они поступали? Конечно всё индивидуально... Хочется подстелить соломки как говориться, но куда её положить... Что делать как вы считаете?
Здравствуйте! В принципе, если 5 лет прошло с момента лечения, то с учетом 2 стадии можно лечение и завершить, но наблюдение продолжить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Дмитрий Андреевич,ответьте,пожалуйста ?очень важно Ваше мнение.29 ноября была операция радикальная резекция левой мж( С50.5, 2В,сТ2N1Mo,люминал.В,Her2/neu-негатив,2кл.группа.А по результатам ИГХ стало:рТ2N3a Pn1L1V0 R1 G2(3+2+2=7бал.Ноттингем.сист.)инвазивный проток.рмж с фокусами инвазивной муциозной карциомы G2 с лимфоваскулярной,периневральной инвазии,Ki-30% .Было удалено 17 лимфоузлов,11 из них поражены метастазами.С 9 января сделано 3 курса АС(доксорубицин 60мг+циклофосфамид 600мг)раз в 21день.После 12 паклитаксела 80мг еженед..Потом лучевая и гормотерапия(золодекс 3.6мг 1 раз в 28дн и летрозол или анастразол)не менее 5лет.
Скажите,пожалуйста,надо ли продолжать паклитаксел или достаточно только АС с гормотерапией и лучевой?Капают в правую руку,очень болит она флебит,не выдержу еженедельных капельниц.Надо ли паклитаксел в моем случае?
Здравствуйте, Галина. Хорошо было бы провести паклитаксел до операции, но сейчас решение, на мой взгляд, принято правильно. После завершения паклитаксела надо назначать лучевую терапию и затем гормонотерапию. Вам надо ставить порт для инфузий, чтобы избежать повреждение вен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Т4b, N2a, M0.
Была НХТ 4 красных, 12 белых, опухоль уменьшилась. Лимфоузлы тоже среагировали. Далее мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Удаление 13 лимфоузлов- чистые. Один был поражен.
Перед операцией пила Тамоксифен 1-1,5 месяца.
Изменилась послеоперационная игх. Было: Эстроген- 30, прогестерон 30, ki 67- 25%. Her 2- neo 1+(low).
Стало: эстроген - отсутствует, прогестерон - отсутствует. Her 2- neo 1+(low). Ki67-80%.
Врач ни сказал плохо это или хорошо. Просто говорит также гормонозависимый остался. Лечение Тамоксифен, Золадекс, лучевая. Это ведь уже трижды негативный? Почему так сильно изменилась? Тамоксифен мог повлиять за такой короткий промежуток времени?
Нужно пересмотреть игх до операции в другой лаборатории?
Опухоль двойная, не известно рассматривали их по отдельности или нет. Нигде не указано. Возможно они срослись.
За ранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Наталья. Чтобы сказать хорошо или плохо, надо бы знать степень лечебного патоморфоза. По поводу дальнейшего лечения — согласен, надо ориентироваться на данные первоначального иммуногистохимического исследования. Конечно, хотелось бы посмотреть вас, уточнить все детали и затем принимать решения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. РМЖ T1N0M0, принимаю тамоксифен 11 месяцев. Сейчас внезапно началась аритмия (экстасистолия). Может это быть от тамоксифена? Пью конкор 2.5 мг., адаптол, на ночь микстуру Кватера. Но странно, что ничего не помогает. Мне 51 год, менопаузы не было, но с приемом тамоксифена месячные прекратились 4 мес.назад. Спасибо.
Здравствуйте, Юлия. Не думаю, что речь идет о побочном эффекте тамоксифена. Думаю, что надо обратиться к кардиологу.
Добрый день, доктор! Очень надеюсь , что поможете разъяснить ситуацию.
У моей бабушки 85 лет выявлен рак левой молочной железы с T4bN1M0 IIIB ст Люминальный тип B Her 2 негативный подтип . диагноз поставили в ноябре 2022 года. Назначили лекарственную терапию Sh0008 Анастразол . Бабушка пьет аримидекс в одно и то же время ежедневно.
Но начался побочный эффект : влагалищные кровотечения. В инструкции написано, что это происходит в течение первых недель после отмены или смены предшествующей гормональной терапии на препарат Аримидекс®.
Но перерыва в приеме лекарства не было и и лекарство принимает уже третий год. Уточните, пожалуйста, как быть с данном случае?
Здравствуйте, Юля. Думаю, что надо обратиться к гинекологу для осмотра для решения вопроса о выскабливании полости матки и далее продолжить прием Аримидекса.